L`obésité dans la zone Océanienne avec l`exemple de la Nouvelle

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UNIVERSITÉ DE NANTES
FACULTÉ DE PHARMACIE
___________________________________________________________________________
ANNÉE 2014 N°
THÈSE
pour le
DIPLOME D’ETAT
DE DOCTEUR EN PHARMACIE
Par
Fanny BOURGINE
Présentée et soutenue publiquement le 5 Novembre 2014
L’obésité dans la zone Océanienne
avec l’exemple de la
Nouvelle-Calédonie
Président : M. Jean-Marie BARD, Professeur de Biochimie
Membres du jury: M. Christophe OLIVIER,Maître de Conférences en toxicologie
Mme Stéphanie LEMARIE, Pharmacien
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Remerciements
A Mr Bard, Professeur en biochimie, pour me faire l’honneur de présider mon jury.
A Mr Olivier, Maître de Conférences en toxicologie, pour m’avoir guidée avec patience à
22000 km de distance…
A Mme Lemarié Stéphanie, Pharmacien, pour sa disponibilité et ses conseils pendant mon
stage de 6ème année et pour avoir accepté de faire partie de mon jury de thèse.
A tous les gens que j’ai rencontrés et qui m’ont aidée dans ce travail, pour leur disponibilité,
leurs expériences et leurs témoignages.
A ma famille et mes amis pour m’avoir supportée jusqu’au bout de ces années d’études et
encore plus ces derniers mois.
Un grand merci à ma mère à qui je dois tout, pour son amour inconditionnel, pour sa patience
sans faille (ou presque) et pour tout le reste…

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Table des Matières
Remerciements .........................................................................................................................................3
Table des matières ...................................................................................................................................4
Liste des abréviations ..............................................................................................................................8
Liste des figures .....................................................................................................................................10
Liste des tableaux ..................................................................................................................................12
Liste des annexes ...................................................................................................................................13
Introduction ................................................................................................................................14
Partie 1 : Généralités sur le surpoids et l’obésité .........................................15
1- Qu’est-ce que l’obésité et le surpoids ? ..........................................................................15
1-1-Définition ...............................................................................................................15
2- Comment les évaluer chez l’adulte? ..............................................................................15
2-1- Pourquoi les évaluer ? ...........................................................................................15
2-2- L’Indice de Masse Corporelle ...............................................................................16
2-2-1- Formule ................................................................................................16
2-2-2- Interprétation ........................................................................................16
2-2-3- Intérêts .................................................................................................17
2-2-4- Inconvénients et limites .......................................................................17
2-3- Le tour de taille et le rapport tour de hanches sur tour de taille ...........................18
2-3-1- Principe ................................................................................................18
2-3-2- Interprétation ........................................................................................18
2-2-3- Avantages et Inconvénients .................................................................19
2-4- Autres méthodes utilisées en pratique courante ...................................................19
2-4-1-Les plis cutanés .....................................................................................19
2-4-2- Impédancemétrie ...................................................................................20
2-4-3- Remarques ............................................................................................20
2-4-4- Synthèse ...............................................................................................21
3- Comment différencier les types d’obésité et de surpoids chez l’adulte?....... ............21
3-1- Classification selon la morphologie .....................................................................21
3-1-1- Androïde ..............................................................................................22
3-1-2- Gynoïde .................................................................................................22
3-1-3- Ménopause ...........................................................................................22
3-2- Point sur les différents types de tissus adipeux ....................................................23
3-2-1- Tissu adipeux brun. ...............................................................................23
3-2-2- Tissu adipeux blanc ...............................................................................23
3-2-2-1- Sous cutané ...........................................................................23
3-2-2-2- Viscéral .................................................................................24
4- Et chez les enfants et les adolescents ? ..........................................................................24
4-1- Comment évaluer le surpoids et l’obésité ? .........................................................24
4-1-1- Le poids et la courbe de poids ...............................................................24
4-1-2- La taille et la courbe de taille ................................................................24
4-1-3- Les courbes de poids et de taille ...........................................................25

