Bulletin épidémiologique hebdomadaire

BEH 14-15 /22avril 2010121
Bulletin
épidémiologique
hebdomadaire
22 avril 2010/n° 14-15
LeCalendrierdesvaccinationsetlesrecommandationsvaccinales2010
selon l’avisduHaut conseil de lasantépublique
2010vaccination schedule and recommendationsfrom the “Haut conseil de lasantépublique”
in France
pp121Éditorial/Editorial
pp122 Sommairedétaillé/Table of contents
Éditorial/ Editorial
Nouveautésducalendriervaccinal2010etSemaine européenne de lavaccination
Newreleasesfrom the 2010vaccination schedule,and EuropeanImmunization Week
PrDidierHoussin,Directeur généraldelasanté,France
L’année 2009resteraassociée àlapandémie àvirus grippalA(H1N1)vpFaceàcettesituation inéditeauplanépidémiologiqueeten termesde ressources
vaccinales,il aéténécessairededéfinirunordredeprioritépour lavaccination despopulationslesplus exposéesaux risquesliésàcettegrippepLes
recommandationsvaccinalesontétérégulièrementactualiséesen fonction desrésultats desétudessur lesdifférents vaccinsautorisésetde leur disponibilitép
La recommandation de l’OMS d’intégrerlasouche A(H1N1)vdanslacomposition duvaccin grippalsaisonnier2010-2011 de l’hémisphèreNordest un
élémentimportantpour laréflexion,en cours,sur lastratégie optimale de vaccination contrelagrippe pour laprochaine saison hivernale ;celle-cipourra
entraînerdesmodificationsdesrecommandationshabituelles,quiserontpubliéesdèsqu’ellesserontétabliesp
Endehors de cecontexte,le Haut conseil de lasantépublique(HCSP)recommande en 2010lavaccination contrelagrippe saisonnièredetoutesles
personnesinfectéesparle VIH, quel quesoitleur âge ouleur statut viro-immunologiquepEllesserontainsiinvitéesàsefairevaccinergratuitementcontre
lagrippe saisonnièreparleur caissed’assurancemaladiepLarecommandation de vaccinerlespersonnesséjournantdansunétablissementde santéde
moyen oulong séjour aétéactualisée ets’appliquemaintenantaux personnesséjournantdansunétablissementouservicedesoinsde suiteainsique
dansunétablissementmédico-sociald’hébergement,quel quesoitleur âgep
Parailleurs,l’évolution ducalendriervaccinalest marquée en 2010parl’introduction de lavaccination systématiquecontrelesinfectionsinvasivesà
méningocoqueC(IIM C)pCelles-cirestentdesmaladiesinfectieusesgraves,avecuntaux de létalitédel’ordrede16%(30 décèsparan),etune proportion
identiquedesujets présentantdesséquellesphysiquespermanentespL’épidémiologie desIIM Cen Francemontrequelesrecommandationsvaccinales
appliquéesjusqu’àprésent,ciblantlessujets contacts d’uncasd’IIM Couvivantdansdeszonesavecune incidenceélevée de cesinfections,n’ontpas
permisde diminuerleur incidencenid’empêcherl’émergencedesouchesvirulentespLeHCSP adoncrecommandé quetous lesnourrissonsâgésde 12à
24moisreçoiventune dosedevaccin etque,en rattrapage etde façon transitoire,lesenfants,adolescents etjeunesadultesjusqu’àl’âge de 24ansrévolus
soientégalementvaccinéspIlest importantde parvenirrapidementàuntaux élevédecouverturevaccinale afin d’obtenirune immunitécollectivepermettant
laprotection desjeunesnourrissonsp
En2010,unnouveauvaccin conjuguécontrelesinfectionsinvasivesàpneumocoquecomprenant13valencesaobtenuune autorisation de misesur le
marché etdoitsesubstitueràterme auvaccin pneumococciqueconjugué7-valentpLeschémavaccinalduvaccin pneumococcique13-valentseraidentique
àceluiduvaccin 7-valent:deux injectionsréaliséesaux âgesde 2et4mois,suiviesd’unrappel àl’âge de 12mois,chezlesenfants de moinsde 2anssans
facteur de risquepPendantlapériode de transition entreces2vaccins,desschémasvaccinaux adaptésàlapoursuited’une vaccination initiée avecle 7-valent
sontnécessaires;lesdifférentessituationsauxquelleslesmédecinspeuventsetrouverconfrontéssontrésuméessous forme de tableaux danscecalendrierp
