Incidence parasternale petit axe
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TP de Physiologie Cardiaque ECHOGRAPHIE CARDIAQUE Un outil fabuleux non invasif, peu coûteux, réalisable au lit du patient pronostic diagnostic morphologie cavités cardiaques: dimensions, épaisseur des parois fonction systolique (globale et segmentaire) fonction diastolique estimation des pressions de remplissage du VG estimation de la pression artérielle pulmonaire valves : morphologie, recherche et quantification valvulopathies péricarde: épanchement? décisions thérapeutiques … suivi Installation du patient Incidences parasternales Position de la sonde incidence parasternale grand axe incidence parasternale petit axe Incidence parasternale grand axe Incidence parasternale grand axe Mode bidimensionnel VD Ao VG valve aortique OG valve mitrale Incidence parasternale grand axe Mode bidimensionnel Incidence parasternale grand axe mesure du diamètre de la chambre de chasse aortique - à l’insertion des sigmoïdes aortiques - nécessaire pour le calcul du débit cardiaque calcul de la surface d’éjection: π x (rayon)² = π x (diamètre/2)² ici: 3.14 x 4.84/4 = 3.8 cm² Incidence parasternale grand axe ultrasons flux analyse du flux d’éjection impossible dans cette incidence car le flux est perpendiculaire aux ultrasons Incidence parasternale petit axe Incidence parasternale petit axe Mode bidimensionnel VD VG paroi septale valve mitrale paroi postérieure au niveau de la valve mitrale Incidence parasternale petit axe Mode bidimensionnel au niveau de la valve mitrale Incidence parasternale petit axe Mode temps-mouvement (TM) structures sur une ligne visualisées en fonction du temps Incidence parasternale petit axe Mode TM (temps-mouvement) au niveau des piliers de la valve mitral systole diastole paroi septale VG paroi postérieure mesure en télédiastole: paroi septale et paroi postérieure éloignées mesure en télésystole: parois rapprochées par la contraction Incidence parasternale petit axe - mesure de l’épaisseur des parois calcul de la masse cardiaque - des diamètres du VG en systole et en diastole calcul de la fraction de raccourcissement (ici: 42%) estimation de la fraction d’éjection systolique (ici: 72 %; normale≈ 65±10%) FR = (DTD-DTS)/DTD x 100 FE = (VTD-VTS)/VTDx 100 DTD = diamètre télédiastolique DTS = diamètre télésystolique VTD = volume télédiastolique VTS = diamètre télésystolique Incidence parasternale petit axe Mode bidimensionnel VD valve pulmonaire valve tricuspide artère pulmonaire OD 3 sigmoïdes aortiques OG Au niveau des gros vaisseaux Incidence parasternale petit axe Mode bidimensionnel Au niveau des gros vaisseaux Incidence apicale des 4 cavités Position de la sonde Incidence apicale des 4 cavités Incidence apicale des 4 cavités Mode bidimensionnel structure proche de la sonde: apex VG VD valve mitrale valve tricuspide OD OG structure éloignées de la sonde: oreillettes paroi VG > paroi VD surface VD ≤ 2/3 surface VG Incidence apicale des 4 cavités Mode bidimensionnel Incidence apicale des 4 cavités Mode Doppler couleur - codage rouge: flux se rapprochant de la sonde flux de remplissage du VG à partir de l’OD à travers la valve mitrale - codage bleu: flux s’éloignant de la sonde flux éjectionnel VG aorte Incidence apicale des 4 cavités Doppler pulsé: flux d’éjection aortique Flux d’éjection aortique - alignement flux sur direction des ultrasons - flux s’éloignant de la sonde: en dessous de la ligne de base - planimétrie du flux calcul de l’intégrale temps-vitesse aortique: ici = 22.3 cm Incidence apicale des 4 cavités Calcul du débit cardiaque Qc = VES x FC VES (cm3 ou ml) = ITV aortique (cm) x surface aortique (cm²) ici VES = 22.3 cm x 3.8 cm² = 85 ml Qc (l.min-1) = VES (ml) x FC (min-1)/1000 ici Qc = 85 ml x 58 (min-1) /1000 = 4.9 l.min-1 Qc normal au repos: 4-7 l/min (moy: 4.8 l/min) Incidence apicale des 4 cavités E A Flux de remplissage transmitral - flux se rapprochant de la sonde: au dessus de la ligne de base - analyse de la fonction diastolique - onde E : remplissage précoce (early) - onde A : contraction atriale Incidence apicale des 4 cavités Sujet jeune: E A E - excellente relaxation: remplissage rapide prédominant - contribution faible contraction atriale rapport E/A > 1 Incidence apicale des 4 cavités Sujet âgé: A E - ventricule se relaxe moins bien remplissage précoce et contribution atriale E/A < 1
