Infarctus - Service de Santé au Travail de l`Industrie
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SERVICE DE SANTE AU TRAVAIL DE L’INDUSTRIE ASBL 6, rue Antoine de Saint-Exupéry B.P. 326 L-2013 Luxembourg Tel 260 061 Fax 260 067 77 [email protected] www.sti.lu Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde • Le cœur et les artères coronaires • Anatomie • Physiologie • Pathologie • Maladies des artères coronaires: Angine de poitrine et Infarctus • • • • • Mécanisme pathologique Symptômes Prise en charge par le secouriste Complications Prise en charge en milieu hospitalier Le Cœur: Notions d’anatomie et de physiologie • Organe clef du corps humain • Pompe • 0,1 litre de sang par pulsation • Au repos: 60 pulsations par minute > 5-6 litres par minute • A l’effort: 180 pulsations par minute > 20 litres par minute • Parois • Muscle cardiaque • Irrigué par les artères coronaires • Coronaire droite • Coronaire gauche Coronaropathie - athérosclérose des artères coronaires • Dépôt progressif de « plaques » de graisse sous la couche des cellules revêtant la paroi interne des vaisseaux • Obstruction progressive de la lumière • Risque d’occlusion aiguë par un caillot sanguin Coronaropathie: facteurs de risque • Facteurs principaux • Tabagisme • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Cofacteurs • Obésité • Diabète Coronaropathie et atteinte du muscle cardiaque • L’athérosclérose des artères coronaires est à l’origine de 2 pathologies du muscle cardiaque • L’angine de poitrine • L’infarctus du myocarde SERVICE DE SANTE AU TRAVAIL DE L’INDUSTRIE ASBL 6, rue Antoine de Saint-Exupéry B.P. 326 L-2013 Luxembourg Tel 260 061 Fax 260 067 77 [email protected] www.sti.lu Angine de poitrine Angine de poitrine Effort physique • ↑ besoins en oxygène du corps • ↑ du débit cardiaque via une • ↑ de la la fréquence cardiaque • ↑ contractilité cardiaque • ↑ de la charge de travail du coeur • ↑ apport en oxygène pour le muscle cardiaque • dilatation des artères coronaires. Angine de poitrine • Un cœur dont les artères coronaires sont partiellement bouchées, ne peut pas fournir le débit sanguin nécessaire au muscle cardiaque à l’effort: le muscle, en manque d’oxygène, souffre. • La personne concernée présente une douleur précordiale qui, typiquement, disparaît au repos ou à l’administration de certains médicaments (vasodilatateurs, dérivés nitrés) Angine de poitrine - Résumé • Douleur thoracique apparaissant à l’occasion d’un effort physique. • Douleur disparaissant au repos ou à l’administration de certains médicaments (dérivés nitrés en spray). • L’angine de poitrine est un signe manifeste d’athérosclérose des artères coronaires et nécessite une prise en charge par un cardiologue. • L’angine de poitrine est un signal d’alarme qui annonce infarctus. SERVICE DE SANTE AU TRAVAIL DE L’INDUSTRIE ASBL 6, rue Antoine de Saint-Exupéry B.P. 326 L-2013 Luxembourg Tel 260 061 Fax 260 067 77 [email protected] www.sti.lu Infarctus du myocarde Mécanisme • Occlusion brutale d’un artère coronaire par rupture de plaque d’athérôme et formation d’un caillot, thrombus. • Muscle cardiaque irriguée par cette artère souffre et passe en hypoxie ce qui provoque une douleur thoracique intense. • Si l’obstruction de l’artère n’est pas levée rapidement dans les heures qui suivent, la partie musculaire atteinte se nécrose, s’infarcit, irréversiblement et perd sa fonctionnalité. Les symptômes • Douleur thoraciques oppressives comme un étau et irradiant: • vers les 2 bras • vers la mâchoire, la gorge • vers l’abdomen ou vers le dos (moins typiques et moins évocatrices) • Angoisse, oppression, sudations, peur de mourir