Parailleurs,le vaccin pneumococciquepolyosidiquePneumo 23® est désormaisrecommandé chezlespersonnesde plus de 5ansinfectéesparle VIHp
L’année 2009aaussiétécaractérisée parlapersistancedel’épidémie de rougeole débutée àl’automne 2008pCelle-citouche l’ensemble duterritoirepLa
circulation activeetdurable duvirus de larougeole meten lumièrel’existencedegroupesd’enfants,d’adolescents etde jeunesadultesinsuffisamment
vaccinés,notammentavecune deuxième dosedevaccin trivalentcontrelarougeole,lesoreillonsetlarubéolepLacouverturevaccinale insuffisantedans
cestranchesd’âge en favoriseladiffusionpLesmesuresde vaccination parle vaccin trivalentautour descasde rougeole etcellesde rattrapage desenfants,
adolescents etjeunesadultesnon vaccinésontdoncétérappeléesdanscecalendriervaccinalpLeur application,en complémentde lavaccination systématique
desnourrissons,nécessitelamobilisation de tous lesprofessionnelsde santéconcernésafin d’atteindrelesniveaux de protection vaccinale nécessairespour
interromprelacirculation duvirusp
Cetobjectif de santépubliqueaconduitàcequelavaccination contrelarougeole soitinscrite,pour ladeuxième année consécutive,comme l’une des
prioritésnationalesde laSemaine européenne de lavaccinationpL’autreobjectif nationaldecettemanifestation,quiest devenueunrendez-vous annuel
pour lapromotion desvaccinationsetquisetiendradu23au30avril 2010,viseàinformerlesprofessionnelsde santésur lesactualitésvaccinales,telles
quelecalendriervaccinal2010,etàlesassocieraux actionsde sensibilisation sur lesvaccinationsdestinéesaupublicp

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122
Sommaire/Table of contents
1. POINTS-CLÉS SUR LES NOUVELLES
RECOMMANDATIONS ..................p. 123
2.RECOMMANDATIONS ..................p. 123
2.1 Vaccination contrelaCoqueluche..............p. 123
2.2Vaccination contrelaDiphtérie,le tétanos,
lapoliomyélite................................p. 124
2.3Vaccination contrelaFièvrejaune .............p. 124
2.4 Vaccination contrelesvirus de laGrippe ........p. 124
2.5 Vaccination contrelesinfectionsinvasives
àHaemophilus influenzaede type b..............p. 125
2.6Vaccination contrel’HépatiteA...............p. 125
2.7Vaccination contrel’HépatiteB................p. 127
2.8 Vaccination contrelaLeptospirose.............p. 127
2.9 Vaccination contrelesinfectionsinvasives
àMéningocoquede sérogroupe non B............p. 127
2.10Vaccination contrelesinfections
àPapillomavirus humains.......................p. 127
2.11 Vaccination contrelesinfectionsinvasives
àPneumocoque...............................p. 128
2.12Vaccination contrelaRage ..................p. 128
2.13Vaccination contrelaRougeole,
lesoreillonsetlarubéole .......................p. 129
2.14 Vaccination contrelaTuberculose............p. 130
2.15 Vaccination contrelaTyphoïde ...............p. 131
2.16Vaccination contrelaVaricelle ...............p. 131
3.CALENDRIER DES VACCINATIONS 2010–
TABLEAUX SYNOPTIQUES.................
p. 132
3.1 Tableaudesvaccinationsrecommandées
chezlesenfants etadolescents ...................p. 132
3.2Tableaudesvaccinationsrecommandées
chezlesadultesen dehors desvaccinationsliées
àdesrisquesprofessionnels.....................p. 134
3.3Calendrierde rattrapage desvaccinations
recommandéesde basepour lesenfants àpartird'unan,
lesadolescents etlesadultesjamaisvaccinés....... p. 135
3.4 Vaccinationsen milieuprofessionnel.
Tableausynoptique............................p. 136
4. INFORMATIONS GÉNÉRALES.............p. 138
5. LISTE DES AVIS DU HCSP RELATIFS
ÀLAVACCINATION PUBLIÉS DEPUIS LA PARUTION
DU CALENDRIER VACCINAL 2009...........
