incision management

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Contenu
P1 Intro
P2 Etudes
P6 Incision Management:
Prevena™
P11 Analyse de risque
P12 Contact
INCISION
MANAGEMENT
Fondée en 1962, la
société Hospithera
distribue des dispositifs
médicaux conçus par des
fournisseurs ables de
renommée internationale.
Au l des ans, Hospithera
a évolué pour devenir le
partenaire privilégié des
hôpitaux et des
professionnels de la
santé, grâce à une équipe
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des solutions sur mesure.
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BY HOSPITHERA
Cher Docteur,
En tant que chirurgien, il vous paraît certainement très important de
prévenir les complications post-opératoires.
Des lignes directrices ont été mises en place pour minimiser le risque de
complications, mais il en subsiste malheureusement encore.
La thérapie par pression négative a fait ses preuves dans les soins de
plaies. Elle aide à prévenir les complications post-opératoires, et cette
technologie offre de nombreux avantages:
• Une meilleure formation de cicatrices,
• Moins de risques d’infections de plaies,
• Prévention des plaies déhiscentes,
• Réduction de la formation d’oedème,
• Réduction de la douleur du patient.
Dans ce dossier, nous vous présentons le système de gestion des incisions
Prevena™.

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Etudes
AVANTAGES PROUVÉS DE L’UTILISATION DE PREVENA™
Prévention des infections de plaies après sternotomie chez les patients obèses
en faisant usage de la thérapie par pression négative
Objectif:
La plupart des infections de plaies après sternotomie médiane chez les patients obèses sont causées par
la traction sur les sutures de la peau et la pénétration de la ore de la peau dans l’hypoderme qui y est
associée. L’objectif de cette étude est d’évaluer si le traitement par pression négative peut empêcher l’infection
de la plaie. L’étude tente de déterminer si l’utilisation d’un pansement à pression négative utilisé immédiatement
après la fermeture de la plaie, et pendant 6 à 7 jours, peut réduire le nombre d’infections de plaies.
Méthode:
Une étude prospective a analysé 150 patients obèses (Indice de masse corporelle ≥ 30), ayant subi une
sternotomie médiane en chirurgie cardiaque.
Dans le groupe ayant utilisé un pansement par thérapie négative (n = 75), un pansement en mousse
(Prevena, KCI, Wiesbaden, Allemagne) a été placé immédiatement après la fermeture de la plaie sternale au
moyen de sutures. Une pression négative de -125 mm de Hg a été appliquée pendant 6 à 7 jours.
Dans le groupe témoin (n = 75), un pansement classique a été utilisé. Le critère d’évaluation était la présence
d’une infection de la plaie dans les 90 jours.
Le test U de Mann-Whitney et le test exact de Fisher ont été utilisés.
L’absence d’infection a été déterminée par l’analyse de Kaplan-Meier.
Résultat:
Trois des 75 patients (4%) utilisant la thérapie négative ont été victimes d’une infection, en comparaison avec
12 des 75 patients (16%) utilisant un pansement stérile conventionnel. (P = .0090; odds ratio, 11.39; 95%
intervalle de conance, 1.42-91.36). L’infection des plaies avec une ore de peau gram-positive a été
trouvée chez 1 patient utilisant la thérapie par pression négative, par rapport à 10 patients dans le groupe
témoin (P = .0090; odds ratio, 11:39; intervalle de conance à 95%, 1.42 à 91.36).

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Conclusion:
Un pansement avec thérapie par pression négative, liée à une
incision proprement fermée, pendant 6 à 7 jours, réduit de façon
signicative l’incidence des infections de plaies post-opératoires
médianes dans un groupe de patients qui sont à risque en
raison de leur obésité.
Thorac Cardiovasc Surg. 2013 May;145(5):1387-92. doi: 10.1016/j.
jtcvs.2012.09.040. Epub 2012 Oct 27.
Prevention of poststernotomy wound infections in obese patients by negative pressure
wound therapy. Grauhan O1, Navasardyan A, Hofmann M, Müller P, Stein J, Hetzer R.

