Guide d`accompagnement d`un partenariat CRD

CENTRE
LE VIRAGE
Guide d’accompagnement
d’un partenariat CRD-CSSS
- Implantation d’une offre de services
intégrés en dépendance et santé mentale
Inspiré du Programme

COORDINATION DES TRAVAUX ET SOUTIEN À LA RÉDACTION
Guy Dufresne, Centre de réadaptation en dépendance Le Virage
Michel Proulx, Centre de réadaptation en dépendance Le Virage
Élisabeth Hamel, Programme santé mentale et déficience intellectuelle adulte, CSSS Pierre-Boucher
Dr Pierre Tétreault, Programme santé mentale et déficience intellectuelle adulte, CSSS Pierre-Boucher
RÉDACTION
Guy Vermette, Services de consultation Marijan
COLLABORATION À LA RÉDACTION
Karine Bertrand, Université de Sherbrooke
Jean Côté, Centre de réadaptation en dépendance Le Virage
Lesley Hill, CSSS Pierre-De Saurel
Kevin Johnson, Centre d’études en transformation des organisations — CETO, HEC
Suzanne L. Kennedy, Programme santé mentale et déficience intellectuelle adulte, CSSS Pierre-Boucher
Michel Landry, Centre Dollard-Cormier – Institut universitaire sur les dépendances
Nicole Lemire, Consultante, NDL inc
Anne Pangaud, Centre de réadaptation en dépendance Le Virage
Johanne Roy, Programme santé mentale et déficience intellectuelle adulte, CSSS Pierre-Boucher
COLLABORATION À L’ÉDITION
Hélène Dolbec, Centre de réadaptation en dépendance Le Virage
Hélène Lafrenière, Centre de réadaptation en dépendance Le Virage
Mélanie Jolin, Centre de réadaptation en dépendance Le Virage
ÉDITION
CRD Le Virage et CSSS Pierre-Boucher
Le présent document s’adresse spécifiquement aux gestionnaires du réseau québécois de la santé et des services sociaux et est
accessible en version électronique à l’adresse :
www.levirage.qc.ca dans la section Actualités
www.santemonteregie.qc.ca/cssspierreboucher/apropos/csss-pb/index.fr.html
à la section documentation en référant au titre dans le moteur de recherche.
Le genre masculin utilisé désigne aussi bien les femmes que les hommes.
Référence suggérée :
Centre de réadaptation en dépendance Le Virage et Centre de santé et de services sociaux Pierre-Boucher, 2012. Guide
d’accompagnement d’un partenariat CRD-CSSS - Implantation d’une offre de services intégrés en dépendance et santé
mentale, Longueuil, 46 p.
Dépôt légal
Bibliothèque et Archives Nationales du Québec
Bibliothèque nationale du Canada
ISBN : 978-2-9810609-1-4 (version électronique) • 978-2-9810609-2-1 (version imprimée)
© CRD Le Virage et CSSS Pierre-Boucher, 2012
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REMERCIEMENTS
La production du présent guide est le fruit d’une étroite collaboration de nombreuses
personnes. Nous tenons ainsi à remercier monsieur Michel Proulx du Centre de réadaptation
en dépendance (CRD) Le Virage ainsi que madame Élisabeth Hamel et Dr Pierre Tétreault du
Programme santé mentale et déficience intellectuelle adulte (PSMDIA) du Centre de santé et de
services sociaux (CSSS) Pierre-Boucher. Ces personnes ont assumé la coordination des travaux
en plus de contribuer à la révision du document.
Nous remercions également les membres du comité de lecture, soit mesdames Karine Bertrand
de l’Université de Sherbrooke, Lesley Hill du CSSS Pierre-De Saurel, Suzanne L. Kennedy et
Johanne Roy du programme SMDIA du CSSS Pierre-Boucher, Anne Pangaud du CRD Le Virage
et Nicole Lemire, consultante, ainsi que messieurs Jean Côté du CRD Le Virage, Kevin Johnson
du Centre d’études en transformation des organisations (CETO) de l’École des hautes études
commerciales (HEC) et Michel Landry du Centre Dollard-Cormier – Institut universitaire sur
les dépendances (CDC−IUD). Ces personnes ont mis à contribution leurs expertises dans les
domaines des pratiques cliniques et de gestion, de la recherche sur les troubles concomitants
ou du changement organisationnel permettant ainsi d’enrichir le contenu et l’attrait
que représente un tel guide pour les centres de réadaptation en dépendance et les
centres de santé et de services sociaux.