p. 138
AvisduHCSP du24avril etdu26juin 2009
relatif àlavaccination parle vaccin
méningococciqueconjuguédesérogroupe C.......p. 138
AvisduHCSP du26juin 2009relatif àlavaccination
autour d’unouplusieurs casde rougeole ..........p. 142
AvisduHCSP du26juin 2009relatif àlapandémie
grippale :pertinencedel’utilisation
d’unvaccin pandémiquedirigé
contrelevirus grippalA(H1N1)v..................p. 143
AvisduHCSP du8juillet2009relatif àlapandémie
grippale :pertinencedel’utilisation
d’unvaccin monovalent,sansadjuvant,
dirigé contrelevirus grippalA(H1N1)v............p. 144
AvisduHCSP du7septembre2009relatif
aux recommandationssur lesprioritéssanitaires
d’utilisation desvaccinspandémiquesdirigés
contrelevirus grippalA(H1N1)v..................p. 145
AvisduHCSP du2octobre2009relatif
àlavaccination contrelepneumocoque
parle vaccin Pneumo 23® chezl’adulteetl’enfant
âgéde5ansetplus infectésparle VIH ............p. 153
AvisduHCSP du2octobre2009relatif
àl’actualisation de l’avisrelatif aux recommandations
sur lesprioritéssanitairesd’utilisation
desvaccinspandémiquesdirigés
contrelevirus grippalA(H1N1)v..................p. 155
AvisduHCSP du23octobre2009relatif
àl’utilisation de l’Encepur® danslaprévention
de l’encéphalitecentre-européenne àtiques........p. 160
AvisduHCSP du28octobre2009:
actualisation de l’avisrelatif aux recommandations
sur l’utilisation desvaccinspandémiquesdirigés
contrelevirus grippalA(H1N1)v..................p. 161
AvisduHCSP du27novembre2009:
actualisation de l’utilisation desvaccinspandémiques
contrelagrippe A(H1N1)2009. ...................p. 166
AvisduHCSP du11 décembre2009relatif
àlavaccination parle vaccin pneumococcique
conjugué13-valent............................p. 167
AvisduHCSP du11 décembre2009:
actualisation de laposologie desvaccinspandémiques
contrelagrippe A(H1N1)2009
actuellementdisponiblesen France...............p. 171
AvisduHCSP du29janvier2010:
actualisation de laposologie desvaccins
pandémiquescontrelagrippe A(H1N1)2009
actuellementdisponiblesen France...............p. 171
AvisduHCSP du29janvier2010
relatif àlavaccination contrelagrippe saisonnière
despersonnesinfectéesparle VIH ................p. 172

BEH 14-15 /22avril 2010123
Lecalendrierdesvaccinationsetlesrecommandationsvaccinales2010
selon l’avisduHaut conseildelasantépublique
Calendriervaccinal:obligation légale etexpertise
La loi du9août 2004relativeàlapolitiquedesantépubliquequiacréé le Haut conseil de lasantépublique(HCSP)précise1que«lapolitique
de vaccination est élaborée parle ministrechargé de laSantéquifixelesconditionsd’immunisation,énoncelesrecommandationsnécessaireset
rend publicle calendrierdesvaccinationsaprèsavisduHCSP »2p
LeComitétechniquedesvaccinations(CTV)quiregroupe desexperts de différentesdisciplines(infectiologie,pédiatrie,microbiologie,immunologie,
épidémiologie,santépublique,médecine générale,économie de lasanté,sociologieppp),comitétechniquepermanentdépendantd’une descommissions
spécialiséesduHCSP,élaboreune proposition de calendriervaccinalquiest ensuitevalidée parle Haut conseil de lasantépubliquep
Lecalendriervaccinal,quifixelesvaccinationsapplicablesaux personnesrésidanten Franceenfonction de leur âge,résume lesrecommandationsvaccinales
«générales»pIlexisteenoutredesrecommandationsvaccinales«particulières»propresàdesconditionsspéciales(risquesaccrus de complications,
d’exposition oude transmission) ouàdesexpositionsprofessionnellespCesrecommandationssontprésentéesdepuis2009vaccin parvaccinp
LesmissionsduCTV sontd’assurerlaveille scientifiquesur lesévolutionsetlesperspectivesen matièredevaccins,d’élaborerlastratégie vaccinale en
fonction desdonnéesépidémiologiquesetd’étudessur le rapport bénéfice-risqueindividuel etcollectif etd’étudesmédico-économiquesrelativesaux
mesuresenvisagées,de proposerdesadaptationsen matièrederecommandationsetd’obligationsvaccinalespour lamiseàjour ducalendriervaccinal3,4pDe
plus,lesrecommandationsdesexperts tiennentcomptedesorientationsgénéralesde l’Organisation mondiale de lasanté(OMS)enmatièred’élimination de
certainesmaladies,notammentdesobjectifsd’élimination de larougeole en Europe etd’éradication de lapoliomyélitedansle mondep
1. Points-cléssur lesnouvelles
recommandations
Lesrecommandationsvaccinalesliéesàdes
voyagesetséjoursàl’étrangerfontl’objetd’une
publication spécifiquedansle BEH «Recomman-
dationssanitairespour lesvoyageurs»etne sont
pasinclusesdansle calendriervaccinal2010.
