Les maladies éruptives de l`enfance

2015-09-11


Geneviève Guay m.d.
UMF Gatineau
22 juillet 2015

Au questionnaire


◦ Facteurs épidémiologiques







Âge
Saison
Voyage ou localisation géographique
Exposition (animaux, contact..)
Médication
Immunisation et maladies antérieures
Examen physique
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Signes vitaux
État général
Signes méningés
Aires ganglionnaires, muqueuses et conjonctives
Hépatosplénomégalie?
Articulation
Et…..
Approfondir l’évaluation d’un enfant
présentant un rash cutané.
Identifier les rashs les plus fréquents.
Reconnaître les rashs nécessitant une
attention médicale immédiate.
Caractéristique du rash au questionnaire
◦
◦
◦
◦
◦
Prodrome et symptômes associés
Début et sa relation avec fièvre
Progression anatomique
Changement en apparence
Traitement?

Symptômes associés

Peau!...au complet

Rash
◦ Morphologie
1
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Macule (vs tache)
Non palpable
Circonscrit
Moins de 1cm
Papule
Palpable
Solide et surélevé
Moins de 1cm
Maculopapulaire
Confluent
Fait de macules et
papules
Nodule
Profond et arrondi
Moins de 1.5cm
Plaque
Palpable
Surélevée
Plus de 1 cm


Pétéchie
Petites hémorragies
sous-cutanées
Non blanchissante
Non palpable
Purpura
Papulaire ou maculaire
Non blanchissante
Palpable
Vésicule
Surélevé
Contient du liquide
Moins de 1cm
Bulle
Idem à vésicule sauf:
Plus de 1 cm
Pustule
Vésicule avec contenu
purulent
Ulcère (vs érosion)
Perte de l’épiderme et
de la couche
supérieure du derme
Peau!...au complet
Rash
◦ Morphologie
◦ Arrangement ( annulaire, linéaire, serpigineux..)
◦ Distribution
 Isolé vs généralisé
 Bilatéral vs unilatéral
 Symétrie
◦ Évolution (centrifuge, centripète…)

Étiologie :

Hôtes :

Transmission :

Incubation :

Contagiosité :
◦ Herpesvirus type 6B, type 7
◦ 3 à 24 mois
◦ Salive
◦ 1 à 2 semaines
◦ Virus persiste...porteurs sains
◦ Souvent contaminés par membre de la famille…donc
aucune exclusion.
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
Manifestations:

◦ Petites taches rosées
séparées par peau
saine
◦ Fièvre élevée (plus de 39) durant 2-4 jours
◦ Bon état général sinon symptômes discrets
 Anorexie, irritabilité, rhinorrée, tympans congestifs,
adénopathies cervicales, diarrhée
◦ Défervescence rapide
◦ Apparition du rash dans les 24h, durée environ 48h



Exploration inutile

Traitement symptomatique

Complication
Rash
maculopapulaire
Centripète ( front,
nuque, thorax,
abdomen)
Exclusion des
membres
◦ Probablement responsable du tiers des convulsions
fébriles

Grossesse : pas de risque

Étiologie

Hôtes

Transmission
◦ Parvovirus B19
◦ Enfants d’âge scolaire
◦ Voies respiratoires (placentaire, sanguine)
◦ Immunité définitive

Incubation

Contagiosité
◦ 4 à 20 jours
◦ Du syndrome fébrile non spécifique ad apparition
éruption cutanée
3
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
Manifestations
◦ …plusieurs autres manifestations du parvovirus

Éruption cutanée
◦ Visage ( joues giflées)
◦ Face antérieure des
avant-bras et cuisses
◦ Incubation asymptomatique ou légère fièvre, malaise
généraux, céphalée, myalgie.
 Réticulé en dentelle
(pathognomonique)
◦ Éruption cutanée dure de 6 à 8 jours avec conservation
d’un bon état général
◦ Discret au niveau du
tronc
◦ Pas muqueuse
◦ Réapparition du rash avec stimuli ( bain chaud, exercice,
soleil)
◦ Atteinte articulaire chez ado sans séquelle