Nous remercions monsieur Guy Vermette, chargé de projet, qui a rédigé le présent
document en étroite collaboration avec les membres du comité de lecture ainsi que
mesdames Hélène Dolbec, Hélène Lafrenière et Mélanie Jolin du CRD Le Virage
pour le travail de révision du texte et de mise en page du document.
Un tel guide n’aurait jamais vu le jour sans l’intérêt des gestionnaires de programme
et d’intervenants du CRD Le Virage et du programme SMDIA du CSSS Pierre-
Boucher qui ont initié un ambitieux projet de changement des pratiques cliniques
et de gestion qui porte maintenant le nom de programme MOSAIC. Ce projet
visait à accroître l’accès, la continuité et la qualité des services à des personnes qui
présentent ou qui sont à risque de présenter un trouble concomitant de dépendance
et de santé mentale. Nous les remercions tous pour ce qu’ils représentent comme
source d’inspiration et comme apport à une amélioration de l’offre de service
en troubles concomitants. Nous remercions également monsieur Guy Dufresne,
directeur général du CRD Le Virage, et madame Caroline Barbir, anciennement
directrice générale du CSSS Pierre-Boucher, qui ont appuyé ce projet à toutes les
étapes de sa réalisation.
Finalement, nous remercions l’Agence de la santé et des services sociaux de la
Montérégie qui a financé la production du présent guide dans la perspective de
faciliter la mise en place de projets de partenariat entre un centre de réadaptation
en dépendance et un centre de santé et de services sociaux en Montérégie bien
sûr, mais également dans les autres régions du Québec.
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AVANT-PROPOS
L’objectif premier de cette publication est de rendre disponible un document qui comporte
les informations les plus pertinentes et utiles pour faciliter la planification, l’implantation, la
consolidation et l’évaluation d’un partenariat entre un centre de réadaptation en dépendance
et un centre de santé et de services sociaux en matière de prévention et du traitement des
troubles concomitants.
Le programme MOSAIC, mis en place par le CRD Le Virage et le CSSS Pierre-Boucher, sert
d’assise expérientielle à la production de ce guide, appuyé de données issues de la littérature
scientifique. Ce programme, qui s’adresse à une clientèle adulte, a obtenu en 2011 des prix
d’excellence du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) et de l’Association des
centres de réadaptation en dépendance du Québec (ACRDQ) pour le partenariat développé
ainsi qu’une mention d’excellence de l’Association québécoise d’ établissements de santé et de
services sociaux (AQESSS) pour le volet « Accessibilité et continuité des services ».
La première section du guide présente les caractéristiques des personnes aux prises avec un
trouble de dépendance et de santé mentale ainsi que leurs besoins de service. Les sections 2 et
3 abordent successivement les motifs pour un CRD et un CSSS de travailler ensemble ainsi que
ce que signifie de travailler en partenariat dans un tel rapprochement.
La section 4 décrit l’expérience vécue par le CRD Le Virage et le CSSS Pierre-Boucher dans
le cadre du programme MOSAIC. Les sections 5 et 6 portent sur les stratégies à privilégier
pour planifier et implanter un partenariat entre un CRD et un CSSS pour mieux venir en aide
aux personnes qui présentent, ou qui sont à risque de présenter, un trouble concomitant de
dépendance et de santé mentale.
La section 7 porte sur l’appréciation du changement et de l’attente des résultats alors que la
section 8 sur les conditions pour assurer la pérennité du changement. Le guide se termine par
une dernière section soulignant certains pièges à éviter ou à contrer dans cette démarche de
rapprochement et de travail intégré.
Le présent guide est un document de référence et de consultation. Le lecteur est invité à
disposer de son contenu non pas comme un livre de recettes, mais bien comme une série de
points de repère pour orienter la réflexion et l’action, afin d’initier et de nourrir le changement
dans le cadre d’un projet de partenariat entre un CRD et un CSSS.
Nous espérons qu’il sera mis à contribution dans le respect du principe que le changement
s’exerce toujours dans un contexte singulier. Les organisations, les équipes et les individus
sont tous différents, tant dans leurs dynamiques propres que dans les structures, les modes de
fonctionnement et les collaborations qui sont mis en place. Tout changement doit ainsi partir
de ce constat, sachant que la mobilisation requise des effectifs découle rarement d’un simple
processus de planification ou d’une exportation d’un projet à succès.
Nous souhaitons que les différents contenus de ce guide soient des plus utiles pour mieux
répondre aux nombreux besoins d’aide et d’accompagnement des personnes qui présentent,
ou qui sont à risque de présenter, un trouble concomitant de dépendance et de santé mentale.