Lecalendriervaccinal2010introduitde nouvelles
recommandationsquiconcernentlesvaccinations
contreleméningocoqueC, lesinfectionsinvasives
àpneumocoqueetlarougeolep
Ils’agitpour :
•lesinfectionsinvasivesàméningocoqueC, de
recommanderlavaccination systématiqueà1dosedes
nourrissonsâgésde 12moisà24moiseten rattrapage,
pour une période transitoireetavecle même schéma,
desenfants,adolescents etjeunesadultesjusqu’àl’âge
de 24ansrévolus (
cfpparagraphe 2p9 );
•lesinfectionsinvasivesàpneumocoque
(
cfpparagraphe 2p11 ):
–duremplacement,dèsquepossible,duvaccin conju-
gué7-valentparle vaccin conjugué13-valentpLe
schémavaccinalest identiqueetcomporte,chezles
enfants de moinsde 2anssansfacteurs de risque,
l'administration de 2dosesaux âgesde 2et4mois,
suiviesd’unrappel àl’âge de 12moisp
–desadaptationsduschémavaccinaletdes
rattrapagesvaccinaux pendantlapériode de tran-
sition duvaccin conjugué7-valentvers le vaccin
conjugué13-valent;
–delarecommandation de vaccinerparle vaccin
polysaccharidiquePneumo 23® lesadultesetles
enfants âgésde 5ansetplus infectésparle VIH ;
•larougeole,de rappelerlanécessitéd’appliquer
lesmesuresde vaccination autour descasde rougeole
etcellesdurattrapage desenfants,adolescents et
adultesjeunesnon vaccinés(
cfpparagraphe 2p13 )p
Lechapitresur lavaccination contrelesvirus de la
grippe rappelle lesrecommandationsexistantesde
vaccination contrelagrippe saisonnièreetprésente
lesmodificationsapportéesaux recommandations
existantes,ainsiqueleséléments de réflexion en
cours pour lavaccination de l’hiver2010-2011p
2.Recommandations
2.1 Vaccination contre
lacoqueluche1234
Recommandationsgénérales
La vaccination contrelacoqueluche est pratiquée
avecle vaccin acellulairecombiné àd’autres
valencespLaprimovaccination desnourrissons
comporte3injectionsàunmoisd’intervalle suivies
d’unrappel à16-18 moispComptetenude laper-
sistanced’une incidenceélevée descasde coque-
luche observéschezde trèsjeunesnourrissons
contaminéspardesadolescents oude jeunes
adultes,unrappel est recommandé,depuis1998,
entrel’âge de 11 et13ansetdoitêtrepratiquéen
même tempsquele3ème rappel diphtérie,tétanoset
poliomyéliteàconcentration normale (DTCaPolio)p
Pour lesenfants quiontéchappé àcerappel
à11-13ans,unrattrapage serapratiquépar
l’administration d’unvaccin quadrivalentdTcaPolio5,
àl’âge de 16-18 ansp
Pour lesenfants quiontreçu,hors recomman-
dation,unrappel coquelucheux àl’âge de
5-6ans,le rappel coquelucheux de 11-13anssera
1Article Lp3111-1 ducode de lasantépubliquep
2Pour 2004-2008,desobjectifsquantifiésrelatifsaux vaccina-
tionssontannexésàlaloi :-grippe :atteindreuntaux de cou-
verturevaccinale d’aumoins75% danstous lesgroupesà
risque:personnessouffrantd’une ALD (54% en 2005-2006),
professionnelsde santé(21% en 2004),personnesâgéesde 65
ansetplus (63%en2005-2006)d’icià2008;-maladiesàpré-
vention vaccinale relevantde recommandationsde vaccination
en population générale :atteindreoumaintenir(selon lesmala-
dies)untaux de couverturevaccinale d’aumoins95% aux âges
appropriésen 2008(de 86à98% en 2004)p
3Arrêtédu18 septembre2007 relatif auComitétechniquedes
vaccinations,publié auJO du27septembre2007p
4Entredeux parutionsducalendriervaccinal,lesnouvelles
recommandationssontconsultablessur le siteInternetdu
HCSP : wwwphcsppfr
5Vaccin dTcaPolio :vaccin combiné diphtérie,tétanos,polio-
myéliteetcoqueluche avecdesdosesréduitesd’anatoxine diph-
térique(d) etdesdosesréduitesd’antigènescoquelucheux (ca)p
différéetunvaccin quadrivalentdTcaPolio sera
proposéàl’âge de 16-18 ansp
Encomplémentde lastratégie diteducocooning
(
cfpinfra ),unrattrapage coquelucheux avecle vaccin
quadrivalentdTcaPolio seraproposéchezl’adulte
n’ayantpasreçude vaccination contrelacoque-
luche aucours desdixdernièresannées,notamment
àl’occasion durappel décennaldiphtérie-tétanos-
poliomyélitede26-28ansp
