maladie d`alzheimer et maladies apparentées

MALADIE D’ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES
FACE AUX TROUBLES COGNITIFS: COMMENT NE PAS PERDRE LA TÊTE
Stéphane Poulin, MD, MPs, FRCPC
Psychiatre spécialisé en neurologie comportementale/neuropsychiatrie (NCN),
Clinique interdisciplinaire de la mémoire
Centre Hospitalier Universitaire de Québec
Institut universitaire en santé mentale de Québec
Institut de réadaptation en déficience physique de Québec
Chercheur associé, CRIUSMQ et CRHEJ
Professeur de clinique et Directeur du fellowship en NCN, Université Laval
Le problème… La maladie d’Alzheimer est une maladie neurodégénéra9ve Elle est reconnue par ses déficits cogni9fs, caractéris9ques Le trouble de mémoire est typique Des troubles cogni9fs autres (langage, habiletés visuospa9ales, praxies) sont également notables •  L’aFeinte neurologique peut entrainer des changements de nature autre que cogni9ve •  En par9culier, les symptômes comportementaux et psychologiques (de la démence), ou SCPD, affligent le cours de la maladie , SHADOWING) • 
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Objec)fs de la présenta)on I.  Reconnaitre les SCPD comme inhérents à la maladie d’Alzheimer et aux maladies apparentées II.  Comprendre l’impact des SCPD dans le quo9dien des pa9ents et leurs proches III.  Savoir comment intervenir à 9tre de proche-­‐aidant en cas de difficultés RECONNAÎTRE LES SCPD… SYMPTÔMES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA DÉMENCE «Symptômes de perturba9on de la percep9on, du contenu de la pensée, de l’humeur ou du comportement survenant fréquemment chez les personnes aFeintes de démence». Finkel & Burns, 1999 Les SCPD, quels sont-­‐ils? Symptômes psychologiques •  Dépression •  Anxiété •  Apathie •  Irritabilité •  Délires/hallucina9ons (psychose) Symptômes comportementaux •  Agita9on/agressivité •  Réac9ons catastrophiques •  Syndrome crépusculaire •  Errance •  Résistance aux soins •  Et plusieurs autres… …QUELQUES DÉFINITIONS > Dépression Anxiété Apathie Irritabilité Psychose Agita9on … La dépression •  Tristesse ou perte d’intérêt/de mo9va9on •  Souvent accompagnée par un ou plusieurs parmi les suivants – 
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Idées néga9ves, culpabilité, diminu9on de l’es9me de soi Désespoir, désir de mourir, idées suicidaires Changement du caractère, irritabilité, agressivité Insomnie/hypersomnie ou fa9gue Perte/augmenta9on de l’appé9t et du poids Plaintes physiques mul9ples ATTENTION!!! LA DÉPRESSION PEUT SE PRÉSENTER SOUS D’AUTRES COUVERTS QUE LA TRISTESSE… L’ANXIÉTÉ, L’IRRITABILITÉ/AGRESSIVITÉ, LES PLAINTES SOMATIQUES SONT DES PRÉSENTATIONS FRÉQUENTES La dépression •  Tristesse ou perte de plaisir/manque d’intérêt et de mo9va9on •  Souvent accompagnés par un ou plusieurs parmi les suivants – 
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Idées néga9ves, culpabilité, baisse d’es9me de soi Désespoir, désir de mourir, idées suicidaires Changement du caractère, irritabilité, agressivité Insomnie/hypersomnie ou fa9gue Perte/augmenta9on de l’appé9t et du poids Plaintes physiques mul9ples ATTENTION!!! LA DÉPRESSION PEUT SE PRÉSENTER SOUS D’AUTRES COUVERTS QUE LA TRISTESSE… L’ANXIÉTÉ, L’IRRITABILITÉ/AGRESSIVITÉ, LES PLAINTES SOMATIQUES SONT DES PRÉSENTATIONS FRÉQUENTES L’anxiété •  Perturba9on émo9onnelle –  S’accompagnant d’un sen9ment de danger, d’insécurité –  S’accompagnant de malaises physiques, par exemple, le cœur et la respira9on qui s’accélèrent, la gorge nouée, un serrement thoracique –  S’accompagnant souvent d’irritabilité, d’agita9on, d’insomnie •  Le plus souvent liée à des inquiétudes/préoccupa9ons –  Thèmes: phobie de rester seul ou d’être abandonné par les proches, peur du noir, des foules, de prendre un bain ATTENTION!!! L’ANXIÉTÉ EST SOUVENT DIFFICILEMENT VERBALISÉE PAR LA PERSONNE. IL FAUT ÊTRE VIGILANT AUX SIGNES INDIRECTS (IRRITABILITÉ, AGITATION, DEMANDES RÉPÉTITIVES, SHADOWING) L’anxiété •  Perturba9on émo9onnelle –  S’accompagnant d’un sen9ment de danger, d’insécurité –  S’accompagnant de malaises physiques, par exemple, le cœur et la respira9on qui s’accélère, la gorge nouée, un serrement thoracique –  S’accompagnant souvent d’irritabilité, d’agita9on, d’insomnie •  Le plus souvent lié à des inquiétudes/préoccupa9ons –  Thèmes: phobie de rester seul ou d’être abandonné par les proches, peur du noir, des foules, de prendre un bain ATTENTION!!! L’ANXIÉTÉ EST SOUVENT DIFFICILEMENT VERBALISÉE PAR LA PERSONNE. IL FAUT ÊTRE VIGILANT AUX SIGNES INDIRECTS (IRRITABILITÉ, AGITATION, DEMANDES RÉPÉTITIVES, SHADOWING) L’apathie •  Un phénomène complexe, à plusieurs dimensions •  Elle peut se manifester par – 
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Un manque d’ini9a9ve (ex: pour les ac9vités quo9diennes) et/ou Une diminu9on de l’intérêt (ex: pour les ac9vités de loisirs) et/ou Une difficulté à soutenir l’effort et/ou Une diminu9on de la réac9vité émo9onnelle •  Au quo9dien, elle s’observe par la difficulté à se meFre en ac9on, l’inac9vité, le retrait (social), l’ennui ATTENTION!!! L’APATHIE EST LE PLUS SOUVENT DUE À LA DÉPRESSION. CEPENDANT IL PEUT SE PRODUIRE ISOLÉMENT, C’EST-­‐À-­‐DIRE, EN L’ABSENCE DE DÉPRESSION… L’apathie •  Un phénomène complexe, à plusieurs dimensions •  Elle peut se manifester par – 
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Un manque d’ini9a9ve (ex: pour les ac9vités quo9diennes) et/ou Une diminu9on de l’intérêt (ex: pour les ac9vités de loisirs) et/ou Une difficulté à soutenir l’effort et/ou Une diminu9on de la réac9vité émo9onnelle •  Au quo9dien, elle s’observe par la difficulté à se meFre en ac9on, l’inac9vité, le retrait (social), l’ennui ATTENTION!!! L’APATHIE PEUT ÊTRE DUE À LA DÉPRESSION. CEPENDANT, DANS LA MALADIE D’ALZHEIMER, ELLE POURRA SE PRODUIRE ISOLÉMENT. C ’EST-­‐À-­‐DIRE, EN L’ABSENCE DE DÉPRESSION… L’irritabilité et l’agressivité •  L’irritabilité: une réac9vité face à l’autre, l’environnement –  Se manifestant par l’éléva9on du ton de voix, l’agita9on –  Peut être un signe avant-­‐coureur, et mener à l’agressivité •  L’agressivité – 
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Crier, menacer Employer une posture in9midante, lever le poing Lancer, briser des objets Se frapper soi-­‐même, frapper les autres ATTENTION!!! L’IRRITABILITÉ ET L’AGRESSIVITÉ SONT SOUVENT SECONDAIRES, C’EST-­‐À-­‐DIRE DUES À UNE CAUSE AUTRE. PAR EXEMPLE DUES À L’ANXIÉTÉ, LA DÉPRESSION, À UNE MALADIE PHYSIQUE, ETC … L’irritabilité et l’agressivité •  L’irritabilité: une réac9vité face à l’autre, l’environnement –  Se manifestant par éléva9on du ton de voix, agita9on –  Peut être un signe avant-­‐coureur, et mener à l’agressivité •  L’agressivité – 
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Crier, menacer Employer une posture in9midante, lever le poing Lancer, briser des objets Se frapper soi-­‐même, frapper les autres ATTENTION!!! L’IRRITABILITÉ ET L’AGRESSIVITÉ SONT SOUVENT SECONDAIRES, C’EST-­‐À-­‐DIRE DUES À UNE CAUSE AUTRE. PAR EXEMPLE DUES À L’ANXIÉTÉ, LA DÉPRESSION, À UNE MALADIE PHYSIQUE, ETC … La psychose: les idées délirantes •  Les idées délirantes sont des croyances fausses •  Elles sont communément appeler paranoïa •  Elles sont fondées sur une compréhension incorrecte de la réalité extérieure •  Elles persistent malgré des tenta9ves pour les corriger par la discussion et la logique… •  Elles sont donc irréduc9bles/inébranlables ATTENTION!!! UNE IDÉE DE PERSÉCUTION N’EST PAS TOUJOURS DE LA PSYCHOSE. C ’EST LA PERSISTANCE DE LA CONVICTION HORS DE TOUT DOUTE, MALGRÉ LA LOGIQUE/LES