Mlle. DAHHOUKI SARA 0 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

La PEC du cancer du col de l’utérus métastatique ou récidivant au sein Thèse N° 007/16
du service d’oncologie médicale CHU Hassan II de Fès
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PLAN

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PLAN ....................................................................................................................... 0
INTRODUCTION ....................................................................................................... 9
RAPPEL ................................................................................................................. 13
I. Rappel anatomique ......................................................................................... 14
1. Les moyens de fixité ................................................................................... 16
2. Vascularisation artérielle et veineuse ........................................................... 19
3. Le drainage lymphatique ............................................................................. 21
II. Histologie d’un col normal .............................................................................. 23
1. L’exocol ..................................................................................................... 23
2. L’endocol ................................................................................................... 23
3. La zone de jonction ..................................................................................... 23
III. Etiopathogénie .............................................................................................. 26
1. HPV ............................................................................................................ 26
2. Histoire naturelle du cancer du col utérin ..................................................... 28
3. Les lésions précancéreuses ......................................................................... 28
MATERIEL ET METHODES ....................................................................................... 30
I. Type d’étude .................................................................................................. 31
II. Population cible ............................................................................................. 31
III. Collecte de données ...................................................................................... 31
IV. Objectifs de l’étude ...................................................................................... 32
RESULTATS ........................................................................................................... 33
I. Taille de l’échantillon global ........................................................................... 34
II. Profil épidémiologique ................................................................................... 34
1. Age ............................................................................................................. 34
2. Statut ménauposal ...................................................................................... 35

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3. Age de premier rapport sexuel ................................................................... 35
4. Etat matrimonial .......................................................................................... 36
5. Infections génitales à répétition (IGR) ........................................................... 37
6. PARITE ....................................................................................................... 37
7. ÂGE DE LA MENARCHE ................................................................................. 38
III. Caractéristiques diagnostiques ..................................................................... 41
A. Délai diagnostic en mois ............................................................................. 41
B. Signes révélateurs ...................................................................................... 41
C. EXAMEN CLINIQUE ...................................................................................... 43
1. Examen de l’état général .......................................................................... 43
2. Examen gynécologique ............................................................................ 44
3. Aires ganglionnaires ................................................................................ 44
D. ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE ............................................................... 44
E. Bilan d’extension ......................................................................................... 45
a. Taille de la tumeur : .................................................................................. 45
b. Atteinte de la vessie et du rectum ............................................................. 46
c. Urétérohydronéphrose (UHN) ................................................................... 46
d. Métastases à distance .............................................................................. 47
IV. Bilan biologique ........................................................................................... 49
V. Traitement .................................................................................................... 50
A. les modalités thérapeutiques ...................................................................... 50
1. Chimiothérapie palliative ......................................................................... 50
2. Radiothérapie palliative ........................................................................... 52
B. Toxicité de la chimiothérapie palliative ........................................................ 52
1. Toxicités hématologiques ........................................................................ 52

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2. Toxicité rénale ........................................................................................ 52
3. Les toxicités digestives ............................................................................. 52
4. Mucite ..................................................................................................... 53
5. Autres ..................................................................................................... 53
VI. Evolution ...................................................................................................... 54
1. 1ère ligne .................................................................................................... 54
2. 2ème ligne ................................................................................................... 54
3. 3ème ligne ................................................................................................... 55
VII. La survie globale ......................................................................................... 55
I. PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE .............................................................................. 57
A. Incidence ................................................................................................... 57
1. A l’échelle mondiale ................................................................................ 57
a. Pays développés ................................................................................... 57
b. pays en voie de développement ............................................................ 57
2. A l’échelle continentale ............................................................................. 58
3. Situation au Maroc ................................................................................... 58
B. Mortalité ..................................................................................................... 59
1. A l’échelle mondiale ................................................................................ 59
2. A l’échelle continentale ............................................................................. 60
3. Au Maroc ................................................................................................. 60
C. Apport du dépistage sur l’incidence et la mortalité liée au CCU ................... 61
D. L’âge au moment de diagnostic ................................................................... 61
E. Les facteurs de risque (FDR) ........................................................................ 62
1. Les facteurs infectieux ............................................................................. 62
2. la parité .................................................................................................. 63