Enl’étatactuel desconnaissances,notamment
sur ladurée de protection etlatolérancededoses
répétées,il n’yapaslieud’administrerplus
d’une dosedevaccin quadrivalentdTcaPolio
chezl’adultep
Recommandationsparticulières
La vaccination contrelacoqueluche est également
recommandée chezlesadultessusceptiblesde deve-
nirparents danslesmoisouannéesàvenir(stra-
tégie ducocooning) ainsique,àl’occasion d’une
grossesse,lamiseàjour desvaccinationspour les
membresde l’entourage familial(enfantquin’est
pasàjour pour cettevaccination,adultequin’apas
reçude vaccination contrelacoqueluche aucours
desdixdernièresannées),selon lesmodalités
suivantes:
–durantlagrossessepour le père,lafratrie et,le
caséchéant,l’adulteencharge de lagarde dunour-
risson6pendantses6premiers moisde vie ;
–pour lamère,en post-partumimmédiat(l’allaite-
mentne constituepasune contre-indication àla
vaccination anticoquelucheuse)p
Chezl’adulte,le délaiminimalséparantune vacci-
nation dTPolio de l’administration duvaccin quadri-
valentdTcaPolio peut êtreramené à2ansp
Risquesprofessionnels
La vaccination contrelacoqueluche est recomman-
dée pour lespersonnelssoignants dansleur
ensemble,ycomprisdanslesétablissements
6Cesadultesincluentaussilesgrands-parents quigardent
occasionnellementleurs petits-enfantsp

BEH 14-15 /22avril 2010
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d’hébergementpour personnesâgéesdépendantes
(EHPAD):vaccination parunvaccin quadrivalent
dTcaPolio àl’occasion d’unrappel décennaldTPoliop
Cettemesures’appliqueaussiaux étudiants des
filièresmédicalesetparamédicalesp
Est égalementrecommandé le rattrapage despro-
fessionnelsen contactavecdesnourrissons
trop jeunespour avoirreçu3dosesde vaccin
coquelucheux :
–personnel médicaletparamédicaldesmaternités,
desservicesde néonatologie,de tout servicede
pédiatrie prenanten charge desnourrissonsde
moinsde 6mois;
–personnel de lapetiteenfancep
Pour l’ensemble de cespersonnels,le délaiminimal
séparantune vaccination dTPolio de l’administration
duvaccin quadrivalentdTcaPolio peut êtreramené
à2anspEncasde survenuedecasgroupésen
collectivité,cedélaipeut êtreramené àunmois
(
cfprapport duHCSP relatif àlaconduiteàtenir
devantunouplusieurs casde coqueluche
7)p
Coqueluche
Schémavaccinal
Primovaccinationavecunvaccin combiné :
1doseà2,3et4moiset1dosederappel
à16-18 moispRappel ultérieur à11-13ans
(1 doseavecunvaccin DTCaPolio)p
Rappel chezlesadultes(1 doseavecunvaccin
dTcaPolio) siprojetd’êtreparent,lors d’une
grossessepour l’entourage familial,lors du
rappel décennalde26-28ans,en l’absencede
vaccination parlacoqueluche depuis10ansp
Remarque:en l’étatactuel desconnaissances,
il n’yapaslieud’administrerplus d’une
dosedevaccin quadrivalentdTcaPolio
chezl’adultep
2.2Vaccination contre
ladiphtérie,le tétanos,
lapoliomyélite
Recommandationsgénérales
La primovaccination,quicomprend 3injections
espacéesd’unmoisà2,3et4moissuiviesd’un
rappel àl’âge de 16-18 mois,est obligatoirepLes
rappelsjusqu’àl’âge de 13anssontobligatoires
pour lapoliomyélite8pLesrappelscontenantles
composantestétaniqueetdiphtériqueàconcentra-
tion normale sontrecommandésà6ans(DTPolio),
à11-13ansavecunvaccin contenantde plus la
valencecoqueluche acellulaire(DTCaPolio)p
Lesrappelsàpartirde 16-18 ansetceux de l’adulte,
tous les10ans,sontrecommandésen utilisantun
vaccin combiné tétanique,poliomyélitiqueetdiph-
térique(cedernieràconcentration réduite,dTPolio)p
Levaccin contenantune doseréduited’anatoxine
diphtérique(dTP)peut êtreutiliséencasde pénurie
7Rapport datédu5septembre2008,disponible sur le siteinter-
netduHCSP etsur le siteduministèrechargé de laSanté:http://
wwwphcsppfr/hcspi/docspdf/avisrapports/hcspr20080905_
coquelucheppdf
http://wwwpsantepgouvpfr/htm/dossiers/cshpf/hcspr20080905_
coquelucheppdf
8ArticlesLp3111-2et3etRp3111-2et3ducode de lasanté
publiquep