Exploration
◦ Diagnostic clinique


Traitement
Complication
◦ Pronostic excellent chez population normale
◦ Chez immunocompromis ou avec fragilité érythrocytaire
: anémie persistante ou crise anaplasique ( FSC q 2
jours)

Grossesse
◦ Plus de 50 % immunisée
◦ Risque pour le fœtus à moins de 10% au 2e trimestre
chez non immunisée
◦ Plus grande transmission chez moins de 20 semaines
◦ Anasarque foeto-placentaire.
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
Étiologie

Hôtes

Transmission
◦ Entérovirus 71, coxackie A16
◦ Enfants
◦ Contact direct fécal oral, gouttelette respiratoire ou
objet

Incubation

Contagiosité
◦ 3 à 6 jours
◦ 7 jours après début de l’infection

Manifestations
◦ Fièvre légère, malaise,
anorexie
◦ Énanthème buccal
douloureux
 Lésions arrondies érosives
 Parties antérieures de la
bouche ( face interne de la
joue et lèvre, langue et
sillons gingivaux)

Évolution bénigne sans traitement !

Risque négligeable en grossesse
◦ Éruption vésiculaire sur
main et pied ( halo
érythémateux)
◦ Rash maculopapulaire au
siège et cuisse.
◦ Parfois papulovésiculaire
tronc et membre
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
Étiologie

◦ Virus ARN du genre rubivirus

Hôtes

Transmission
◦ 25 à 50 % asymptomatique….
◦ Prodrome mineur : IVRS et hyperhémie légère
conjonctivale
◦ Signe le plus caractéristique : Adénopathies
occipitale et cervicales postérieures sensibles
◦ Fièvre absente ou légère
◦ Énanthème discret
◦ Parfois augmentation de la rate
◦ Souvent ado
◦ Contact direct avec sécrétions nasopharyngées ou
gouttelettes en suspension dans l’air

Incubation

Contagiosité
Manifestations
◦ 14 à 21 jours
◦ Quelques jours avant rash et jusqu’à 7 jours post rash

Rash
maculopapulaire
◦ Visage et tronc
◦ Durée 5 jours

Exploration
◦ IgM spécifiques ou 4x IgG à 2 semaines
◦ Culture virale si rubéole congénitale

Traitement ou prévention
◦ Isolement 7 jours si hospit
◦ Immunisation active disponible!


Complications rares sauf chez foetus
Grossesse
◦ Risque surtout durant les 18 premières semaines
◦ Si immunisée et non protégée (moins de 10); risque
très faible pour le fœtus
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
Étiologie

Hôtes
◦ Paramyxovirus
◦ Non immuns

Transmission (HAUTE)
Incubation

Contagiosité

◦ 8 à 10 jours
◦ 1 à 2 jours avant les symptômes
◦ 3 à 5 jours avant exanthème ad 4 jours après

Manifestations


Tylenol
Vitamine A ( éviter lésion oculaire)
Prévention




Isolement per hospit ad 4 jours
Immunisation active ( plus de 6 mois ad 72h post exposition)
Immunisation passive (Gglobuline hyper immune)
Complication
◦
◦
◦

IgM ( entre 3 et 28 jours)
IgG (1er dans les 7 jours, 2e 10 à 20 jours)
IgM contre parvovirus et rubéole
Isolement du virus dans urine dans les 7 jours du début du rash ou pharynx et naso-pharynx
dans les 4 jours
Traitement
◦
◦
◦
◦ Signe pathognomonique :
Taches de KOPLICK
 Tache (grains de sels) sur
muqueuse hyperhémiée
 Avant ou au début de
l’exanthème
Koplick suffisant… mais vu contexte épidémique;