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Incision Management
Une étude rétrospective pour évaluer la Thérapie par Pression Négative (TPN) chez
des patients ayant reçu une greffe bilatérale de l’artère thoracique interne.
Une greffe bilatérale d’artère thoracique interne (BITA) peut être associée à un risque plus élevé d’infections
des profondes plaies sternales post-opératoires par rapport à une greffe thoracique interne mono-latérale en
limitant l’approvisionnement en sang à la paroi thoracique.
Vu que les études préliminaires suggèrent que l’utilisation de la Thérapie par Pression Négative peut réduire
le risque d’infection, une étude rétrospective a été réalisée sur 129 patients qui ont subi une BITA entre février
2003 et octobre 2014. De ce groupe, 21 patients ont reçu une TPN immédiatement après la chirurgie,
pendant 5 jours, et les 108 autres patients ont reçu un pansement classique.
AVANTAGES PROUVÉS DE L’UTILISATION DE PREVENA™

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La démographie, l’historique, les interventions chirurgicales et leurs résultats ont été examinés.
Les variables de résultats étaient notamment les infections de la peau, les besoins de transfusion et la durée
d’hospitalisation.
Le groupe avec TPN était signicativement plus jeunes (âge moyen 55,9 ± 7,6 contre 60 ± 10,5 années,
P = 0,049), les patients avaient eu moins d’interventions d’urgence (4 [19%] vs 36 [33,3%], P = 0,247), et
il y avait moins de scores de risque élevés (2,0 ± 2,3 vs 3,8 ± 2,8, P = 0,010).
La quantité d’infections de plaie sternale profonde était plus faible dans le groupe TPN que dans le groupe
de contrôle, mais la différence n’a pas été statistiquement signicative (0% vs 5,6%, P = 0,336).
L’instabilité sternale a été constatée chez 4 patients
témoins qui ont eu besoin d’une ré-intervention contre
0 dans le groupe TPN (3,7% vs 0%, P = 0487).
Un des patients du groupe TPN a eu une hémorragie
post-opératoire qui a nécessité l’enlèvement de la
connexion.
La quantité de ré-interventions pour cause de
saignements était de 9,3% dans le groupe de
contrôle contre 4,8% dans le groupe TPN (P = 0,435),
il y a donc eu plus de transfusions nécessaires dans le
groupe témoin. (1,77 ± 3,4 unités par rapport à 0,3
± 0,7 unités 3, P = 0,056)
En outre, il y a eu une plus grande quantité d’eau
de drainage (997,8 ± 710 ml vs 591,2 ± 346
ml, P = 0,012) dans le groupe témoin et le séjour
à l’hôpital était plus long pour ce groupe, mais la
différence n’a pas été statistiquement signicative
(12 ± 8,8 jours vs 9,4 ± 4,2 jours, p = 0,184).
Ces résultats préliminaires sont encourageants et il serait souhaitable de faire un RCT an de démontrer
l’efcience, l’efcacité et la rentabilité des TPN en comparaison avec d’autres soins de la plaie.
Conclusion:
Les résultats d’une étude rétrospective sur 129 patients qui ont subi une BITA présentent un plus faible
degré d’infection sternale profonde si le patient est traité avec une TPN (0%, n = 21) en comparaison avec
l’utilisation d’un pansement classique immédiatement après fermeture. (3,7%, n = 108).
La différence était toutefois statistiquement non signicative.
Il serait souhaitable de faire un essai clinique prospectif randomisé pour examiner la différence dans le
traitement des plaies après une chirurgie cardiaque chez les patients ou une BITA a été mis en œuvre au
moyen d’une sternotomie complète.
Ostomy Wound Management 2015;61(12):26–30; A Retrospective Study to Evaluate Use of Negative Pressure Wound Therapy in
Patients Undergoing Bilateral Internal Thoracic Artery Grafting
Giuseppe Santarpino, MD; Lazlo Gazdag, MD; Joachim Sirch, MD; Ferdinand Vogt, MD;
Miroslaw Ledwon, MD; Theodor Fischlein, MD; and Steffen Pfeiffer, MD