THE LANDSCAPE OF REHOSPITALIZATION IN CHRONIC HEART

THELANDSCAPEOFREHOSPITALIZATIONINCHRONICHEARTFAILUREPATIENTS:NEEDFORAN
INTEGRATEDAPPROACH
CameliaC.Diaconu1,2,AliceBãlãceanu1,3,DanielaBartoș1,2
1UniversityofMedicineandPharmacyCarolDavila,Bucharest,Romania
2InternalMedicineClinic,ClinicalEmergencyHospitalofBucharest,Romania
3InternalMedicineClinic,ClinicalEmergencyHospital“Sf.Ioan”,Bucharest,Romania
ArchivesoftheBalkanMedicalUnion.2014,vol.49,no.3,pp.247‐250
Summary
Background:Heartfailureisaprevalentchronicillness,posingasignificantburdentothehealthcare
systemsworldwide.Repeathospitalizationcontributessignificantlytothehospitalization
expenditure,asheartfailurepatientsarere‐hospitalizedatahighrate.Thepurposeofthestudywas
toidentifythepredictorsofre‐hospitalizationinpatientswithchronicheartfailure,dischargedfrom
theInternalMedicineClinicoftheClinicalEmergencyHospitalofBucharest,overaperiodof3
months.
Methods:Thestudyincluded436patientswithchronicheartfailureadmittedtotheclinicovera
periodof8months.Themedicaldataofallpatientswasintroducedintoadatabase.Weanalyzedthe
casesthatwerere‐hospitalizedduringthefirst30daysand90daysafterdischarging.
Results:Themeanageofthepatientswas59.2±17.4years.Thedistributionbysex:233(53,4%)men
and203(46,6%)women.ThedistributionbyNYHAclass:nopatientwithNYHAclassI,149(34,2%)
patientswithclassII,142(32,5%)patientswithclassIII,119(27,3%)patientswithclassIV;26(6%)
patientsdidn’thavetheNYHAclassrecorded.Themedianlengthofhospitalstaywas7days.In
hospitalmortalitywas5.9%.Post‐discharge30‐dayrehospitalizationratewas5.96%(26patients)
and90‐dayrehospitalizationratewas6.65%(29patients).Thereasonforrehospitalizationwasheart
failurein63.6%,othercardiovasculardiseasesin10.9%andnoncardiovascularin25.4%ofthecases,
respectively.Predictorsofreadmissionordeathat30dayswerelowerbloodpressure,anemia,
hyponatremiaandhighercreatininelevels.At90dayspredictorsofrehospitalizationwereolderage,
coronaryarterydisease,depressivesymptoms.
Conclusions:Earlyhospitalrehospitalizationisfrequentamongchronicheartfailurepatients.Alarge
proportionofreadmissionsisduetononcardiovasculardiseases.Comorbiditiesareimportant
predictorsofearlyeventsinchronicheartfailurepatients.Thepatientsathighestriskforre‐
hospitalizationshouldbegiventhehighestmultidisciplinarysupport,follow‐upandtherapy.
Keywords:heartfailure,rehospitalization,predictors
Résumé
Laré‐hospitalisationdespatientsavecinsuffisancecardiaquechronique:necessitéd’uneapproche
complète
Introduction:L'insuffisancecardiaqueestunemaladiechroniquefréquente,posantunecharge
importantepourlessystèmesdesantédumondeentier.Leshospitalisationsrépétéescontribuent
demanièresignificativeauxdépensesd'hospitalisation,parcequelespatientsavecinsuffisance
cardiaquesontré‐hospitalisésàunrythmeélevé.Lebutdel'étudeétaitd'identifierlesfacteurs
prédictifsderéhospitalisationchezlespatientsatteintsd'insuffisancecardiaquechronique,sortisde
laCliniquedemédecineinternedel'Hôpitald'UrgencedeBucarest,surunepériodede3mois.
Méthodes:L'étudeainclus436patientsatteintsd'insuffisancecardiaquechroniqueadmisàla
cliniquesurunepériodede8mois.Lesdonnéesmédicalesdetouslespatientsontétéintroduites
dansunebasededonnées.Nousavonsanalysélescasquiontétéré‐hospitaliséspendantles30
premiersjourset90joursaprèsladécharge.