 Exanthème maculopapulaire
 Début : visage et région
rétroauriculaire
 Ensuite : tronc et membre
Exploration
◦
◦ Catarrhe occulo-nasal,
toux et fièvre élevée
◦ Après 3 à 5 jours
Peuvent être fatales chez les moins de 5 ans et immunocompromis
Respiratoires ( pneumonie)
Neurologiques ( encéphalite 1/1000, panencéphalite sclérosante (10 ans après),
convulsions
Grossesse
◦
Immunoglobuline chez née après 1970 et avant 1979
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
Manifestations
◦ Prodrome (1 à 2 jours)

Étiologie

Hôtes

Transmission

Incubation

Contagiosité

Éruption
◦ Herpesvirus varicella
◦ 90% moins de 13 ans
◦ Très contagieuse
◦ Immunité persiste toute la vie
◦ Durée du vaccin?
◦ 10 à 21 jours (jusqu’à 26 jours après immunoglobuline)
◦ 1 à 2 jours avant éruption jusqu’à 6 à 8 jours après (
lésions croûtées)
◦ Transformation
1. Macules
érythémateuses
2. Vésicules
3. Croûtes
 Légère fièvre et malaises généraux
◦
Évolution en 3 ou 4
jours: cuir chevelu,
visage, tronc


PRURIGINEUSE
Muqueuses buccales
et conjonctives
atteintes
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
Exploration

Traitement
◦ PCR liquide vésicule
◦ Virus dans sécrétions respiratoires
◦ Acyclovir
 Immunocompétent plus de 12 ans (5 à 7 jours)
 Immunocompromis ( 7 à 10 jours IV ou +)
◦ Prévention
 Immunisation active
 Gammaglobuline moins de 3 jours après contact

Complication
◦ Bénignes chez immunucompétent (parfois surinfection)
◦ Graves chez immunocompromis et femmes enceintes




Pneumonie varicelleuse
Ataxie cérébelleuse aiguë post infectieuse
Syndrome de Reye
Varicelle hémorragique

Étiologie

Hôtes

Transmission
◦ Fièvre, céphalée, mal de gorge,
Nausée/vomissement, douleur abdominale.

Incubation
◦ Ganglions maxillaires

Contagiosité
◦ Toxine érythrogène du strep b-hémolytique du groupe A
◦ Scarlatiforme..groupe B et C, staph aureus,
arcanobacterium heamolyticum
◦ Rare avant 2 ans
◦ 4 à 10 ans
◦ Gouttelette respiratoire
◦ Récidivante

Manifestations
◦ Début soudain
◦ 2 à 5 jours
◦ Ad 24h après début de traitement
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◦ Muqueuses
 Amygdales rouges avec
ou sans exsudat (pas si
staph)
 Pétéchies au palais
 Langue
1.
2.


Blanchâtre avec
éléments rouges
vifs ( framboise
blanche)
Se dénude de la
périphérie vers le
centre(framboise
rouge)
Absence de
conjonctivite

Éruption
◦ 24 à 48h après 1er
symptômes
◦ Érythème solaire (fond
érythémateux avec fins
pointillés rouges
foncés, rugueux)
 Plis flexion ( signe de
Pastia)
 Épargne ailes du nez et
autour bouche
◦ Pas de prurit
◦ Desquamation après 1
semaine
Exploration
◦ Si diagnostic incertain et moins de 2 ans ; culture
de gorge

Traitement
◦ Strep; pénicilline
◦ Staph; cephalexine ou clindamycine

Complication
◦ Rare si traitement ( glomérulonéphrite)
◦ RAA
◦ Choc toxique si staph

Grossesse
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
Étiologie ?
◦ Agent infectieux chez hôte génétiquement
prédisposé