duvaccin combiné contreladiphtérie,le tétanoset
lapoliomyélite,àpartirde l’âge de 6ans9p
Risquesprofessionnels10
Rappel effectuétous les10ansavecunvaccin conte-
nantune doseréduited’anatoxine diphtérique(dTP)p
Risqueschezlesvoyageurs
Cfprecommandationssanitairespour lesvoyageurs
2009;BEH n°23-24du2juin 2009p
Diphtérie,tétanos,poliomyélite
Schémavaccinal
Primovaccinationavecunvaccin combiné :
1doseà2,3et4moiset1dosederappel à
16-18 moisp
Rappelsultérieurs :
–à6ans:1doseavecunvaccin DTPolio (en
pratiqueavecle vaccin dTPolio,comptetenu
de lapénurie durable en vaccin DTPolio) ;
–à11-13ans:1doseavecunvaccin DTCa-
Polio ;
–à16-18 ans:1doseavecunvaccin dTPolio ;
–à26-28ans:1dosededTPolio,remplacée
par1dosededTcaPolio en l’absencedevacci-
nation parlacoqueluche depuis10ans;
–puis1dosededTPolio tous les10ansp
2.3Vaccination contre
lafièvrejaune
Recommandationsparticulières
La vaccination contrelafièvrejaune11 est obligatoire
pour lesrésidents dudépartementde laGuyanep
Risqueschezlesvoyageurs
Cfprecommandationssanitairespour lesvoyageurs
2009;BEH n°23-24du2juin 2009
p
Fièvrejaune
Schémavaccinal
Adultesetenfants âgésde 9moisetplus :
1doseuniquede0,5mlduvaccin reconstituép
Durée de validité:10ans
2.4 Vaccination contre
lesvirus de lagrippe
Lesrecommandationsconcernantle vaccin contre
le virus A(H1N1)vsontévolutivesetfontl’objetde
recommandationsspécifiquesnon inclusesdansle
calendriervaccinalp
2.4.1 Rappel desrecommandations
de vaccination contrelagrippe saisonnière
émisespour lasaison précédente
2009-2010
Recommandationsgénérales
La vaccination contrelagrippe est recommandée
chaqueannée pour lespersonnesâgéesde 65ans
etplusp
9Àcejour,cetteindication aune AMM provisoirep
10Vaccinationsobligatoirespour lesprofessionnelsde santé:
personnelsvisésparl’article Lp3111-4 ducode de lasanté
publique(voirl’arrêtédu15 mars 1991 etlesdeux arrêtésdu6
mars 2007)p
11 Ilexisted’exceptionnelseffets indésirablesgraves;une infor-
mation est disponible sur le sitedelasociétédemédecine des
voyages(http://wwwpmedecine-voyagespfr/downloadp
php5?id=34)p
Recommandationsparticulières
La vaccination est recommandée chezles:
–personnes,ycomprislesenfants àpartirde l’âge
de 6moisetlesfemmesenceintes,atteintesd’une
despathologiessuivantes:affectionsbroncho-
pulmonaireschroniques,dontasthme,dysplasie
broncho-pulmonaireetmucoviscidose;cardio-
pathiescongénitalesmaltolérées,insuffisances
cardiaquesgravesetvalvulopathiesgraves;
néphropathieschroniquesgraves,syndromes
néphrotiquespurs etprimitifs; drépanocytoses,
homozygotesetdoubleshétérozygotesS/C, thalasso-
drépanocytose;diabèteinsulinodépendantounon-
insulinodépendantne pouvantêtreéquilibréparle
seulrégime ;déficits immunitairescellulaires(chez
lespersonnesatteintesparle VIH, l’indication doit
êtreposée parl’équipe quisuitle patient);
–personnesséjournantdansunétablissementde
santédemoyen oulong séjour,quel quesoitleur âge ;
–enfants etadolescents (de 6moisà18 ans)dont
l’étatde santénécessiteuntraitementprolongé par
l’acide acétylsalicylique;
–entourage12familialdesnourrissonsde moinsde
6moisprésentantdesfacteurs de risquedegrippe
graveainsidéfinis:prématurés,notammentceux
porteurs de séquellesàtype de bronchodysplasie,
etenfants atteints de cardiopathie congénitale,de
déficitimmunitairecongénital,de pathologie pul-
monaire,neurologiqueouneuromusculaireoud’une
affection longuedurée (
cfpsupra )p
Risquesprofessionnels
–Professionnelsde santéettout professionnel en
contactrégulieretprolongé avecdessujets àrisque
de grippe sévèrep
–Personnel navigantdesbateaux de croisièreet
desavionsetpersonnel de l’industrie desvoyages
accompagnantlesgroupesde voyageurs (guides)p
Grippe saisonnière
Schémavaccinal
Âge DoseNombre
de doses
De6moisà35mois0,25ml1ou2*
De3à8ans0,5ml1ou2*
Àpartirde 9ans0,5ml1
*2dosesàunmoisd’intervalle en primovaccination,
1doseenrappel annuel.