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4-1-4- L’IMC et la courbe de corpulence ........................................................25
4-1-5- Autres méthodes....................................................................................29
4-2- Evaluation de la masse grasse ...............................................................................29
4-2-1- Les plis cutanés .....................................................................................29
4-2-2- L’impédancemétrie ...............................................................................29
4-3- Répartition de la masse grasse ..............................................................................30
4-3-1- Le tour de taille .....................................................................................30
4-3-2- Les valeurs de référence ........................................................................30
5- Quelles sont les causes du surpoids et de l’obésité ? ..................................................31
5-1- La génétique ..........................................................................................................31
5-1-1- Les formes monogéniques ....................................................................31
5-1-2- L’obésité polygénique dite commune ...................................................31
5-2- L’environnement ...................................................................................................32
5-2-1- Industrialisation.....................................................................................32
5-2-2- Facteurs sociaux ....................................................................................32
5-3- Les comportements ...............................................................................................32
5-3-1- Alimentation .........................................................................................32
5-3-2- Dépenses physiques ..............................................................................33
6- Quelles sont les conséquences du surpoids et de l’obésité ? .....................................33
6-1- Sur la santé physique .............................................................................................33
6-1-1- L’inflammation .....................................................................................33
6-1-2- Les complications .................................................................................34
6-2- Sur la santé morale ................................................................................................34
6-2-1- Altération de la qualité de vie ...............................................................35
6-2-2- Discrimination.......................................................................................35
6-2-3- Dépression.............................................................................................35
Partie 2 : Problématique de l’obésité en Océanie : cas de la
Nouvelle-Calédonie.......................................................................................................................... 36
1- L’Océanie, un vaste continent… .................................................................................36
1-1- Localisation et composition ..................................................................................36
1-2- Migrations de populations et peuplement de l’Océanie ........................................37
1-3- La Communauté du Pacifique Sud ........................................................................38
1-4- L’obésité dans le Pacific Sud ................................................................................39
1-4-1- Les chiffres de l’obésité en Océanie .....................................................39
1-4-2- Le gène d’épargne « thriftygene » ........................................................42
1-4-3- Colonisation et industrialisation ...........................................................43
1-4-4- Les différences alimentaires..................................................................44
2- La Nouvelle-Calédonie, le « caillou » de l’Océanie ................................................45
2-1- Un peu de géographie… .......................................................................................46
2-2- Un peu d’histoire… ...............................................................................................47
2-3- Population – Démographie ....................................................................................48
2-3-1- Une population jeune ............................................................................49
2-3-2- Une répartition inégale ..........................................................................49
2-3-3- Les différentes ethnies ..........................................................................51
2-3-4- La culture et la coutume ........................................................................53
2-4- Le système de santé ...............................................................................................54
2-4-1- Les différentes structures de soins ........................................................55

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2-4-2- La CAFAT ............................................................................................55
2-5- L’économie ...........................................................................................................56
3- Les chiffres de l’obésité en Nouvelle-Calédonie versus ceux de la France .........57
3-1- Les chiffres en France ...........................................................................................58
3-1-1- Adulte : Etude ObEpi Roche .................................................................58
3-1-2- Enfants ..................................................................................................60
3-2- Les chiffres en Nouvelle-Calédonie ......................................................................61
3-2-1-Adultes ...................................................................................................61
3-2-1-1-Baromètre Santé .....................................................................61
3-2-1-2- Etude Omnibus .....................................................................64
3-2-2- Enfants : enquête sur la Santé Orale .....................................................65
3-3- Bilan ......................................................................................................................66
4- Les déterminants Calédoniens de l’obésité ................................................................67
4-1- Les populations à haut risque : Polynésiens et Mélanésiens .................................67
4-2- Les habitudes alimentaires inadaptées ..................................................................68
4-2-1- Consommation de fruits et légumes .....................................................68
4-2-2- Consommation de matières grasses, sucre et accompagnement ...........69
4-2-3- Les comportements alimentaires ...........................................................72
4-2-4- Chez les enfants ....................................................................................73
4-3- L’activité physique insuffisante ............................................................................73
4-4- Le contexte social et le niveau d’étude .................................................................74
4-5- L’industrialisation et l’influence du monde extérieur ...........................................75
5- Connaissances et représentations de la population ..................................................77
5-1- Les connaissances en matière de nutrition de la population .................................77
5-1-1-Les connaissances nutritionnelles ..........................................................79
5-1-2- Qu’est-ce qu’un repas équilibré ? .........................................................79
5-2- La connaissance de son corps en Nouvelle-Calédonie ..........................................81
5-2-1- Les valeurs chiffrables ..........................................................................81
5-2-2- Représentation et symbolisme de l’obésité et du surpoids ....................81
5-2-3- Ce que l’on voit dans le miroir .............................................................82
6- Les complications de l’obésité en Nouvelle-Calédonie ............................................84
6-1- Complications et comorbidités ..............................................................................84
6-2- La prise en charge .................................................................................................86
6-3- Le coût de l’obésité ...............................................................................................86
Partie 3 : Prévention et promotion de la santé en Nouvelle-
Calédonie : de nombreuses initiatives pour lutter contre
l’obésité...88
1- Organisation institutionnelle de la santé en Nouvelle-Calédonie .........................89
1-1- Organisation politique ...........................................................................................89
1-2- Le Gouvernement et ses directions intervenant en santé ......................................90
1-3- L’Agence Sanitaire et Sociale de la Nouvelle-Calédonie (ASSNC) .....................90
1-4- Les Provinces et les communes ............................................................................91
2- Implication de l’ASSNC dans la lutte contre l’obésité : le programme de
prévention primaire des pathologies de surcharge (PPS) .......................................92
2-1- Qu’est-ce que le PPS .............................................................................................92
2-2- Les repères essentiels du PPS ...............................................................................94
2-2-1- Le logo, fil conducteur ..........................................................................94
2-2-2- Les repères « Mange mieux » ...............................................................95