PREUVES QUI EN FONT DU DÉLIRE… La psychose: les idées délirantes •  Les idées délirantes sont des croyances fausses •  Elles sont communément appeler paranoïa •  Elles sont fondées sur une compréhension incorrecte de la réalité extérieure •  Elles persistent malgré des tenta9ves pour les corriger par la discussion et la logique… •  Elles sont donc irréduc9bles/inébranlables ATTENTION!!! UNE IDÉE DE PERSÉCUTION N’EST PAS TOUJOURS DE LA PSYCHOSE. C ’EST LA PERSISTANCE DE LA CONVICTION HORS DE TOUT DOUTE, MALGRÉ LA LOGIQUE/LES PREUVES QUI EN FONT DU DÉLIRE… Les idées délirantes: des exemples • 
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La convic9on d’être vic9me de vol La convic9on de persécu9on par autrui La convic9on que l’autre va l’abandonner L’idée fausse que le conjoint le/la trompe La convic9on que sa maison n’est pas la sienne La convic9on d’invasion par des étrangers La convic9on que l’autre a été remplacé (délire d’imposture) L’interpréta9on d’images visuelles fausses (hallucina9ons) comme étant le reflet de la réalité La psychose: les hallucina9ons •  Les hallucina9ons sont des percep9ons sensorielles en l’absence de s9muli externes •  Elles procurent une sensa9on de réalité immédiate comme une percep9on réelle •  Des exemples d’hallucina9ons –  Visions irréelles de personnes, d’animaux ou d’insectes –  Audi9on de voix ou de sons inexistants •  Par9cularités pour la démence à corps de Lewy / Parkinson •  Les hallucina9ons visuelles surviendront davantage la nuit •  Les personnes peuvent également ressen9r des sensa9ons de présence, sans qu’il n’y ait de caractère visuel L’agita9on •  Elle peut se manifester de plusieurs façons … – 
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Facilement excédé Ques9ons répé99ves Argumenta9on/complaintes Amassage Pacing (faire les cent pas, tourner en rond) Cris/pleurs/bruits ou sons inappropriés Rejet des soins Départ de la maison ATTENTION!!! L’AGITATION PEUT ÊTRE LE REFLET DE L’ANXIÉTÉ, DE LA DÉPRESSION, DE LA PSYCHOSE OU SURVENIR ISOLÉMENT L’agita9on •  Elle peut se manifester de plusieurs façons … – 
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Facilement excédé Ques9ons répé99ves Argumenta9on/complaintes Amassage Pacing (faire les cent pas, tourner en rond) Cris/pleurs/bruits ou sons inappropriés Rejet des soins Départ de la maison ATTENTION!!! L’AGITATION PEUT ÊTRE LE REFLET DE L’ANXIÉTÉ, DE LA DÉPRESSION, DE LA PSYCHOSE OU SURVENIR ISOLÉMENT Rythmes veille -­‐ sommeil… •  Troubles du sommeil/des rythmes circadiens –  Insomnie –  Hypersomnie –  Inversion des cycles veille -­‐ sommeil •  Le syndrome crépusculaire –  En fin de journée / en début de soirée –  Agita9on, anxiété, confusion, désorienta9on Un changement de la personnalité •  Peut se produire dans toutes les démences •  Plus typique de certaines, tel la démence fronto-­‐temporale •  Il peut résulter – 
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D’un changement de la sociabilité D’une diminu9on de la sensibilité pour l’autre (empathie, sympathie) D’un changement de l’émo9vité (apathie et autres…) D’un manque d’inhibi9on comportementale (physique, sexuelle, etc...) Et/ou de la présence de tout autre SCPD COMPRENDRE L’IMPACT… Les SCPD… •  Les SCPD sont fréquents!!! •  Ils se retrouvent dans toutes les démences, à tous les stades •  90% des personnes avec démence en souffriront à un moment ou un autre au cours de l’évolu9on •  Les SCPD varieront en fonc9on de la maladie, de son stade ou de sa sévérité From: Prevalence of Neuropsychiatric Symptoms in Dementia and Mild Cognitive Impairment: Results From the
Cardiovascular Health Study
JAMA. 2002;288(12):1475-1483. doi:10.1001/jama.288.12.1475
Date of download: 9/15/2015
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All rights reserved.