2.4.2Stratégie de vaccination
contrelagrippe saisonnièrepour 2010-2011
Encomplémentdesrecommandationsde lasaison
2009-2010,le HCSP/CTV recommande,pour lasai-
son 2010-2011,quesoientvaccinéescontrela
grippe saisonnière:
–lespersonnesinfectéesparle VIH13,quelsque
soientleur âge etleur statut immuno-virologique;
–lespersonnesséjournantdansunétablissement
ouservicedesoinsde suiteainsiquedansun
12La notion d’entourage comprend le milieufamilial(per-
sonnesrésidantsous le même toit),lanourriceettous les
contacts réguliers dunourrissonp
13Rapport dugroupe d’experts 2008sur lapriseencharge
médicale despatients infectésparle VIH, sous ladirection du
PrpYeni ;http://wwwpsante-sportspgouvpfr/IMG/pdf/06_Suivi_
de_l_adulte_infecte_par_le_VIHppdf

BEH 14-15 /22avril 2010125
établissementmédico-sociald’hébergement14,quel
quesoitleur âgep
Lesincertitudesetinconnuesconcernantnotam-
mentle devenirduvirus A(H1N1)v,lessuitesde
l’épidémie de grippe A(H1N1)2009,l’immunitéde
lapopulationgénérale15,l’efficacitéàlong terme
desvaccinspandémiques,lesrecommandationsde
l’OMS pour lacomposition duvaccin grippaldela
saison 2010-2011 dansl’hémisphèreNordimpli-
quentqu’une réflexion sur lameilleurestratégie de
vaccination contrelagrippe pour l’année 2010-2011
soitmenée etqu’unavissoitdonné sur lanécessité
de modification complémentairedesrecomman-
dationsde vaccination contrelagrippe saisonnière
(
cfpparagraphe 2p4p1 )p
L’actualisation éventuelle desrecommandationsde
vaccination contrelagrippe saisonnièredemande des
étudesetmodélisationsdontlesrésultats ne pourront
êtrerendus avantlafin dupremiersemestre2010,
de sortequeleur intégration dansle calendriervac-
cinalnepourrasefairequedansunsecond tempsp
2.5 Vaccination contreles
infectionsinvasivesà
Haemophilus influenzae
de type b
Recommandationsgénérales
La vaccination,quicomporte3injectionsàunmois
d’intervalle suiviesd’unrappel à16-18 mois,est
recommandée pour tous lesenfants,en combinaison
aveclesvaccinsdiphtérique,tétanique,poliomyélitique
etcoquelucheux acellulaire±hépatiteBp Unrattrapage
vaccinalpeut êtreeffectuéjusqu’àl’âge de 5ansp
Infectionsinvasives
à Haemophilus influenzae de type b
Schémavaccinal
Vaccin combiné :1doseà2,3et4moiset
1dosederappel à16-18 moisp
Rattrapage pour lesenfants non vaccinéspar
unvaccin monovalentoucombiné :
–entre6et12mois:2dosesetunrappel ;
–au-delàde 12moisetjusqu’à5ans:1seule
dosep
2.6Vaccination contre
l’hépatiteA
Recommandationsparticulières
La vaccination contrel’hépatiteAest recommandée
pour les:
–jeunesaccueillisdanslesétablissements etser-
vicespour l’enfanceetlajeunessehandicapées;
patients atteints de mucoviscidoseet/oude patho-
logie hépatobiliairechroniquesusceptible parun
vaccin monovalentoucombiné d’évoluervers une
hépatopathie chronique(notammentduesauvirus
de l’hépatiteB, de l’hépatiteCouàune consom-
mation excessived’alcool) ;
–enfants,àpartirde l’âge de unan,nésde familles
dontl’undesmembres(aumoins)est originaire
d’unpays de hauteendémicitéetquisontsuscep-
tiblesd’yséjourner;
14 Établissements d’hébergementpour adulteshandicapés,pour
l’enfanceetlajeunessehandicapée oupour personnesâgéesp
15 C’est-à-direlenombredepersonnesimmuniséescontrece
virus (cellesayantacquisdesanticorpslors desprécédentes
épidémies,cellesayantétécontaminéesdurantlapandémie
2009etcellesvaccinéesparlesvaccinspandémiques)p
–homosexuelsmasculinsp
Enprésenced’un(oude plusieurs)casd’hépatiteA
confirmé,en complémentdesmesuresd’hygiène et
de l’information dessujets contacts,lavaccination
est recommandée dans:
–l’entourage familiald’unpatientatteintd’hépatite
A(oude toutepersonne vivantsous le même toit
quelecas),afin d’éviterune dissémination intrafami-
liale16pIlest recommandé de vaccinerle plus tôt
possible,sansexamen sérologiquepréalable etdans
undélaimaximumde14jours suivantl’apparition
dessignescliniquesducas,lespersonnesn’ayant
jamaisétévaccinéescontrel’hépatiteA, réunissant
touteslesconditionssuivantes:néesaprès1945,sans
antécédentconnud’ictèreetn’ayantpasséjourné
plus d’unandansunpays de forteendémicitépSi
l’une aumoinsdesconditionsprécédentesn’est pas
remplie,une sérologie préalable est fortementrecom-
mandée,àlarecherche d’anticorpstotaux témoins
d’une immunitéancienne,àcondition quesaréalisa-
tion soitcompatible avecle délaide14jours suivant
l’apparition dessignescliniquesducas;
–descommunautésde vie en situation d’hygiène pré-
caire17pLapopulation exposée,définieparl’investigation