Hôtes
◦ 80%avant 5 ans
◦ Surtout des garçons
◦ Prédominance asiatique



Manifestations
◦ Diagnostic d’exclusion ( choc toxique, scarlatine,
stevens johnson, virus: mono,rougeole, adéno,
parvo…)
Vascularite généralisée aiguë et limitée dans
le temps, touchant surtout les artères
coronaires
Critères :
◦
◦
Fièvre plus de 5 jours et
4/5 :
1. Conjonctivite bilatérale
2. Hyperhémie des
muqueuses buccales et
pharyngées, fissuration
des lèvres ou langue
framboisée
3. Extrémités ; œdème des
mains/pieds ou
hyperhémie palmoplantaire
4. Éruption cutanée
habituellement centripète;
maculopapulaire,
urticarienne ou
scarlatiforme
5. Adénopathie cervicale
unilatérale

Complications

Exploration

Traitement
• Phase aigue 2 à 3 semaines avec irritabilité puis
desquamation périunguéale
◦ Anévrysme coronarien (20à25%), myocardite, péricardite,
défaillance cardiaque, sténose coronaire
◦ Méningite, pneumonie, hépatite, distension de la
vésicule biliaire, réactivation du site du vaccin BCG
◦ Bilan sanguin, ECG, écho cardiaque, ophtalmo (uvéite) et
éliminer le diagnostic différentiel
◦ Gammaglobuline dose unique ( en 10 à 12h) au plus tard
10 jours après début de fièvre (anévrysme 5 %, mort
0,3%)
◦ ASA q 6h ad apyrétique ad 2 mois ( dipyridamole,
clopidogrel)
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
Qu’est-ce que le chikungunya?
◦ Se transmet aux humains par la piqûre d'un moustique
infecté.
◦ Fièvre et douleurs articulaires de type arthritique.
◦ Ni vaccin ni médicament qui protègent contre le
chikungunya.


Comment le chikungunya est-il transmis?
◦ Le chikungunya se transmet par la piqûre d'un moustique
infecté (surtout Aedes aegypti ou Aedes albopictus) qui
porte le virus du chikungunya.
◦ Surtout durant le jour.
Quel est le risque?
◦ Région où le chikungunya est présent ou dans des régions
touchées par une éclosion de chikungunya.
◦ Le risque de contraction est plus élevé durant le jour,
notamment au lever et au coucher du soleil. Les
moustiques qui peuvent transmettre le chikungunya
peuvent piquer même dans des endroits ombragés,
lorsqu’il est nuageux ou à l'intérieur.
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
Quels sont les symptômes?
◦ Les symptômes peuvent prendre jusqu'à 12 jours à se manifester,
mais ils commencent habituellement à apparaître de 3 à 7 jours
après l'infection.
◦ Fièvre et des douleurs articulaires.
◦ D’autres symptômes peuvent inclure la fatigue, les maux de tête,
les nausées, les vomissements, les douleurs musculaires et une
éruption cutanée.
◦ La plupart des personnes infectées guérissent après quelques
jours, mais, dans certains cas, les douleurs articulaires peuvent
persister pendant des semaines ou des mois.
◦ Des complications gastro-intestinales, oculaires, neurologiques
ou cardiaques ont parfois été signalées.
◦ Les complications sont rares, mais elles sont plus fréquentes chez
les nourrissons, les voyageurs plus âgés et les gens atteints d’une
maladie chronique (p. ex. diabète, hypertension).

La dengue est une maladie transmise aux humains par des piqûres
de moustiques et elle est causée par l'un des quatre types de virus
de la dengue. Cette maladie peut causer des symptômes graves
d’allure grippale et dans de graves cas, peut entrainer à la mort.
Il n’existe ni vaccin ni médicament qui protègent contre la dengue.

Quel est le risque?

