Les maladies éruptives de l`enfance

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Geneviève Guay m.d.
UMF Gatineau
22 juillet 2015
Approfondir l’évaluation d’un enfant
présentant un rash cutané.
Identifier les rashs les plus fréquents.
Reconnaître les rashs nécessitant une
attention médicale immédiate.
Au questionnaire
◦Facteurs épidémiologiques
Âge
Saison
Voyage ou localisation géographique
Exposition (animaux, contact..)
Médication
Immunisation et maladies antérieures
Caractéristique du rash au questionnaire
◦Prodrome et symptômes associés
◦Début et sa relation avec fièvre
◦Progression anatomique
◦Changement en apparence
◦Traitement?
Symptômes associés
Examen physique
◦Signes vitaux
◦État général
◦Signes méningés
◦Aires ganglionnaires, muqueuses et conjonctives
◦Hépatosplénomégalie?
◦Articulation
◦Et…..
Peau!...au complet
Rash
◦Morphologie

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Macule (vs tache)
Non palpable
Circonscrit
Moins de 1cm
Papule
Palpable
Solide
et surélevé
Moins de 1cm
Maculopapulaire
Confluent
Fait
de macules et
papules
Nodule
Profond
et arrondi
Moins de 1.5cm
Plaque
Palpable
Surélevée
Plus de 1 cm
Pétéchie Petites hémorragies
sous-cutanées
Non blanchissante
Non palpable
Purpura Papulaire ou maculaire
Non blanchissante
Palpable
Vésicule Surélevé
Contient du liquide
Moins de 1cm
Bulle Idem à vésicule sauf:
Plus de 1 cm
Pustule Vésicule avec contenu
purulent
Ulcère (vs érosion) Perte de l’épiderme et
de la couche
supérieure du derme
Peau!...au complet
Rash
◦Morphologie
◦Arrangement ( annulaire, linéaire, serpigineux..)
◦Distribution
Isolé vs généralisé
Bilatéral vs unilatéral
Symétrie
◦Évolution (centrifuge, centripète…)
Étiologie :
◦ Herpesvirus type 6B, type 7
Hôtes :
◦ 3 à 24 mois
Transmission :
◦ Salive
Incubation :
◦1 à 2 semaines
Contagiosité :
◦Virus persiste...porteurs sains
◦Souvent contaminés par membre de la famille…donc
aucune exclusion.

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Manifestations:
◦Fièvre élevée (plus de 39) durant 2-4 jours
◦Bon état général sinon symptômes discrets
Anorexie, irritabilité, rhinorrée, tympans congestifs,
adénopathies cervicales, diarrhée
◦Défervescence rapide
◦Apparition du rash dans les 24h, durée environ 48h
Rash
maculopapulaire
◦Petites taches rosées
séparées par peau
saine
Centripète ( front,
nuque, thorax,
abdomen)
Exclusion des
membres
Exploration inutile
Traitement symptomatique
Complication
◦Probablement responsable du tiers des convulsions
fébriles
Grossesse : pas de risque
Étiologie
◦Parvovirus B19
Hôtes
◦Enfants d’âge scolaire
Transmission
◦Voies respiratoires (placentaire, sanguine)
◦Immunité définitive
Incubation
◦4 à 20 jours
Contagiosité
◦Du syndrome fébrile non spécifique ad apparition
éruption cutanée

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Manifestations
◦…plusieurs autres manifestations du parvovirus
◦Incubation asymptomatique ou légère fièvre, malaise
généraux, céphalée, myalgie.
◦Éruption cutanée dure de 6 à 8 jours avec conservation
d’un bon état général
◦Réapparition du rash avec stimuli ( bain chaud, exercice,
soleil)
◦Atteinte articulaire chez ado sans séquelle
Éruption cutanée
◦Visage ( joues giflées)
◦Face antérieure des
avant-bras et cuisses
Réticulé en dentelle
(pathognomonique)
◦Discret au niveau du
tronc
◦Pas muqueuse
Exploration
◦Diagnostic clinique
Traitement
Complication
◦Pronostic excellent chez population normale
◦Chez immunocompromis ou avec fragilité érythrocytaire
: anémie persistante ou crise anaplasique ( FSC q 2
jours)
Grossesse
◦Plus de 50 % immunisée
◦Risque pour le fœtus à moins de 10% au 2e trimestre
chez non immunisée
◦Plus grande transmission chez moins de 20 semaines
◦Anasarque foeto-placentaire.

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Étiologie
◦Entérovirus 71, coxackie A16
Hôtes
◦Enfants
Transmission
◦Contact direct fécal oral, gouttelette respiratoire ou
objet
Incubation
◦3 à 6 jours
Contagiosité
◦7 jours après début de l’infection
Manifestations
◦Fièvre légère, malaise,
anorexie
◦Énanthème buccal
douloureux
Lésions arrondies érosives
Parties antérieures de la
bouche ( face interne de la
joue et lèvre, langue et
sillons gingivaux)
◦Éruption vésiculaire sur
main et pied ( halo
érythémateux)
◦Rash maculopapulaire au
siège et cuisse.
◦Parfois papulovésiculaire
tronc et membre
Évolution bénigne sans traitement !
Risque négligeable en grossesse