Alimentation par sonde: Indications

CHUV
Unité de Nutrition Clinique
Assistance nutritionnelle
29.09.2009
CHUV/UNC/PCB/MAS 2009 1
Alimentation par sonde:
Alimentation par sonde:
de la théorie à la pratique
de la théorie à la pratique
Séminaire
Séminaire
«
«Dispositifs médicaux et Dispositifs médicaux et
matériovigilance
matériovigilance » »
P. Coti Bertrand
P. Coti Bertrand
29 septembre 2009
29 septembre 2009
Indications
Indications
Dénutrition sévère
Dénutrition sévère
Apports oraux insuffisants
Apports oraux insuffisants
–
–état de dénutrition et jeûne > 5 jours état de dénutrition et jeûne > 5 jours
–
–apports énergétiques < 2/3 des besoins pour > 7 apports énergétiques < 2/3 des besoins pour > 7- -10 jours 10 jours
–
–besoins énergétiques augmentés besoins énergétiques augmentés
Pertes accrues insuffisamment compensées
Pertes accrues insuffisamment compensées

CHUV
Unité de Nutrition Clinique
Assistance nutritionnelle
29.09.2009
CHUV/UNC/PCB/MAS 2009 2
Conditions
Conditions
Avoir un tube digestif au moins
Avoir un tube digestif au moins
partiellement
partiellement fonctionnel fonctionnel
Avoir un
Avoir un accès accès au tube digestif au tube digestif
Avoir l'
Avoir l'accord accord du patient du patient
Tube digestif fonctionnel: au moins
Tube digestif fonctionnel: au moins
partiellement
partiellement
Seule contre Seule contre- -indication indication
formelle:
formelle:
Î
Îil ilé éus i us ié éo o- -colique colique
Facteurs limitant son Facteurs limitant son
efficacité
efficacité: :
-
-malabsorption malabsorption
(chirurgie(s) de résection, maladie
(chirurgie(s) de résection, maladie
inflammatoire sévère du tube
inflammatoire sévère du tube
digestif, …)
digestif, …)
-
-diarrhées, vomissements diarrhées, vomissements
-
-fistule digestive à haut débit fistule digestive à haut débit

CHUV
Unité de Nutrition Clinique
Assistance nutritionnelle
29.09.2009
CHUV/UNC/PCB/MAS 2009 3
P. Howard et al., Clinical nutrition 2006, 25: 187-195
Accès au tube digestif / Voies
Accès au tube digestif / Voies
d'abord
d'abord
Nez … sonde
Nez … sonde
Stomie
Stomie…endoscopie vs …endoscopie vs
chirurgicale
chirurgicale
Site…gastrique,
Site…gastrique,
duodénal ou jéjunal
duodénal ou jéjunal

CHUV
Unité de Nutrition Clinique
Assistance nutritionnelle
29.09.2009
CHUV/UNC/PCB/MAS 2009 4
SNG
SNG
Sonde
Sonde naso naso- -gastrique (SNG) ou PEG ? gastrique (SNG) ou PEG ?
Efficacité
Efficacité
-
-couverture des besoins de 55
couverture des besoins de 55- -78% / 93 78% / 93- -100% 100%
Risques
Risques
-
-déplacement de sonde déplacement de sonde
-
-reflux reflux gastro gastro- -oesophagien / broncho oesophagien / broncho- -aspirations aspirations
Inconfort
Inconfort
-
-douleurs pharyngées douleurs pharyngées
-
-irritation nasale irritation nasale
-
-sonde sonde naso naso- -digestive visible… tolérance subjective et sociale digestive visible… tolérance subjective et sociale
Durée
Durée
-
-support nutritionnel > 4 support nutritionnel > 4- -6 semaines = PEG 6 semaines = PEG
Clin
Clin Nutr Nutr 2005. ESPEN guidelines on 2005. ESPEN guidelines on artificial enteral artificial enteral nutrition nutrition

CHUV
Unité de Nutrition Clinique
Assistance nutritionnelle
29.09.2009
CHUV/UNC/PCB/MAS 2009 5
Facteurs nécessitant un site jéjunal
Facteurs nécessitant un site jéjunal
Estomac ou duodénum non fonctionnel
Estomac ou duodénum non fonctionnel
-
-obstruction obstruction
-
-résection (gastrectomie totale) résection (gastrectomie totale)
Pancréatite aiguë nécrosante ?
Pancréatite aiguë nécrosante ?
Risque de
Risque de broncho broncho- -aspiration aspiration ? ?
-
-troubles de la vidange gastrique (HTIC, troubles de la vidange gastrique (HTIC,
neuropathies, …)
neuropathies, …)
-
-troubles de la conscience troubles de la conscience
-
-ATCD de broncho ATCD de broncho- -aspirations aspirations
Choix du type de
Choix du type de stomie stomie
endoscopique
endoscopique radiologique radiologique
?
?
chirurgicale
chirurgicale