Premiers secours • Réconforter et calmer la victime • Installer la victime dans la position la plus confortable pour elle ( le plus souvent assis ou semi-assis) • La douleur de l’infarctus ne disparaît pas avec les médicaments efficaces dans l’angine de poitrine. • Appeler le 112 • Eviter tout effort • Surveiller l’évolution des signes en attendant l’arrivée des secours • Administrer de l’oxygène si disponible Premiers secours SERVICE DE SANTE AU TRAVAIL DE L’INDUSTRIE ASBL 6, rue Antoine de Saint-Exupéry B.P. 326 L-2013 Luxembourg Tel 260 061 Fax 260 067 77 [email protected] www.sti.lu Complications Quelques chiffres • Un tiers des personnes atteintes d’un infarctus meurent avant de n’arriver à l’hôpital, dont la moitié endéans la première heure après l’apparition des symptômes. • La cause de décès la plus fréquente après infarctus est la fibrillation ventriculaire, qui correspond à des battements anarchiques et rapides du cœur réduisant quasiment à nul le débit d’éjection du cœur et entraînant un arrêt cardiorespiratoire • 80% des arrêts cardiaques se passent à domicile: la moitié de ces patients n’ont pas de pathologies cardiaques connues. • Les mesures de réanimation correctement appliquées endéans les 3-5 minutes après l’incident, doublent la chance de survie en cas de fibrillation ventriculaire. Fibrillation ventriculaire • Battements anarchiques et rapides du cœur réduisant quasiment à nul le débit d’éjection du cœur et entraînant un arrêt cardiorespiratoire • Peut survenir dés le début de l’infarctus ou dans les heures qui suivent. • Tout arrêt cardio-respiratoire brusque doit évoquer une fibrillation ventriculaire et justifie l’administration initiale d’un coup de poing précordial de la part du secouriste pour essayer de rétablir le rythme cardiaque. • Le coup précordial est l’équivalent « mécanique » du défibrillateur utilisé par le SAMU. Coup de poing précordial Choc cardiogénique • L’infarctus, selon sa localisation peut entraîner une nécrose massive du muscle cardiaque • Réduction considérable du débit cardiaque • Décompensation du système cardiovasculaire - choc cardiogénique • Mesures de premiers secours • • • • Allonger le patient sur le dos Tête et thorax légèrement surélevés Pas de Trendelenbourg Oxygène si disponible SERVICE DE SANTE AU TRAVAIL DE L’INDUSTRIE ASBL 6, rue Antoine de Saint-Exupéry B.P. 326 L-2013 Luxembourg Tel 260 061 Fax 260 067 77 [email protected] www.sti.lu Traitement hospitalier Prise en charge en milieu hospitalier • Diagnose initial • ECG • Prise de sang • Prise en charge • Rapide, dans les heures qui suivent, pour déboucher l’artère et sauver de la nécrose le muscle cardiaque • Désobstruction médicamenteuse du caillot par de médicaments en intraveineux - thrombolyse. • Désobstruction instrumentée à l’occasion d’une coronarographie - angioplastie. • Surveillance en réanimation pour détecter les complications éventuelles Prise en charge en milieu hospitalier • La technique de l’angioplastie • Passage d’un fin cathéter à travers l’artère fémorale et l’aorte jusqu’aux artères coronaires. • Visualisation des coronaires et des obstructions par injection d’un produit de contraste. • Passage du cathéter dans la zone sténosée et dilatation de la sténose avec un ballonnet. • Pose d’un stent pour garder l’artère dilatée Coronaropathie - Pontage aorto-coronarien Bypass • Il ne s’agit pas d’une mesure d’urgence dans les suites d’un infarctus mais d’une opération visant à courtcircuiter les obstructions des coronaires pour améliorer l’irrigation sanguine du muscle cardiaque Pontage aorto-coronarien à l’aide d’un morceau de veine prélevée dans une jambe.