Résultats:L'âgemoyendespatientsétaitde59,2±17,4années.Larépartitionparsexe:233(53,4%)
hommeset203(46,6%)femmes.LarépartitionparclasseNYHA:aucunpatientaveclaclasseNYHAI,
149(34,2%)patientsenclasseII,142(32,5%)patientsenclasseIII,119(27,3%)patientsenclasseIV;
26(6%)patientsn'ontpaslaclasseNYHAenregistrée.Laduréemoyenned'hospitalisationétaitde7

jours.Lamortalitéhospitalièreaétéde5,9%.Letauxderéhospitalisationà30jourspost‐décharge
étaitde5,96%(26patients)etletauxderéhospitalisationde90joursétaitde6,65%(29patients).La
raisonderéhospitalisationétaitl'insuffisancecardiaquedans63,6%,d'autresmaladiescardio‐
vasculairesdans10,9%etnoncardio‐vasculairesdans25,4%descas,respectivement.Lesprédicteurs
deréadmissionoudedécèsà30joursétaientlapressionartériellebasse,l'anémie,l’hyponatrémie
etletauxdecréatinineplusélevés.À90jourslesprédicteursderéhospitalisationétaientplusâgés,
lamaladiecoronarienne,lessymptômesdépressifs.
Conclusions:Laréhospitalisationprecoceestfréquentechezlespatientsatteintsd'insuffisance
cardiaquechronique.Unegrandeproportionderéadmissionsétaitdueàdesmaladiesnon
cardiovasculaires.Lescomorbiditéssontdesprédicteursimportantsdepremiersévénementschez
lespatientsavecinsuffisancecardiaque.Lespatientsàrisqueélevéderé‐hospitalisationdevraient
bénéficierd'appuimultidisciplinaire,suiviettraitement.
Mots‐clés:l'insuffisancecardiaque,laréhospitalisation,prédicteurs.
CORRELATIONSBETWEENSERUMADIPONECTINANDTUMORNECROSISFACTOR–ALPHAINTHE
ACUTEPHASEOFMYOCARDIALINFARCTIONWITHSTSEGMENTELEVATION
AncaMihaelaRãdulescu1,IrinelRalucaParepa2,ElviraCraiu2
1EmergencyClinicalCountyHospital,Constanța,Romania
2"Ovidius"University,FacultyofMedicine,DisciplineofInternalMedicine,Constanța,Romania
ArchivesoftheBalkanMedicalUnion.2014,vol.49,no.3,pp.251‐254
Summary
Introduction:Adiponectinisapolypeptidehormonesecretedexclusivelybyadiposetissue,which
modulatesanumberofmetabolicprocesses.Adiponectinsuppressesproliferationandmigrationof
vascularsmoothmusclecellsandexpressionofadhesionmolecules,resultingintheinhibitionof
inflammationoftheendothelium.Tumournecrosisfactor‐alphaisapro‐inflammatorycytokine.
Tumornecrosisfactor‐alphaisproducedbyawidevarietyofcells:macrophages,monocytes,
lymphocytes,mastcells,endothelialcells,cardiacmyocytes,adipocytes,fibroblasts,neuronalcells.
Myocardialinfarctionisdefinedasmyocardialcelldeathduetoprolongedacuteischemiaexceeding
20minutes.
Materialandmethod:Thestudyincluded30patientsdiagnosedwithacutemyocardialinfarction
withSTsegmentelevationinthefirst12hoursafteronset,and10patientswithchestpainand
normalcomputedtomographycoronarography.
Results:PatientswithacutemyocardialinfarctionwithST‐segmentelevationhadhigherserumlevels
oftumournecrosisfactor‐alpha(8.90667±1.06639vs.6.59±0.93029,P<0.00001)andlowerserum
levelsofadiponectin(6.42667±1.41005vs.9.053±1.27278,P<0.00001)comparedwiththecontrol
group,resultsthatwerefoundandintermsofgender
Conclusion:Ourstudysupportstheanti‐inflammatoryandantiatheroscleroticpropertiesof
adiponectin,detectingdecreasedserumlevelsofthishormoneduringacutemyocardialinfarction
withST‐segmentelevation.Studydatashowedanegativecorrelationofadiponectinwithtumor
necrosisfactor‐alpha.