épidémiologique18,seravaccinée dèsl’apparition du
premiercasetdansundélaimaximumde14jours
suivantl’apparition dessignescliniquesde cecas,afin
d’éviterune extension épidémiqueausein de lacom-
munautéetune diffusion hors de lacommunautép
Risquesprofessionnels
La vaccination contrel’hépatiteAest recommandée
pour lespersonnelsexposésprofessionnellementà
unrisquedecontamination19 :
–s’occupantd’enfants n’ayantpasatteintl’âge de
lapropreté(parexemple personnelsdescrèches,
assistantesmaternellesppp);
–desstructurescollectivesd’accueil pour personnes
handicapées;
–encharge de traitementdeseaux usées;
–impliquésdanslapréparation alimentaireen
restauration collectivep
Risqueschezlesvoyageurs
Cfprecommandationssanitairespour lesvoyageurs
2009;BEH n°23-24du2juin 2009
p
HépatiteA
Schémavaccinal
1injection
Rappel :6à12moisplus tardpCette2ème dose
peut êtreadministrée jusqu’à36 moisou
5ans,selon laspécialité,aprèsla1èreinjectionp
Durée de protection :
cfp Guide desvaccina-
tions2008,pp224p
16Pouvantentraînernotammentdesformespotentiellement
graveschezl’adultep
17Définie notammentparl’absencedesanitairesindividuels,
d’accèsdirectdansle domicile àl’eaupotable etde tout à
l’égoutpCettesituation,danslaquelle l’expériencemontreque
l’amélioration desmesuresd’hygiène sur le court terme est très
difficilementréalisable,concerne en particulierlescommunau-
tésde gensduvoyagep
18 Elle est menée parl’Agencerégionale de santé(ARS)p
19 Enl’absencederisquemajoréd’hépatiteAetdufaitde
l’existencederèglesde manipulation dessellesdansleslabora-
toiresd’analysesde biologie médicale,lavaccination contre
l’hépatiteAn’est pasrecommandée pour lespersonnelsyexer-
çantune activitéprofessionnellep
2.7Vaccination contre
l’hépatiteB
La politiquedevaccination contrel’hépatiteBen
Francereposesur deux stratégies:
–l’identification etlavaccination despersonnesà
risqueélevéd’exposition ;
–et,danslaperspectivedecontrôle àplus long
terme de l’hépatiteB, lavaccination desnourrissons
etle rattrapage desenfants etadolescents jusqu’à
l’âge de 15 ansrévolusp
Recommandationsgénérales
LeHCSP/CTV recommande quelavaccination contre
l’hépatiteBcontinuedes’appliqueren prioritéà
tous lesnourrissonsp
Ilrecommande aussiquelerattrapage de lavacci-
nation contrel’hépatiteBsoitpoursuivichezles
enfants etlesadolescents jusqu’àl’âge de 15 ans
révoluspTout enfantouadolescentâgé de moinsde
16ans,non antérieurementvacciné,devraitsevoir
proposerlavaccination contrel’hépatiteBàl’occa-
sion d’une consultation médicale oude préventionp
Danscecontexte,pour lesadolescents de 11 à
15 ansrévolus,unschémasimplifié à2injections
séparéesde 6moispeut êtreutilisé(
cfpschémas
vaccinaux pp127
)p
Pour lesnourrissonsdontlesparents préfèrentque
lavaccination contrel’hépatiteBsoitfaiteenmême
tempsquelesautresvaccins,le vaccin combiné
hexavalentcontreladiphtérie,le tétanos,lacoque-
luche (vaccin acellulaire),lapoliomyélite(vaccin
inactivé),lesinfectionsà
Haemophilus influenzae de
type betl’hépatiteBpeut êtreutilisépIlest alors
recommandé l’utilisation ducalendrierfigurantsur
le tableaupage 126p
Recommandationsparticulières
Bien quedéjàcibléesparlesrecommandations
générales,lescatégoriesd’enfants etadolescents
suivantessontexposéesàunrisqueparticulierqu’il
convientde souligner:
a.enfants etadolescents accueillisdanslesservices
etinstitutionspour l’enfanceetlajeunessehandi-
capées;
b.enfants d’âge préscolaireaccueillisen collectivitép
Sonten outreconcernésles:
c.nouveau-nésde mèreporteusedel’antigène
HBs:lavaccination doitêtrepratiquée impéra-
tivementàlanaissance20,selon unschémaen
3injectionsetavecunvaccin autrequeHBVAX-
PRO®5µg21,associée àl’administration d’immu-
noglobulinesanti-HBsen unautresitepUnschéma
à4dosesest recommandé pour lesprématurésde
moinsde 32 semainesoude poidsinférieur à
2kg20 ;
L’efficacitédecesmesuresde prévention doitêtre
évaluée parlarecherche de l’antigène HBsetle
titrage desanticorpsanti-HBs,àpartirde l’âge de
9mois,etsipossible 1à4moisaprèsladernière
dosevaccinale21;
20 Circulairen°DGS/SD5C/DHOS/E2/2004/532 du10novembre
2004relativeaudépistage obligatoireaucours de lagrossesse
de l’antigène HBsduvirus de l’hépatiteBetàlavaccination des
nouveau-nésde femmesporteusesde l’antigène duvirus de
l’hépatiteBp
21AvisduConseil supérieur d’hygiène publiquedeFrance(sec-
tion maladiestransmissibles)relatif àlavaccination desnou-
veau-nésde mèreporteuseduvirus de l’hépatiteB, du23juin
2006p