SCPD: trouble cogni9f léger / démence 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% TCL Démence Lyketsos et al, 2002 SCPD en fonc9on du stade de la MA 100% 90% 80% 70% 60% Léger 50% Modéré 40% Sévère 30% Terminal 20% 10% 0% Ac9vité Symptomes affec9fs Anxiété Délires Hallucina9ons Agressivité Sommeil Chen, 2000 Et les autres démences… •  Démence vasculaire –  Profil comparable à la MA1 •  Démence à corps de Lewy et démence parkinsonienne2 –  SPCD aussi fréquents que dans la MA… –  MP: plus de dépression/anxiété/apathie –  DCL: plus d’hallucina9ons visuelles/délires (60-­‐70% des cas) •  Démence frontotemporale3 – 
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Changement de personnalité (désinhibi9on, manque d’empathie) Apathie Comportements compulsifs, persévéra9fs, stéréotypés Hyperoralité 1Fuh et al, 2005; 2Ballard et al, 2013; 3Rascovsky et al, 2011 Les SCPD… •  Les SCPD ont un impact majeur!!! •  Sur le plan personnel et familial, ils sont associés à… –  Une mauvaise évolu9on cogni9ve et fonc9onnelle –  Un mauvais usage de la médica9on –  La détresse chez le pa9ent et l’aidant •  Sur le plan social, ils sont associés à… –  L’hospitalisa9on en soins de longue durée –  Une augmenta9on importante des coûts liés à la prise en charge de la MA et maladies apparentées SAVOIR COMMENT INTERVENIR: CE QUE L’ON PEUT FAIRE POUR PRÉVENIR… La cause des SCPD… •  La cause exacte des SCPD est inconnue… •  Plusieurs facteur(s) peuvent contribuer, à divers degré… –  Facteurs liés à la personne –  Facteurs liés à l’environnement –  Facteurs liés au proche-­‐aidant •  …Isolément ou, en interac9on Kales, 2015 Un modèle explica9f des SCPD Kales, 2015 Kales, 2015 Le pa9ent •  Besoins inassouvis –  S’assurer que la personne avec démence dort et se repose suffisamment –  Adresser les craintes, la faim, les besoins au niveau de la toileFe •  Condi9on médicale ac9ve ou Rx –  Suivre les recommanda9ons médicales, le cas échéant… •  Déficit sensoriel –  Évaluer/corriger la vision/l’audi9on –  Encourager la personne à porter ses luneFes et u9liser ses appareils Kales, 2015 L’aidant •  Stress et fardeau de l’aidant –  Les aidants doivent prendre soin d’eux-­‐mêmes, faire de l’exercice, chercher de l’aide pour assumer les responsabilités, aller à leur RDV médicaux, et u9liser des techniques de relaxa9on/ges9on du stress •  Éduca9on –  L’aidant doit comprendre que le comportement n’est pas inten9onnel ou dans un but par9culier, mais le résultat d’un trouble neurologique –  Il doit développer des stratégies de communica9on évitant la confronta9on –  Il doit apprendre à distraire, et rediriger l’aFen9on du pa9ent lorsque le comportement est probléma9que L’aidant •  Dans ses communica9ons l’aidant devrait dans la mesure du possible… –  Employer une voix calme –  Ne pas u9liser de ques9on ouverte –  Garder les explica9ons simples; éviter les longues explica9ons/les discussions –  Limiter le nombre de choix offerts Kales, 2015 L’environnement •  Sur-­‐ ou sous-­‐s9mulant –  Réguler le niveau de s9mula9on à la maison en désencombrant, limitant le nombre de personnes, réduisant le bruit •  Non sécuritaire –  S’assurer que la personne n’a pas accès à des objets pouvant la blesser elle-­‐même ou pouvant blesser autrui •  Manquant d’ac9vité –  Garder la personne impliquée dans des ac9vités qui l’intéressent et à son niveau de capacité/d’habileté –  Au besoin simplifier les ac9vités –  Assouplir les règles: il n’y a pas de mauvaise façon d’accomplir une ac9vité si tous sont en sécurité L’environnement •  Manquant de structure ou de rou9ne établies –  Etablir des rou9nes quo9diennes… –  Gardant en tête que modifier le moment, l’endroit ou la séquence des ac9vités quo9diennes peut provoquer une crise –  Allouer suffisamment de temps pour une ac9vité… –  Gardant en tête que pousser pour que se termine une ac9vité peut également provoquer les troubles de comportement SAVOIR COMMENT INTERVENIR: S’IL ADVIENT UN PROBLÈME… La dépression •  Organiser des ac9vités à caractère hédonique et/ou redonnant sens à la vie (ex: visites, loisirs, centre de jour) •  Réduire les stresseurs environnementaux (ex: conflits familiaux) •  Engager la personne dans une discussion thérapeu9que (sensibilité aux émo9ons cachées au travers les mots du pa9ents, valida9on/
