Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201106311
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LESMANIFESTATIONSOPHTALMOLOGIQUES
AUCOURSDELASCLÉROSEENPLAQUE
(Aproposde60cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE12/04/2011
PAR
Néle06Août1983àFès
M.ALAOUIISMAILIABDELLAH
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Œil-Scléroseenplaque-Neuropathieoptique-Troublesocculomoteurs
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.BELAHSENMOHAMMEDFAOUZI
Professeur
M. Professeur
TAHRIHICHAM.............................................................
d’Ophtalmologie
TIZNITISIHAM..............................................................
deRadiologie
M.....................................
agrégédeNeurologie
BENATIYAANDALOUSSIIDRISS......................................
assistantd’Ophtalmologie
JUGES
PRESIDENTETRAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE
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GLOSSAIRE.
ACR : Artère centrale de la rétine.
AMM : Autorisation de mise sur le marché.
AV : acuité visuelle.
BAV : baisse de l’acuité visuelle.
CHU : centre hospitalier universitaire.
CV : champ visuel.
DPAR : Déficit pupillaire afférent relatif.
EBV : Epstein Barr virus.
EDSS : Expanded Disability Status Scale.
EOG : Electro-oculo-gramme.
FLM : faisceau longitudinal médian.
FRPP : Formation réticulée pontine paramédiane.
GO : globe oculaire.
IRM : imagerie en résonnance magnétique.
IV : Intraveineux.
MP : Méthyl prédnisolone.
NO : nerf optique.
NORB : neuropathie optique rétrobulbaire.
OIN : Ophtalmoplégie internucléaire.
ONTT : optic neuritis treatment trial.
OVCR : occlusion de la veine centrale de la rétine.
PEV : potentiel évoqué visuel.
PL : ponction lombaire.
2
RNFL : épaisseur de la couche des fibres neuro-rétiniennes.
RPM : réflexe photomoteur.
SEP PP : sclérose en plaques primitivement progressive.
SEP PR : sclérose en plaques progressive à rechute.
SEP RR : sclérose en plaques rémittente.
SEP SP : sclérose en plaques secondairement progressive.
SEP : sclérose en plaque.
SFO : société française d’ophtalmologie.
SNC : système nerveux central.
TC : tronc cérébral.
VCR : Veine centrale de la rétine.
3
GLOSSAIRE. ...................................................................................................................................... 1
1. INTRODUCTION. ...................................................................................................................... 8
2. HISTORIQUE. ........................................................................................................................... 10
3. RAPPELS FONDAMENTAUX. ................................................................................................. 11
3.1. ANATOMIQUES. .................................................................................................................... 11
3.1.1. Globe oculaire.......................................................................................................... 11
3.1.2. Muscles de l’orbite. ................................................................................................ 16
3.1.3. Nerf et papille optique. ......................................................................................... 21
3.1.4. Anatomie des voies optiques............................................................................... 27
3.1.5. Système nerveux central. ...................................................................................... 30
3.2. PHYSIOLOGIQUE. .................................................................................................................. 32
3.2.1. Transmission de l’influx nerveux. ...................................................................... 32
3.2.2. Physiologie de la voie optique. ............................................................................ 34
3.2.3. Physiologie des muscles oculomoteurs. ........................................................... 39
3.3. PHYSIOPATHOLOGIE DE LA SEP. ........................................................................................... 44
3.3.1. Facteurs génétiques. .............................................................................................. 44
3.3.2. Facteurs environnementaux................................................................................. 45
3.3.3. Immunologie et sclérose en plaque. .................................................................. 47
4. MATERIEL ET METHODES..................................................................................................... 49
5. RESULTATS. ............................................................................................................................ 52
5.1. EPIDEMIOLOGIE. ................................................................................................................... 52
5.1.1. Age des malades. .................................................................................................... 52
5.1.2. Age de début de la maladie. ................................................................................ 53
5.1.3. Délai de diagnostic. ................................................................................................ 54
5.1.4. Sexe des malades. .................................................................................................. 54
5.2. ANTECEDENTS. .................................................................................................................... 55
5.2.1. Ophtalmologiques. ................................................................................................. 55
5.2.2. Autres antécédents. ............................................................................................... 55
5.3. DONNEES OPHTALMOLOGIQUE. ............................................................................................. 57
5.3.1. Signes fonctionnels ophtalmologiques chez les patients avec antécédent
de neuropathie optique. ...................................................................................................... 57
5.3.2. Acuité visuelle. ........................................................................................................ 57
5.3.3. Examen oculomoteur. ............................................................................................ 58
4
5.3.4. Examen clinique de la voie sensorielle.............................................................. 60
5.3.5. Uvéite. ........................................................................................................................ 61
5.3.6. Vascularite. ............................................................................................................... 63
5.3.7. Conclusion ophtalmologique clinique. .............................................................. 64
5.4. FORMES CLINIQUES DE LA SEP. ............................................................................................. 65
5.5. EXAMENS COMPLEMENTAIRES A VISEE DIAGNOSTIQUE. ........................................................... 66
5.5.1. Imagerie en résonnance magnétique ................................................................. 66
5.5.2. Ponction lombaire................................................................................................... 68
5.5.3. Potentiel évoqué visuel. ........................................................................................ 69
5.6. EXAMENS COMPLEMENTAIRES A VISEE OPHTALMOLOGIQUE. .................................................... 71
5.6.1. Examen de la voie sensorielle. ............................................................................ 71
5.6.2. Angiographie rétinienne. ...................................................................................... 78
5.6.3. ETUDE DE L’EPAISSEUR DE LA COUCHE DES FIBRES NEURO-RETINIENNES
(RNFL) PAR TOMOGRAPHIE EN COHERENCE OPTIQUE (OCT). ............................................ 80
5.7. TRAITEMENT DE FOND. ......................................................................................................... 86
5.8. TRAITEMENT ASSOCIE. .......................................................................................................... 86
5.9. PRONOSTIC VISUEL. .............................................................................................................. 87
6. DISCUSSION. ........................................................................................................................... 89
6.1. EPIDEMIOLOGIE. ................................................................................................................... 89
6.1.1. Fréquence. ................................................................................................................ 89
6.1.2. Répartition selon l’âge. ......................................................................................... 90
6.1.3. épartition selon le sexe. ........................................................................................ 91
6.1.4. Facteurs génétiques. .............................................................................................. 92
6.2. ANTECEDENTS OPHTALMOLOGIQUES. ................................................................................... 93
6.2.1. Baisse de l’acuité visuelle. .................................................................................... 93
6.2.2. TROUBLE OCULOMOTEUR. ........................................................................................... 94
6.2.3. Uvéite et vascularite. .............................................................................................. 95
6.3. EXAMEN CLINIQUE OPHTALMOLOGIQUE. ................................................................................ 96
6.3.1. Neuropathie optique. ............................................................................................. 96
6.3.2. Trouble oculomoteur. .......................................................................................... 101
6.3.3. Uvéite. ...................................................................................................................... 104
6.3.4. Vascularite rétinienne. ......................................................................................... 105
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