◦ Tous les voyageurs courent un risque lorsqu'ils se rendent dans des
régions où la dengue est présente.
◦ Le risque de contraction est plus élevé durant le jour, notamment au lever
et au coucher du soleil. Les moustiques qui peuvent transmettre la dengue
peuvent piquer même dans des endroits ombragés, lorsqu’il est nuageux
ou à l'intérieur.
◦ Le risque est faible pour les voyageurs qui font des séjours de quelques
jours dans des hôtels climatisés avec des terrains bien entretenus et qui
participent à des activités à l’extérieur pendant les périodes où les
moustiques piquent le moins. Le risque de contraction est plus grand chez
les personnes qui passent de longues périodes de temps dans des régions
où la dengue est endémique, notamment les travailleurs d’aide, les
travailleurs humanitaires ou les personnes qui séjournent chez un ami ou
un membre de la famille.
◦ Une personne guérie de l'un des quatre types de la dengue sera
immunisée à vie contre ce type de virus, mais pas contre les autres
types.
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

Le chikungunya peut-il être traité?
Il n'existe aucun traitement précis contre le chikungunya. Des
médicaments peuvent être fournis pour soulager les symptômes.
Où le chikungunya constitue-t-il une préoccupation?
Le chikungunya est présent dans les Caraïbes, en Afrique, en Asie et
sur le sous-continent indien.
Recommandations
Consultez un fournisseur de soins de santé ou visitez une clinique
santé-voyage, de préférence six semaines avant votre départ.
Protégez-vous contre les piqûres de moustiques, notamment au
lever et au coucher du soleil. Les complications sont plus fréquentes
chez les nourrissons, les voyageurs plus âgés et les personnes
atteintes d’une maladie chronique.
La dengue se transmet aux humains par la piqûre d’un
moustique infecté, en particulier le moustique Aedes
aegypti ou Aedes albopictus.
Les moustiques qui sont porteurs du virus de la dengue
piquent habituellement durant le jour, notamment au lever et
au coucher du soleil. Ces moustiques se reproduisent dans
les eaux stagnantes et on les retrouve souvent dans des
régions urbaines et semi-urbaines.
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
Les symptômes de la dengue apparaissent le plus souvent entre 3 et
14 jours suivant l'infection.
Ils se manifestent habituellement sous forme de symptômes d’allure
grippale (p. ex. forte fièvre, maux de tête sévères, douleurs derrière les
yeux, douleurs articulaires et musculaires, nausées, vomissements et
éruptions cutanées).
Il est courant pour certains de ne présenter aucun symptôme; d'ailleurs,
la plupart des gens guérissent de la dengue après quelques jours.
Dans un petit pourcentage des cas, les gens atteints de la dengue
développent une dengue hémorragique, aussi connue sous le nom de
dengue sévère. Les signes avertisseurs surviennent habituellement
durant les trois à sept jours suivant l’apparition des premiers
symptômes; ces signes se manifestent notamment par une chute de
fièvre, des saignements du nez et des gencives, de la fatigue, des
douleurs abdominales aiguës, des vomissements persistants et de la
difficulté à respirer.
Les enfants qui grandissent dans des régions à risque sont plus
susceptibles de contracter la dengue hémorragique.
La dengue hémorragique peut causer un état de choc. Presque tous les
patients qui reçoivent des soins médicaux survivent à cette maladie.

La dengue peut-elle être traitée?

Où la dengue constitue-t-elle une préoccupation?
◦ Il n'existe aucun traitement précis contre la dengue, mais des soins médicaux
peuvent contribuer au rétablissement et à l'atténuation des symptômes.
◦ Des cas de dengue sont signalés partout dans le monde, mais ils surviennent
principalement dans les régions tropicales et subtropicales.
◦ Cette maladie est répandue dans certaines régions de l'Afrique, de l'Amérique
centrale, de l'Amérique du Sud, des Caraïbes, de la Méditerranée orientale, de l'Asie
du Sud, de l'Asie du Sud-Est et de l'Océanie.
◦ L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) estime que plus de 40 % de la population
mondiale vit dans des régions où les virus de la dengue peuvent être transmis.
◦ Une carte des régions où la dengue est présente (en anglais seulement) est disponible
sur le site Web de l'OMS.