valorisa9on des réalisa9ons passées, réassurance) •  Sécuriser l’environnement (s’assurer qu’il n’y ait pas accès à objet dangereux, tel armes) •  Parlez-­‐en au médecin. Des op9ons thérapeu9ques existent! –  Un traitement an9dépresseur peut être efficace L’apathie / l’ennui •  Incorporer des ac9vités physiques (ex: exercices d’é9rement, danse) si la condi9on médicale le permet •  Passer du temps à l’extérieur (ex: marche, s’asseoir sur le balcon) •  Organiser la visite de membres de la famille ou d’amis •  Développer de nouveaux passe-­‐temps basés sur les intérêts passés (ex: mécanique/automobile -­‐> images de voiture) •  Incorporer des ac9vités appropriées aux capacités (ex: déchirer le courrier pour la poubelle, arracher les mauvaises herbes, préparer la laitue pour le repas; trier/classer les objets; colorier) •  Considérer un centre de jour La psychose Evaluer s’il y a menace réelle à la personne ou abus Eviter les conflits/chicanes devant la personne Éliminer les contenus violents/agressifs à la télévision Evaluer l’environnement (ex: zones d’ombres, objets menaçants) Inu9le d’argumenter le contenu de la psychose; privilégier la distrac9on et choisir un autre sujet •  Parlez-­‐en au médecin • 
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–  Elle peut résulter d’une condi9on médicale autre, l’effet 2aire d’un Rx… –  Des op9ons thérapeu9ques existent: si la préoccupa9on (de psychose) amène détresse et/ou interférence dans les ac9vités/les soins, la médica9on devrait être considérée L’anxiété/la peur •  Peut être due à la dépression/la psychose: voir stratégies pour celles-­‐ci… •  Éliminer la possibilité qu’il n’y ait abus •  S’assurer que les besoins de base sont comblés •  Faire aFen9on au mode de communica9on: éviter le ton de voix qui peut paraître intransigeant/menaçant •  Ralen9r: l’anxiété peut être provoquée par la pression pour accomplir une ac9vité •  Évaluer la possibilité que la personne soit retournée dans un souvenir trauma9que: si oui, réassurance, distrac9on •  Si la personne ne reconnaît pas ses proches, le lieu, offrir des interven9ons de réorienta9on L’irritabilité / l’agressivité •  Peut être due à la dépression/l’anxiété/la psychose: voir stratégies pour celles-­‐ci… •  Peut être due à la sur-­‐s9mula9on: réduire la s9mula9on, bruits, nombre de visiteurs etc… •  Éviter les sujets li9gieux: stratégies de distrac9on •  Éliminer les contenus violents/agressifs à la télévision •  Eviter les conflits/chicanes devant la personne •  Parlez-­‐en au médecin. Des op9ons thérapeu9ques existent L’insomnie ou l’inversion des cycles • 
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S’assurer d’ac9vités quo9diennes (respectant la capacité) Eviter l’usage de caféine, d’alcool Incorporer à la rou9ne du soir de la musique calme/relaxante Éviter la douche/le bain au moment où la personne commence à s’endormir car peut avoir un effet agitant Faire un massage; offrir un breuvage chaud, 9sane / lait chaud Aménager l’environnement de sommeil (bruits, ombres menaçantes) Eviter la médica9on en vente libre (an9histaminique -­‐> confusion) Parlez-­‐en au médecin –  Une médica9on hypno9que peut être tenté –  En dernier recours, si le trouble du sommeil compromet le main9en L’errance (sans but/avec confusion) •  Peut être due à l’anxiété/l’apathie(l’ennui): voir stratégies pour celles-­‐ci… •  Peut survenir la nuit: voir stratégies pour l’insomnie… •  Peut être due à l’effet 2aire d’un Rx: observer si le problème est apparu à la suite d’un changement à la médica9on •  Peut être due à la sur-­‐s9mula9on: réduire le bruit, le nombre de visiteurs, etc… •  Sécuriser les lieux (re9rer