Listofabbreviations:BMI:bodymassindex,CT:ComputedTomography,HB‐EGF:heparinbinding
epidermalgrowthfactor‐like,IL:interleukin,TNF‐a:tumornecrosisfactor–alpha,TNF‐R:tumor
necrosisfactor–receptor
Keywords:adiponectin,tumornecrosisfactor‐alpha,acutemyocardialinfarction
Résumé
Corrélationsentrel’adiponectinesériqueetlefacteurdenécrosetumorale‐alphadanslaphase
aiguëdel'infarctusmyocardiqueavecélévationdusegmentST

L'adiponectineestunehormonepolypeptidiquesécrétéeexclusivementparletissuadipeux,qui
moduleuncertainnombredeprocessusmétaboliques.L'adiponectinesupprimelaproliférationetla
migrationdescellulesmusculaireslissesvasculairesetl'expressiondesmoléculesd'adhésion,cequi
entraînel'inhibitiondel'inflammationdel'endothélium.Lefacteurdenécrosetumoraleestune
cytokinepro‐inflammatoire.Lefacteurdenécrosetumorale‐alphaestproduitparunegrandevariété
decellules:lesmacrophages,lesmonocytes,leslymphocytes,lesmastocytes,lescellules
endothéliales,lesmyocytescardiaques,lesadipocytes,desfibroblastes,descellulesneuronales.
L'infarctusdumyocardeestdéfinicommelamortcellulairedueàuneischémiemyocardiqueaiguë
prolongéesupérieureà20minutes.
Matérieletméthodes:L'étudeacompris30patientsdiagnostiquésavecuninfarctusdumyocarde
aiguavecélévationdusegmentSTdansles12premièresheuresaprèsledébut,et10patients
souffrantdedouleursthoraciquesetl'angiographiecoronairetomographiquenormale.
Résultats:Lespatientsatteintsd'infarctusaigudumyocardeavecélévationdusegmentSTontdes
concentrationssériquesélevéesdufacteurdenécrosetumorale‐alpha(8,90667±1,06639vs6,59±
0,93029,P<0,00001)etdesconcentrationssériquesd'adiponectineplusfaibles(6,42667±1,41005
vs9,053±1,27278,P<0,00001)parrapportaugroupetémoin,résultatsquiontététrouvésen
termesdegenreaussi.
Conclusions:Notreétudeconfirmelespropriétésanti‐inflammatoiresetanti‐athérosclérotiquesde
l'adiponectine,ladétectiondesniveauxdesérumdiminuédecettehormonependantl’infarctusaigu
dumyocardeavecélévationdusegmentST.Lesdonnéesdel'étudeontmontréunecorrélation
négativesignificativedel'adiponectineaveclefacteurdenécrosetumorale‐alpha.
Motsclés:l'adiponectine,facteurdenécrosetumoralealpha,infarctusaigudumyocarde
PULSEPRESSUREASRISKFACTORFORSUBCLINICALATHEROSCLEROSIS
EmiliaBabeș,V.Babeș
UniversityOradea,FacultyofMedicineandPharmacy,CardiologyClinic,ClinicalCountyHospital
Oradea,Romania
ArchivesoftheBalkanMedicalUnion.2014,vol.49,no.3,pp.255‐259
Summary
Theaimofthestudywastoevaluatesubclinicalatherosclerosisinagroupofhealthyyoungadults
withcardiovascularriskfactorsandtoevaluatehowcardiovascularriskfactorsandparticularlyblood
pressureandpulsepressureinfluencesubclinicalatherosclerosis.
Methods:Weevaluated102younghealthyadultswithatleastonecardiovascularriskfactor.Inall
subjectswedetermined:smokingstatus,bodymassindex(BMI),bloodpressure(BP),pulse
pressure(PP),glycemia,lipidprofile.Subclinicalatherosclerosiswasassessedwithtwoindicators:
endothelialdysfunctionevaluatedbydeterminingbrachialflowmediateddilation(FMD)andcarotid
intimae‐mediathickness(CIMT).
Results:FMDcorrelateddirectlywithHDLcolesterol(p<0,002)andinverselywithage(p<0,01),BMI
(p<0,05),glycaemia(p=0,05),CIMT(p<0,0001),systolicBP(p<0,0001)andPP(p<0,0001).In
multipleregressionanalysisonlyCIMT(p=0,02)andPP(p=0,04)remainedindependentpredictors
forFMD.CIMTcorrelateddirectlywithage(p=0,005),BMI(p=0,002),LDL(p=0,02),PP(p<0,0001),
systolicBP(p<0,0001)andinverselywithFMD(p<0,0001),andHDL(r=‐0,41,p<0,0001).In
multipleregressionanalysisonlyFMD(p=0,002)andPP(p=0,016)remainedindependentpredictors
forIMT.
