Les fondamentaux

Web-mémoire de la gestion du risque infectieux associé
aux soins en établissements médico-sociaux
LES FONDAMENTAUX
Le risque spécifi que en gériatrie
RESCLIN-CHAMPAGNE-ARDENNE / CHU-CLINIQUE DE CHAMPAGNE
3, rue de l’Université - 51100 Reims - Tél. [phone] - Fax : [phone] - E-mail : [email protected]
Introduction
Les fondamentaux
Les recommandations
La communication
Le bionettoyage
La gestion d’une
épidémie
Le signalement, la
déclaration obligatoire
Annexes
Auteurs
Cognitives
Motrices
Intellectuelles
Physiques
Perte d’autonomie
DÉPENDANCE
Dépendance
FRAGILITÉ
Soins +++
Transmission
croisée
Transmission
manuportée
≥ 80% cas
Maladies
Altération
de l’immunité
Vieillissement
cellulaire
MORBIDITÉ
MORTALITÉ
CONTEXTE
• Personnes âgées de plus de 85 ans
- En 2005 : un million
- En 2015 : deux millions
• Secteur médico-social
- Création de 400 000 emplois
en 10 ans
• Qualité globale de la prise en charge
soignante, dans le respect de l’autonomie
et du maintien de la socialisation
ALTÉRATION DES CAPACITÉS
LE RISQUE ASSOCIÉ AUX SOINS

Diapositive : Pr. JL Novolla, CHU - Reims Diapositive : Pr. JL Novolla, CHU - Reims
Web-mémoire de la gestion du risque infectieux associé
aux soins en établissements médico-sociaux
LES FONDAMENTAUX
D
iapositive : Pr. JL Novolla, CHU - Reims
LES DÉTERMINANTS DE LA FRAGILITÉ
DU RÉSIDANT
iapositive : Pr. JL Novolla, CHU - Reims
iapositive : Pr. JL Novolla, CHU - Reims
iapositive : Pr. JL Novolla, CHU - Reims
iapositive : Pr. JL Novolla, CHU - Reims
D
iapositive : Pr. JL Novolla, CHU - Reims
Le risque infectieux en EMS
PRINCIPALES INFECTIONS
ET MICROORGANISMES EN CAUSE
• Infection urinaire :
- E. coli (colibacille), P. aeruginosa
• Infection de plaie, infection cutanée :
- S. aureus, P. aeruginosa
• Infection respiratoire :
- Virus de la grippe
• Diarrhée :
- Norovirus, rotavirus, C. diffi cile
• Conjonctivite
LA COLONISATION PAR LES BMR
(BACTÉRIES MULTIRÉSISTANTES
AUX ANTIBIOTIQUES)
Portage simple
• Aucun symptôme d’infection
• Mais risques :
- Pour la collectivité
(diffusion du microorganisme)
- Pour le résidant si le microorganisme est
en situation de pathogénicité
• Microorganismes les plus fréquents :
- S. aureus résistant à la méticilline (SARM)
- Entérobactéries secrétant une béta-lactamase
à spectre étendu (EBLSE)
LES SPÉCIFICITÉS DU RISQUE
• Le risque « résidant »
• Le risque « structure »
• Le risque « prévention »
Statut socio-
économique
Système
de santé
Dépression
Statut socio-
économique
Milieu
de vie
Capacités
d’adaptation
Âge > 85 ans
Réseau
social Troubles cognitifs
Diapositive : Pr. JL Novolla, CHU - Reims
FRAGILITÉ
RESCLIN-CHAMPAGNE-ARDENNE / CHU-CLINIQUE DE CHAMPAGNE
3, rue de l’Université - 51100 Reims - Tél. [phone] - Fax : [phone] - E-mail : [email protected]
Introduction
Les fondamentaux
Les recommandations
La communication
Le bionettoyage
La gestion d’une
épidémie
Le signalement, la
déclaration obligatoire
Annexes
Auteurs