les objets encombrants, glissants etc…) •  Accompagner la personne pour prendre une marche •  Employer des stratégie de redirec9on (ex: insigne inscrit « Michel n’ouvre pas ceFe porte ») SAVOIR COMMENT INTERVENIR… L’APPROCHE MÉDICALE L’approche médicale des SCPD •  Se veut structurée •  Cernant la nature des difficultés, et les rangeant en ordre d’importance, pour le pa9ent, les proches aidants •  Ciblant le(s) symptôme(s) plus probléma9que(s) •  Ne recourant pas à la médica9on psychotrope, d’emblée •  Procédant à une analyse des facteurs contributeurs poten9els (moment de la journée, contexte etc…) •  Impliquant les partenaires, proches aidants, l’équipe traitante •  Réévaluant régulièrement l’efficacité des interven9ons, en par9culier celles pharmacologiques L’exemple de l’approche DICE… DÉCRIRE •  Contextualiser et caractériser le comportement avec le proche •  Déterminer s’il y a risque ou compromission pour la sécurité préoccupa9ons p/r à la sécurité •  Considérer l’usage de psychotropes si préoccupa9ons p/r au risque/ blessures absence de risque INVESTIGUER •  Examiner la possibilité de causes sous-­‐
jacentes • Pa9ent • Aidant • Environnement préoccupa9ons p/r à la sécurité •  Considérer l’usage de psychotropes si préoccupa9ons p/r au risque/blessures absence de risque CRÉER •  Collaborer avec l’aidant et l’équipe traitante pour créer et meFre en applica9on un plan de traitement pour s’aFaquer aux symptômes les + invalidants EVALUER •  Si l’interven9on a été efficace •  Si u9lisa9on de Rx: bien tolérée, efficace, bénéfices des autres interven9ons Dépression/psychose/agressivité •  Considérer la Rx psychotropes comme stratégie de première ligne •  Déterminer si les recommanda9ons ont été mises en ac9ons •  Le problème a-­‐t-­‐il été résolu avec l’aidant ou l’équipe? •  Revoir les recommanda9ons Kales, 2015 médica9on Les La an)dépresseurs peuvent traiter… La dépression an)psycho)ques peuvent traiter… • Les Plusieurs op9ons L’anxiété L– es délires, les hallucina9ons Le sommeil an9convulsivants, anxioly9ques An9dépresseurs, a n9psycho9ques, –  La dépression L’irritabilité Au delà d
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’é9queFe »… Les a
n)convulsivants peuvent traiter… L’anxiété L’impulsivité •  La médica9on devrait être réservée L’anxiété L’irritabilité Les troubles de comportement –  Pour les situa9ons où il y a eu échec des stratégies non-­‐
L
’irritabilité pharmacologiques L’impulsivité L’impulsivité –  Pour Les t
roubles draves e comportement les situa9ons g
(dépression avec idées suicidaires, psychose) L
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omportement Le sommeil •  La médica9on prescrite d evrait Le sommeil –  A la plus pe9te dose possible, pour la plus courte période possible –  Et donc réévaluée régulièrement CONCLUSION… Pour tous les proches, les intervenants… •  Visez une approche centrée sur la personne humaine qui… – 
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Accorde une réelle valeur à la personne aFeinte Préserve son iden9té et sa dignité Favorise l’es9me de soi Favorise un sen9ment de contrôle sur sa vie •  Comment? – 
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En adoptant une approche valorisante et non-­‐confrontante En développant une connaissance approfondie de la personne En fixant des objec9fs réalistes En étant cri9que face à nous-­‐mêmes MaFeau, 2014 ARTICLES… • 