Conclusions:PPisanindependentriskfactorforsubclinicalatherosclerosisinyoungadults.PPcould
predisposetoatherosclerosisbyinfluencingendothelialfunctionandnitricoxidereleaseor
representinganinjurytothearterialwall.

Abbreviations:BMI=bodymassindex,BP=bloodpressure,CIMT=Carotidintimae‐mediathickness,
FMD=Flowmediateddilation,PP=pulsepressure,SBP=systolicbloodpressure.
Keywords:pulsepressure,endothelialdysfunction,subclinicalatherosclerosis
Résumé
Lapressiondupoulsentantquefacteurderisquedel’athérosclérosesous‐clinique
Lebutdel'étudeétaitd'évaluerl’athérosclérosesouscliniquedansungroupedejeunesadultesen
bonnesantéaveclesfacteursderisquecardiovasculairesetévaluercommentlesfacteursderisque
cardiovasculairesetparticulièrementlatensionetlapressiondepouls(PP)influencent
l’athérosclérosesous‐clinique.
Méthodes:Nousavonsévalué102jeunesadultesenbonnesantéavecaumoinsunfacteurderisque
cardiovasculaire.Nousavonsdéterminé:lestatutdefumeur,l'indexdemassedecorps,latension,la
pressiondepouls,laglycémie,leprofillipide.L’athérosclérosesouscliniqueaétéévaluéeavecdeux
indicateurs:ledysfonctionnementendothélialévaluéendéterminantlefluxmédiépardilatation
(FMD)etépaisseurcarotideintima‐media(CIMT).
Résultats:LeFMDcorrélédirectementavecHDLcholestérol(p<0,002)etcorréléinversementavec
l'âge(p<0,01),BMI(p<0,05),laglycémie(p=0,05),CIMT(p<0,0001),laBPsystolique(p<0,0001)et
laPP(p<0,0001).Dansl'analysederégressionmultipleseulementCIMT(p=0,02)etlaPP(p=0,04)
ontrestédesprédicteursindépendantspourFMD.CIMTcorrélédirectementavecl'âge(p=0,005),
BMI(p=0,002),LDL(p=0,02),laPP(p<0,0001),BPsystolique(p<0,0001)etcorréléinversementavec
FMD(p<0,0001)etHDL(p<0,0001).Dansl'analysederégressionmultipleseulementFMD(p=0,002)
etlaPP(p=0,016)ontrestédesprédicteursindépendantspourIMT.
Conclusions:LaPPestunfacteurderisqueindépendantpourl’athérosclérosesous‐cliniquedansde
jeunesadultes.LaPPpourraitprédisposeràl’athéroscléroseeninfluençantlafonctionendothéliale
etlalibérationdel’oxydenitriqueouenreprésentantunelésiondanslaparoiartérielle.
Motsclés:pressiondepouls,ledysfonctionnementendothelial,athérosclérosesous‐clinique
MANAGEMENTOFSINUSALFIBROUSDYSPLASIA
V.Zainea1,2,MuraHainãroșie1,O.Ceachir1,IrinaIonițã1,AndreeaSorica1,CãtãlinaPietroșanu2,
R.Hainãroșie1,2
1UniversityofMedicineandPharmacy"CarolDavila",Bucharest,Romania
2InstituteofPhonoaudiologyandFunctionalENTSurgery‐ProfDrDorinHociotã,Bucharest,Romania
ArchivesoftheBalkanMedicalUnion.2014,vol.49,no.3,pp.260‐263
Summary
Background:SinusalfibrousdysplasiaisabenigndiseasecausedbymutationsoftheGNASgene,that
manifestsasreplacementofnormalboneandmarrowwithfibrotictissueandwovenbone.Fibrous
dysplasiaaffectingparanasalsinusescancausespecificsymptoms.
Methods:Forthecorrectdiagnosisandmanagementofthisdisease,accurateimagisticexamsand
cooperationofmultidisciplinaryteamsarerequired.Thehistopathologicexaminationismandatory.
Results:Onceapositivediagnosisisconfirmed,inaccordancetothepatient’ssymptomsandthe
complicationsthatmayoccur,eithera„watchandwait”strategyischosen,orasurgicalintervention
isneeded.
Conclusions:Whenneeded,asurgicalinterventionisindicated,buttherightmomentmustbe
carefullychosen.Anendoscopicapproachwhenwearedealingwithsinusinvolvementcanbeuseful,
especiallyconsideringitisaminimallyinvasivetechnique,butthesurgeonmustalsoconsiderthe
advantagesoftheclassic,openapproach.However,whenthediseaseisasymptomaticorhasalow
growthrate,itisbettertokeepunderobservation,especiallyuntilthegrowthperiodisfinished.
