ESTOMAC

ESTOMAC
L’estomac, véritable réservoir alimentaire, est le segment dilaté du tube digestif compris entre l’oesophage et le duodénum.
L'estomac est situé dans l'étage sus-mésocolique, au niveau de l'hypochondre gauche et de l'épigastre, et sous le gril costal,
c'est donc un organe thoraco-abdominal).
Il n'est fixé que par son adhérence au diaphragme en haut (ligament gastro-phrénique) et sa continuité avec le duodénum
(possibilité de volvulus autour du grand axe)
1. DESCRIPTION
* Forme et dimensions. : L’estomac a la forme de la classique cornemuse ou d'un "J "majuscule. Il présente une partie
crâniale et une partie caudale différentes sur le plan anatomique, histologique et physiologique :
- Une partie crâniale verticale :
• le fundus ou grosse tubérosité (poche à air radiologique)
• Elle surmonte le corps de l’estomac.
- Une partie caudale oblique en cranial et à droite : l’antre. qui fait suite au fond de l’estomac ou petite
tubérosité.
L'estomac présente :
1.1 - Deux faces
une face ventrale qui regarde vers la grande cavité péritonéale et une face dorsale qui regarde vers la bourse omentale
1.2 - Deux bords ou courbures
Le bord droit est la petite courbure, concave. L’angle des parties verticale et oblique est très aigu en position debout. On
l'appelle incisure angulaire.
Le bord gauche est la grande courbure, convexe. Il forme avec l’oesophage l’incisure cardiale (angle de His), très aiguë.
1.3 - Deux orifices
1.3.1 - Le cardia
LE CARDIA est l'orifice supérieur, oesophagien :
* Situé à 2 cm à gauche de la ligne médiane, à hauteur du bord gauche de T12.
* Oblique en bas et à droite depuis l’incisure cardiale jusqu'au sommet de la petite courbure
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1.3.2 - Le pylore
LE PYLORE est l'orifice inférieur, duodénal :
* À 3 cm à droite de la ligne médiane, sur le flanc droit de L1, à 6 ou 7 cm au dessus de
l’ombilic.
* Canal circulaire, épais, c’est un véritable sphincter du fait de l’épaississement de la
couche musculaire moyenne. Il mesure 5 à 6 mm. d’épaisseur. Il permet le passage progressif du
contenu gastrique.
* La muqueuse pylorique forme la valvule pylorique qui s’arrête net au duodénum et
forme extérieurement un discret sillon circulaire. L’hypertrophie anormale de la couche
musculeuse entraîne chez le nourrisson, la sténose hypertrophique du pylore dont le diagnostic
est clinique, par la palpation de l’olive pylorique, et échographique.
Dimensions moyennes (estomac d'adulte):
- Longueur : 25 cm.
- Epaisseur : 8 cm.
- Largeur : 12 cm.
- Capacité : 1 à 1,5 l.
2. RAPPORTS
2.1 - RAPPORTS PÉRITONÉAUX
L’estomac est enveloppé par le péritoine viscéral sauf en dorsal au niveau du cardia et du fundus. À ce niveau le péritoine
forme le ligament gastro-phrénique, véritable ligament suspenseur de l’estomac au diaphragme.
* La face ventrale de l’estomac est dans la grande cavité péritonéale
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* La face dorsale répond à la poche rétro-gastrique de la bourse omentale
* Les bords ou courbures sont unis aux organes voisins par des épiploons:
• la petite courbure est unie au foie par le petit omentum, épiploon gastro-hépatique
• la grande courbure est unie à la rate par l’épiploon gastro-splénique et au côlon transverse par
le ligament gastro-colique (partie initiale du grand omentum).
2.2 - RAPPORTS DE LA FACE VENTRALE
Ils se font avec la grande cavité péritonéale, de la profondeur à la superficie :
2.2.1 - Partie supérieure (grosse tubérosité)
• Le foie (lobe gauche).
• Le diaphragme et la paroi thoracique.
• Par l'intermédiaire du diaphragme : coeur et péricarde, poumon et cul-de-sac pleural costo-diaphragmatique.
2.2.2 - Partie inférieure (corps de l'estomac)
• La paroi abdominale : au dessous du rebord costal gauche, le corps de l’estomac se projette sur la paroi
ventro-latérale de l’abdomen, au niveau du muscle grand droit gauche.
• L’abord de l’estomac à ce niveau est donc aisé (Gastrostomie).
• Le colon et le mésocolon transverse par l'intermédiaire du ligament gastro-colique
2.3 - RAPPORTS DE LA FACE DORSALE
De haut en bas, par l'intermédiaire de la bourse omentale :
* Le diaphragme (essentiellement les piliers)
* La rate, la surrénale et le rein gauche
* Le pancréas (le corps et une partie de la queue).