Recommandations

Étiologie

Hôtes
Protégez-vous contre les piqûres de moustiques, notamment au lever et au coucher du
soleil.
◦ Si vous développez des symptômes semblables à ceux de la dengue lorsque vous
voyagez ou après votre retour, consultez un fournisseur de soins de santé et
informez-le des régions dans lesquelles vous avez voyagé ou vécu.
◦ Neisseria meningitidis (surtout B et C)
◦
◦
◦
◦
Enfants ( moins de 5 ans) et jeunes adultes
Mâle
Épidémie ou en contact étroit ( garderie, dortoir, armée)
Immunocompromis

Transmission
Incubation

Contagiosité

◦ 1 à 10 jours (5)
◦ Ad 1er jour de traitement
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
Manifestations

◦ Présentation différentes : méningoccémie,
méningite






Fièvre
Somnelence
Myalgie
Nausée/vomissement
Rash au niveau du tronc et extrémités (épargne
paumes et plantes)
Exploration: hémoculture
Traitement : antibiothérapie IV
◦ Traitement des contacts avec rifampin (4 doses en
2 jours), ceftriaxone, cipro, azithro
◦ Immunisation ( seulement souche B)

Complications:
◦ Méningite, CIVD, gangrène, arthrite
1. Maculaire puis
2. Pétéchies et purpurique


Lésion muqueuse
Étiologies
◦ Staph aureus
◦ Strep groupe A

Hôtes:
◦ Porteuses tampons…
◦ « Non menstrual shock syndrome »
 Chirurgie, ulcère, paquettage, cathéter

Manifestations
◦ Diagnostic
 Fièvre à plus de 38.9°C
 Hypotension
 Rash desquamant
(paume et plante après 3
semaines), diffus
érythémateux ( coup de
soleil)
 Atteinte de 3 organes
 Exclusion RMSF et
rougeole
◦ Conjonctivite
◦ Diarrhée,
Nausée/vomissement,
myalgies
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
Étiologie
◦ Bactéries: surtout streptocoque du groupe viridans
et le staphylococcus aureus

Hôtes
◦ Risques élevés: endocardite antérieure, RAA avec
atteinte valvulaire, valve aortique, prothèse
valvulaire, maladie cardiaque cyanogène

1.
Manifestations
◦ Pétéchies au niveau des
extrémités ou des
membranes
muqueuses (palais et
conjonctive)
◦ Splinter hémorrhage (
ongles)
◦ Lésions de Janeway (
non douloureuses)
◦ Nodule d’Osler
(douloureux)
◦ Roth spots

1.
Critères de DUKE ( «2M » ou « 1M et 3m »)
Critères majeurs
1. Critère microbiologique
1. 2 hémocultures d’un microorganisme typique
2. Microorganisme non typique à 2 reprises à plus de
12 h intervalle ou 3 hémocultures ( en 1 h)
2. Critère cardiologique
1. Régurgitation valvulaire nouvelle ou anomalie
compatible avec endocardite à l’écho
Critères mineurs
1. Drogue IV ou facteurs cardiaques modérés ou
élevés
2. Fièvre
3. Phénomène vasculaire ( embolies, lésion de
Janeway)
4. Phénomène immunologique (FR, nodule d’osler)
5. Hémocultures positives
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


Tique infectée par Rickettsia rickettsii
Incubation de 2 jours
Manifestation
◦ Apparition du rash durant la semaine, au début
érythémateux/maculopapulaire, puis pétéchial,
purpurique et nécrotique
 Poignet et cheville puis paume et plante
 Devient centripète
◦ Fièvre, céphalée malaise, myalgie

Steven Johnsons

Syndrome de Lyell
(nécrolyse épidermique
toxique )
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20
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
L’important…
◦ Histoire et examen physique complet afin de bien
décrire les lésions.
◦ Reconnaître ce qui est dangereux…
◦ La majorité des virus peuvent causer des rash…
alors le diagnostic ne sera pas toujours certain!
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