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Références Ballard C, Waite J. The effec9veness of atypical an9psycho9cs for the treatment of aggression and psychosis in Alzheimer's disease. Cochrane Database Syst Rev 2006:CD003476. Ballard C, Hanney ML, Theodoulou M, et al. The demen9a an9psycho9c withdrawal trial (DART-­‐AD): long-­‐term follow-­‐up of a randomised placebo-­‐controlled trial. Lancet Neurol 2009;8:151-­‐157. Ballard C, Aarsland D, Francis P, CorbeF A. Neuropsychiatric symptoms in pa9ents with demen9as associated with cor9cal Lewy bodies: pathophysiology, clinical features, and pharmacological management. Drugs Aging;30:603-­‐611. Banerjee S, Hellier J, Dewey M, et al. Sertraline or mirtazapine for depression in demen9a (HTA-­‐SADD): a randomised, mul9centre, double-­‐blind, placebo-­‐controlled trial. Lancet;378:403-­‐411. Berman K, Brodaty H, Withall A, Seeher K. Pharmacologic treatment of apathy in demen9a. Am J Geriatr Psychiatry;20:104-­‐122. Boustani MA, Campbell NL, Munger S, Maidment ID, Fox GC. Impact of the An9cholinergics on the Aging Brain: a Review and Prac9cal Applica9on. Aging Health 2008;4:311-­‐320. Brodaty H, Ames D, Snowdon J, et al. Risperidone for psychosis of Alzheimer's disease and mixed demen9a: results of a double-­‐blind, placebo-­‐controlled trial. Int J Geriatr Psychiatry 2005;20:1153-­‐1157. Camargos EF, Louzada LL, Quintas JL, Naves JO, Louzada FM, Nobrega OT. Trazodone improves sleep parameters in Alzheimer disease pa9ents: a randomized, double-­‐blind, and placebo-­‐controlled study. Am J Geriatr Psychiatry;22:1565-­‐1574. Carnahan RM, Lund BC, Perry PJ, Pollock BG, Culp KR. The An9cholinergic Drug Scale as a measure of drug-­‐related an9cholinergic burden: associa9ons with serum an9cholinergic ac9vity. Journal of clinical pharmacology 2006;46:1481-­‐1486. Chen JC, Borson S, Scanlan JM. Stage-­‐specific prevalence of behavioral symptoms in Alzheimer's disease in a mul9-­‐ethnic community sample. Am J Geriatr Psychiatry 2000;8:123-­‐133. Cruz-­‐Jento‚ AJ, Buron JA, Diago JI, Gallego R. Risperidone in the treatment of behavioural and psychological symptoms of demen9a in pa9ents diagnosed with vascular or mixed-­‐type demen9a. Int J Psychiatry Clin Pract 2005;9:45-­‐51. Cummings JL, McRae T, Zhang R. Effects of donepezil on neuropsychiatric symptoms in pa9ents with demen9a and severe behavioral disorders. Am J Geriatr Psychiatry 2006;14:605-­‐612. Devanand DP, Mintzer J, Schultz SK, et al. Relapse risk a‚er discon9nua9on of risperidone in Alzheimer's disease. N Engl J Med;367:1497-­‐1507. Di Iulio F, Palmer K, Blundo C, et al. Occurrence of neuropsychiatric symptoms and psychiatric disorders in mild Alzheimer's disease and mild cogni9ve impairment subtypes. Int Psychogeriatr;22:629-­‐640. Finkel, S.I., Burns, A. (1999). BPSD Consensus Statement, Interna9onal Psychogeriatric Associa9on. Fontaine CS, Hynan LS, Koch K, Mar9n-­‐Cook K, Svetlik D, Weiner MF. A double-­‐blind comparison of olanzapine versus risperidone in the acute treatment of demen9a-­‐related behavioral disturbances in extended care facili9es. J Clin Psychiatry 2003;64:726-­‐730. ARTICLES… • 
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Références Frakey LL, Salloway S, Buelow M, Malloy P. A randomized, double-­‐blind, placebo-­‐controlled trial of modafinil for the treatment of apathy in individuals with mild-­‐to-­‐moderate Alzheimer's disease. J Clin Psychiatry;73:796-­‐801. Fuh JL, Wang SJ, Cummings JL. Neuropsychiatric profiles in pa9ents with Alzheimer's disease and vascular demen9a. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76:1337-­‐1341. Gauthier S, Feldman H, Hecker J, et al. Efficacy of donepezil on behavioral symptoms in pa9ents with moderate to severe Alzheimer's disease. Int Psychogeriatr 2002;14:389-­‐404. Herrmann N, Rabheru K, Wang J, Binder C. Galantamine treatment of problema9c behavior in Alzheimer disease: post-­‐hoc analysis of pooled data from three large trials. Am J Geriatr Psychiatry 2005;13:527-­‐534. Herrmann N, Rothenburg LS, Black SE, et al. Methylphenidate for the treatment of apathy in Alzheimer disease: predic9on of response using dextroamphetamine challenge. J Clin Psychopharmacol 2008;28:296-­‐301. Kales HC, Kim HM, Zivin K, et al. Risk of mortality among individual an9psycho9cs in pa9ents with demen9a. Am J Psychiatry;