Keywords:fibrousdisplasia,sinusesinvolvement,surgicalmanagement

Résumé
Conduitedeladysplasiefibreusesinusale
Arrière‐plan:Ladysplasiefibreusedessinusestunemaladiebénignedéterminéeparlamutationdu
gèneGNASetquisemanifesteparleremplacementdel’osnormalpardutissufibreux.Ladysplasie
fibreusequiaffectelessinusparanasauxdonnedessymptômesspecifiques.
Méthodes:Pourundiagnosticjusteilestnécessairelacoopérationd’uneéquipepluridisciplinaireet
passeulementdesexamensradiologiquesprécis,maisencored’unexamenhistopathologique.
Résultats:Unefoislediagnosticconfirmé,onchoisienfonctiondessymptômesetdel’existenceou
pasdescomplications,soitunestratégied’attente,soitl’interventionchirurgicale.
Conclusions:Sil’interventionchirurgicaleestnécessaire,lemomentopératoiredoitêtre
soignesementchoisi.Lavoied’abordendoscopiquepeutêtreutileencasd’attentesinusale,surtout
parcequeils’agitd’unetechniqueinvasiveminimale,maislechirurgiendoitgarderàl’espritaussi
l’abordclassique.Silamaladieestasymptomatiqueouavecundegrédecroissancepetit,lastratégie
d’attenteestmeilleure,notammentjusqu’àlafindelapériodedecroissance.
Motsclefs:dysplasiefibreuse,implicationdessinus,conduitechirurgicale
PARTICULARITIESINTHEMANAGEMENTOFTHESURGICALPATIENTWITHABDOMINAL
HYPERTENSION
D.N.Pãduraru1,2,3,Anca‐IoanaBãdãrãu1,D.Ion2,3
1DisciplinePhysiologyI–Department2–U.M.F”CarolDavila”Bucharest
2GeneralSurgeryandEmergencyClinicIII‐UniversityEmergencyHospitalBucharest
3GeneralSurgeryandEmergencyDisciplineIII‐DepartmentX–GeneralSurgery–U.M.F”Carol
Davila”Bucharest
ArchivesoftheBalkanMedicalUnion.2014,vol.49,no.3,pp.264‐268
Summary
Intra‐abdominalhypertensionsyndromeisapathologicalentitywithhighprevalenceincriticallyill
patients,whosemorbidityandmortalityratesitinfluencessignificantly.Thepatientsidentifiedas
havingtheACSaredependentonintensivecareunits,whileIAHpatientsaremostlytreatedin
clinicalsections.InthemanagementofIAH‐diagnosedpatients,themostdelicateandimpactfulissue
onthepatient’sprogressisthetreatment.Forthesepatients,thetreatmentcomeswithnumerous
concernsandcontroversies.Theexplanationforthelackofconsensusregardingthedecisiontoapply
andmanagethetherapyofanIAHpatientlies,firstandforemost,inthenumberofparticularitiesof
thelesioncontextpriortotheoccurrenceoftheIAH,inthecomplexityofphysico‐pathological
changesgeneratedbyanincreasedIAP,aswellasinthesignificantnumberofconservativeor
surgicaltherapeuticpossibilities,amongwhichtherearemajordifferencesregardingtheefficiency,
morbidityandmortalityrates.Thispaperbringsmultipleargumentstotheneedtohaveascorefor
theevaluationofanIAHsurgicalpatient,whichshalldirectthetherapeutictreatmentinawaythatis
asstandardizedaspossible.
Keywords:Intra‐abdominalpressure(IAP),Intra‐abdominalHypertension(IAH),Abdominal
compartmentsyndrome(ACS)
Résumé
Traitsdel’approchechirurgicaledupatientavechypertensionabdominale
Lesyndromed’hypertensionintra‐abdominalereprésenteuneentitépathologiqueenprévalence
surtoutdanslecasdespatientscritiques,eninfluençantdemanièresignificativeletauxdemorbidité
etdemortalité.LespatientsidentifiésavecleSCAsontdépendantsdesservicesdescliniquesde
thérapieintensive,lorsquelespatientsayantHIAsontplutôtprésentsdanslesdépartements
cliniques.DanslemanagementdupatientayantHIA,leproblèmeleplusdélicatetavecleplus