Selon nous, le changement de pratique attendu est celui qui améliore au
quotidien le fonctionnement et la qualité de vie de l’usager et qui donne un
sens accru à l’intervenant dans son travail en équipe.
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Définition des acronymes .......................... 6
Définition de quelques concepts .................... 6
n SECTION 1
Les personnes aux prises avec un trouble de dépendance
et de santé mentale et les besoins de service .......... 7
• Une réalité qui est bien présente dans la population ......7
• Une réalité qui demande à être comprise ................7
• Une réalité qui induit une détresse pour laquelle la
personne demande à être entendue et accompagnée .....7
• Une réalité qui pose un problème d’accès à des
services spécialisés ..................................8
• Une réalité qui est fréquente dans les services de
dépendance et de santé mentale ......................8
• Une réalité qui amène une organisation de services
tenant compte des niveaux de gravité ..................9
• Une réalité qui demande de travailler ensemble pour
favoriser de meilleurs résultats .........................9
n SECTION 2
Les motifs pour un CRD et un CSSS de travailler
ensemble ..................................... 10
• Une limite, une impasse ou une impuissance dans ses
interventions .......................................10
• Un souci de bonier l’offre de services en dépendance
et en santé mentale .................................10
• Une mise à prot des variables associées à l’efcacité ....11
• Une attente d’accroître la performance du système ......11
n SECTION 3
Ce que signifie travailler en partenariat .............. 13
n SECTION 4
Une source d’inspiration : le programme MOSAIC et
le continuum de services dans lequel il s’inscrit ........ 14
• L’historique ........................................14
• Les clientèles visées .................................14
• Les objectifs .......................................14
• Le contenu du programme ...........................15
• La structure d’encadrement ..........................17
• Les réalisations .....................................18
n SECTION 5
Les stratégies à privilégier pour planifier le
partenariat .................................... 21
• Se rapprocher et assumer un positionnement
stratégique ........................................21
• Conduire un état de situation .........................21
• S’inspirer des organisations qui réussissent le
changement .......................................22
• Se donner un lieu d’échange, de réexion et de décision
spécifique au projet de partenariat ....................22
• Développer une vision commune sur des concepts-clés ...22
• Choisir un certain nombre d’actions à entreprendre en
premier ...........................................23
• Se doter d’un contexte favorisant l’engagement des
acteurs dans le changement ..........................24
n SECTION 6
Les stratégies à privilégier pour implanter
le partenariat .................................. 25
• Personnaliser les collaborations .......................25
• Susciter le changement des pratiques par la formation
et le soutien professionnel ...........................25
• Partager des outils qui facilitent l’intégration des services . 26
• Élaborer une trajectoire qui rend compte de
l’intégration des services. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
• Contaminer positivement les équipes ..................27
• Assurer un suivi de gestion à la fois rigoureux et exible ..28
• Respecter les étapes du changement ..................28
n SECTION 7
L’appréciation du changement et de l’atteinte
des résultats .................................. 30
• Se doter d’un cadre d’analyse ........................30
• Identier des indicateurs du changement et en assurer
le suivi ............................................31
• Reconnaître le travail des acteurs du changement ........32
• Diffuser l’information sur le déploiement du changement
et sa valeur ajoutée .................................33
n SECTION 8
Quelques conditions pour assurer la pérennité du
changement ................................... 34
• S’assurer que le changement est légitime et reconnu .....34
• Identier des gestionnaires responsables d’assurer la
pérennité du changement ...........................34
• Enchâsser le changement dans une entente de
collaboration ou de service. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
• Poursuivre l’exercice d’un bilan pour assurer
l’intégration du changement ainsi que son
amélioration sur une base continue ....................35
n SECTION 9
Certains pièges à éviter ou à contrer ................ 36
• La dilution dans les priorités ..........................36
• La remise dans le temps .............................36
• Le qu’en dira-t-on et la rumeur .......................36
• Le « prendre comme acquis » .........................36
• La sufsance .......................................36
• Les « guerres de chapelles » ..........................37
• L’isolement dans la pratique ..........................37
• Le manque de gestion de la condentialité .............37
Conclusion .................................... 38
Références .................................... 39
n Annexe 1 ................................... 43
Arbre de décision pour conduire les activités de repérage
et de détection d’un problème de consommation d’alcool
ou de drogues dans les services de 1re ligne du Programme
santé mentale et déficience intellectuelle adulte du CSSS
Pierre-Boucher
n Annexe 2 ................................... 44
Variantes de l’intervention intégrée selon la nature des troubles
TAblE dES MATIèRES
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