169:71-­‐79. Kales HC, Gitlin LN, Lyketsos CG. Assessment and management of behavioral and psychological symptoms of demen9a. BMJ;350:h369. Lyketsos CG, Lopez O, Jones B, Fitzpatrick AL, Breitner J, DeKosky S. Prevalence of neuropsychiatric symptoms in demen9a and mild cogni9ve impairment: results from the cardiovascular health study. JAMA 2002;288:1475-­‐1483. McCurry SM, Pike KC, Vi9ello MV, Logsdon RG, Larson EB, Teri L. Increasing walking and bright light exposure to improve sleep in community-­‐dwelling persons with Alzheimer's disease: results of a randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc;59:1393-­‐1402. McKeith I, Del Ser T, Spano P, et al. Efficacy of rivas9gmine in demen9a with Lewy bodies: a randomised, double-­‐blind, placebo-­‐
controlled interna9onal study. Lancet 2000;356:2031-­‐2036. Meyer JM, Loebel AD, Schweizer E. Lurasidone: a new drug in development for schizophrenia. Expert opinion on inves9ga9onal drugs 2009;18:1715-­‐1726. Mintzer JE, Tune LE, Breder CD, et al. Aripiprazole for the treatment of psychoses in ins9tu9onalized pa9ents with Alzheimer demen9a: a mul9center, randomized, double-­‐blind, placebo-­‐controlled assessment of three fixed doses. Am J Geriatr Psychiatry 2007;15:918-­‐931. Nelson JC, Devanand DP. A systema9c review and meta-­‐analysis of placebo-­‐controlled an9depressant studies in people with depression and demen9a. J Am Geriatr Soc;59:577-­‐585. Porsteinsson AP, Drye LT, Pollock BG, et al. Effect of citalopram on agita9on in Alzheimer disease: the CitAD randomized clinical trial. JAMA;311:682-­‐691. Rascovsky K, Hodges JR, Knopman D, et al. Sensi9vity of revised diagnos9c criteria for the behavioural variant of frontotemporal demen9a. Brain;134:2456-­‐2477. ARTICLES… • 
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Références Richelson E. New an9psycho9c drugs: how do their receptor-­‐binding profiles compare? The Journal of clinical psychiatry 2010;71:1243-­‐1244. Rudolph JL, Salow MJ, Angelini MC, McGlinchey RE. The an9cholinergic risk scale and an9cholinergic adverse effects in older persons. Archives of internal medicine 2008;168:508-­‐513. Ruths S, Straand J, Nygaard HA, Aarsland D. Stopping an9psycho9c drug therapy in demented nursing home pa9ents: a randomized, placebo-­‐controlled study-­‐-­‐the Bergen District Nursing Home Study (BEDNURS). Int J Geriatr Psychiatry 2008;23:889-­‐895. Seltzer B, Zolnouni P, Nunez M, et al. Efficacy of donepezil in early-­‐stage Alzheimer disease: a randomized placebo-­‐controlled trial. Arch Neurol 2004;61:1852-­‐1856. Tariot PN, Schneider L, Katz IR, et al. Que9apine treatment of psychosis associated with demen9a: a double-­‐blind, randomized, placebo-­‐controlled clinical trial. Am J Geriatr Psychiatry 2006;14:767-­‐776. van Dalen-­‐Kok AH, Pieper MJ, de Waal MW, Lukas A, Husebo BS, Achterberg WP. Associa9on between pain, neuropsychiatric symptoms, and physical func9on in demen9a: a systema9c review and meta-­‐analysis. BMC Geriatr;15:49. van Reekum R, Clarke D, Conn D, et al. A randomized, placebo-­‐controlled trial of the discon9nua9on of long-­‐term an9psycho9cs in demen9a. Int Psychogeriatr 2002;14:197-­‐210. Xu J, Wang LL, Dammer EB, et al. Melatonin for Sleep Disorders and Cogni9on in Demen9a: A Meta-­‐Analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Alzheimers Dis Other Demen. PRÉSENTATIONS… • 
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MaFeau, Evelyne. Regard sur les symptômes comportementaux et psychologiques associés à la démence: approche non-­‐
pharmacologique. La gérontopsychiatrie: traversons les étapes ensemble, Québec, 30 mai 2014. Poulin, Stéphane. Psychotropes, cerveau et comportement: Ajouter au balancier sans rompre l’équilibre. Associa9on Québécoise des Neuropsychologues, Québec, 27 septembre 2014. Rousseau, François. Les aspects psychologiques et comportementaux de la maladie d’Alzheimer. Journée de sensibilisa9on à la maladie d’Alzheimer, Quebec, 25 janvier 2015. Seitz, Dallas. Advances in the management of neuropsychiatric symptoms of demen9a. Canadian Geriatrics Society Annual Scien9fic Mee9ng, Montreal, 17 avril 2015.