Web-mémoire de la gestion du risque infectieux associé
aux soins en établissements médico-sociaux
LES FONDAMENTAUX
LE RISQUE LIÉ À LA STRUCTURE
• Charge en soins de plus en plus lourde (liée
à la diminution de la durée de séjour en
établissements de santé)
> Augmentation de la dépendance
• Formation des professionnels non optimisée
> Non respect des bonnes pratiques
• Architecture parfois inadaptée
> Agencements diffi ciles
• Organisation parfois non optimisée
> Conditions de travail diffi ciles
LE RISQUE LIÉ À LA STRUCTURE
• Vie en collectivité
> Épidémie, endémie, colonisation à BMR
• Transfert vers des établissements de santé
> Importation, acquisition de microorganismes
• Intervenants multiples pour les soins
> Transmission croisée favorisée
• Projet de vie, maintien de la socialisation
> Mesures « barrières » à adapter
LE RISQUE COMMUNAUTAIRE
• Les infections virales
- Les diarrhées à rotavirus, à norovirus…
- Les conjonctivites à adénovirus
- La grippe
- …
• Les infections respiratoires aiguës :
- Le pneumocoque
- Les virus
> Potentialisation par la collectivité
MULTIPLICITÉ DES INTERVENANTS
DANS LES SOINS
• Les soignants de la structure
- Le médecin et l’infi rmière coordonnateurs
- Les soignants, les animateurs…
- Les professionnels fi lières de soin
• Les soignants « de famille »
- Le médecin généraliste
- Les infi rmières et aides-soignantes libérales
- Le laboratoire « du patient »
- L’habitude d’un établissement de soin
> Nécessité de coordonner les parcours
de soins
RESCLIN-CHAMPAGNE-ARDENNE / CHU-CLINIQUE DE CHAMPAGNE
3, rue de l’Université - 51100 Reims - Tél. [phone] - Fax : [phone] - E-mail : [email protected]
Le risque infectieux en EMS
Introduction
Les fondamentaux
Les recommandations
La communication
Le bionettoyage
La gestion d’une
épidémie
Le signalement, la
déclaration obligatoire
Annexes
Auteurs

Web-mémoire de la gestion du risque infectieux associé
aux soins en établissements médico-sociaux
LES FONDAMENTAUX
LA PRÉVENTION
Domaines concernés:
• Les individus
- Le résidant, les proches
- Les soignants
• Les matériaux
• L’environnement du résidant
• L’environnement (air, eau)
• L’organisation
• Le management des équipes
• La formation des agents
DYNAMIQUE DE SURVENUE
D’UN ÉVÉNEMENT INDÉSIRABLE
> DIAGRAMME DE JAMES REASON (1993)
Patient
Soignant
Equipe
Tâches
Conditions de
travail
Organisation
Accident
Contexte
institutionnel
LES SPÉCIFICITÉS DE LA PRÉVENTION
• Vie en collectivité mais «chez soi»
- Risques de transmission croisée des
microorganismes
- Mais le respect des précautions standard,
le respect de règles simples de vie (port
de vêtements propres, hygiène répétée
des mains) contribuent très fortement à
maîtriser le risque de transmission
• Précautions complémentaires strictes du
secteur sanitaire :
- Excessives, doivent être adaptées
- Souvent inutiles en EMS
> Importance de la réfl exion sur la cohérence
des stratégies de prise en charge
LA PRÉVENTION DES INFECTIONS
ASSOCIÉES AUX SOINS CHEZ LES
SOIGNANTS
• Le suivi des règles de bon usage
• Le respect des précautions standard
• Le respect des protocoles
• Le rôle du médecin « santé au travail »
• Les vaccinations :
- Obligatoires (hépatite B)
- Recommandées (grippe +++)
RESCLIN-CHAMPAGNE-ARDENNE / CHU-CLINIQUE DE CHAMPAGNE
3, rue de l’Université - 51100 Reims - Tél. [phone] - Fax : [phone] - E-mail : [email protected]
Le risque infectieux en EMS
Introduction
Les fondamentaux
Les recommandations
La communication
Le bionettoyage
La gestion d’une
épidémie
Le signalement, la
déclaration obligatoire
Annexes
Auteurs

Web-mémoire de la gestion du risque infectieux associé
aux soins en établissements médico-sociaux
LES FONDAMENTAUX
PRINCIPALES LOCALISATIONS ANATOMIQUES
DES MICROORGANISMES (QUANTITÉ) L’ÉCOLOGIE MICROBIENNE
DU CORPS HUMAIN
• 60 000 milliards de cellules
• 100 000 milliards de bactéries
• ??? milliards de virus
• ??? milliards de ???
Les bactéries vivent avec nous au sein
de fl ores commensales constituant
des écosystèmes
Peau : 1012
T. Digestif : 1014
Cellules du corps ≈ 1013
Air/m3 : chambre : 200
toilettes : 500
ville : 300-400
Eau/ml : < 10
RESCLIN-CHAMPAGNE-ARDENNE / CHU-CLINIQUE DE CHAMPAGNE
3, rue de l’Université - 51100 Reims - Tél. [phone] - Fax : [phone] - E-mail : [email protected]
La relation hôte - bactéries
Introduction
Les fondamentaux
Les recommandations
La communication
Le bionettoyage
La gestion d’une
épidémie
Le signalement, la
déclaration obligatoire
Annexes
Auteurs