3. VAISSEAUX et NERFS
3.1 - ARTÈRES
Elles viennent toutes des branches du tronc coeliaque, première branche collatérale viscérale de l’aorte abdominale. Elles
constituent trois systèmes (cercle artériel de la petite courbure, cercle artériel de la grande courbure et les artères gastriques
courtes :
3.1.1 - Système artériel de la petite courbure
Le cercle ou système artériel de la petite courbure est formé par les artères gastriques gauche et droite.
* L’artère gastrique gauche. Cette grosse artère est l’artère principale de l’estomac :
• Origine : Collatérale du tronc coeliaque (T12).
• Trajet : Elle dessine une anse concave en bas en soulevant le péritoine. Elle limite en haut le foramen
bursae omentalis.
• Terminaison : Elle atteint la petite courbure dans sa partie supérieure et bifurque souvent en une
branche ventrale et une dorsale
• Collatérales :
- nombreuses branches pour la petite courbure se dirigeant vers la face ventrale et dorsale
de l'estomac.
- l’artère œso-cardio-tubérositaire antérieure;
- l'artère œsophagienne postérieure
- l'artère hépatique gauche inconstante mais parfois importante. (Chirurgie hépatique)
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* L’artère gastrique droite : ou artère pylorique
• Origine : Collatérale de l’artère hépatique propre. En effet, l'artère hépatique commune, née du tronc
cœliaque se divise au niveau de la portion initiale du duodénum en 2 branches, une branche ascendante,
l'artère hépatique propre et une branche descendante, l'artère gastro-duodénale.
• Trajet : Elle chemine dans le bord caudal du petit omentum. Concave vers le haut, elle limite en bas le
foramen bursae omentalis
• Terminaison : le long du bord inférieur de la petite courbure en branches, ventrale et dorsale.
• Collatérale : artère pour le bulbe duodénal et branches pour la petite courbure rejoignant les faces
ventrale et dorsales de l'estomac.
Le cercle artériel de la petite courbure est formé par l’anastomose habituelle mais non constante des
branches terminales de l’artère gastrique gauche avec la droite. Il est situé dans le bord médial du petit
omentum, tout contre l’estomac.
3.1.2 - Système artériel de la grande courbure
Le cercle ou système artériel de la grande courbure est formé par les artères gastro-épiploïques.
* L’artère gastro-épiploïque droite est une branche terminale de l’artère gastro-duodénale
(en arrière du premier duodénum).
* L’artère gastro-épiploïque gauche est une collatérale de l’artère splénique.
Le cercle artériel de la grande courbure est formé par l’anastomose, habituelle mais non constante des
artères gastro-épiploïques droite et gauche. Il est situé dans le ligament gastro-colique, à 2 ou 3 cm de
l’estomac. Il donne des collatérales pour la grande courbure de l'estomac
3.1.2 - Les artères gastriques courtes
Au nombre de 6 à 8, ce sont des collatérales des branches terminales de l’artère splénique et de la gastroépiploïque gauche.
Elles cheminent dans l’épiploon gastro-splénique et sont destinées au fundus.
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3.2 - VEINES
Elles sont satellites des artères (une par artère) et vont pour la plupart se jeter dans la veine porte.
Au niveau du cardia elles constituent une anastomose porto-cave avec les branches de la veine phrénique inférieure
(système cave caudale) et les veines oesophagiennes (système azygos-cave cranial). En cas d’hypertension portale, les
veines de cette région forment de volumineuses varices sous la muqueuse oesophagienne qui peuvent se rompre et
provoquer des hémorragies parfois vitales.
3.3 - LYMPHATIQUES
Ils aboutissent aux chaines lymphatiques latéro-aortiques, en rétro-pancréatique, par trois chaînes :
* chaîne gastrique gauche (Petite courbure, 1/3 droit du fundus, oesophage)
* chaîne hépatique (Grande courbure)
* chaîne splénique (2/3 gauche du fundus)
Ces lymphatiques communiquent entre eux et avec les lymphatiques mésentériques supérieurs, pancréatiques,
oesophagiens thoraciques; ces anastomoses ont une grande importance cancérologique.
3.4 - NERFS
L’innervation a une double origine :
* sympathique (plexus coeliaque).
* vagale (nerf vagues dont certaines fibres vont commander la sécrétion acide gastrique et la section de
ces fibres tient une place importante dans le traitement des ulcères : vagotomie sélective qui diminue
l'acidité gastrique).
RADIOGRAPHIE DE L'ESTOMAC :
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