Accidents des cavités d`air
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ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES PN4 BAROTRAUMATISME / ACCIDENTS BIOMECANIQUES (Accidents des cavités d’air) I. RAPPELS • Etymologie Trauma = accident Baro = air Accidents des cavités d’air, donc accidents mécaniques • Lois physiques PV = Constante P1V1 = P2V2 = P3V3 • 10M Zone a risque & • Cavités d’air Localisation • Combien de barotraumatismes • Quels sont ils ? 6 Descente o o o o Remontée Placage de masque Dents Sinus Oreilles Nicole DEROGIS [email protected] o o o o o CPB / CODEP 67 2008 Estomac / intestin Dents Sinus Oreilles Poumons 1/11 ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES PN4 PLACAGE DE MASQUE DENTS INTESTIN CAUSES SYMPTOMES Compression Yeux rouge, trouble vision, oeil beurre noir Compression/étirement dents mal soignées Dilatation gaz aliments/déglutition PREVENTIONS Souffler par nez à Pas trop serrer masque Douleur vive(cf rage de dents) Contrôle dentaire tous les 6mois Si douleur arrêt et CAT Douleur abdomen estomac, besoin d’évacuer gaz Pas de boissons gazeuse avant plongée Pas féculents qui dégazent ni fruits SINUS Pression + ou – , bouchon, étirement compression Douleur, saignement nez, sensation mal au dents OREILLES Pression + ou – , bouchon, déformation POUMONS Nicole DEROGIS [email protected] Non expiration à remontée Blocage glotte spasme anxiété tasse effort Bronche à clapet Crise d’asthme Détendeur Apnéiste Douleur de légère à coup de poignard Froid, crépitation, vertiges nausée syncope Douleur thoracique spume rosâtre Thorax dilaté (cou crépitement à palpation) Paresthésie, paralysie, hémiplégie Crise épileptique Etat de choc Syncope/mort CPB / CODEP 67 2008 Jamais forcer Pas plongée si rhume Equilibrer régulièrement(si pb, idem sinus) Jamais forcer, descente tête en haut Frenzel, BTV toynbee à remontée Rien dans oreille CAT Fin plongée, paliers Remontée assistée si nécessaire Arret descente Remontée lente Remontée lente + évacuer gaz Stopper descente ou remontée (assistée) Jamais forcer stopper moucher stopper ’’ si ok continuer Stopper descente ou remontée assistée si vertige Jamais forcer stopper moucher stopper ’’ si ok continuer Expirer à remontée Surtout zone des 10M Remontée assistée surveillance Pas d’air à apnéiste ++ Pas bloquer l’air Maintien detendeur, jambes… Pas plongée si contre indication 2/11 TRAITEMENT Moucher Stopper saignement tête en avant ORL DENTISTE/STOMATO MEDECIN OU CAISSON SI PB SURF ORL ORL POSITION ½ assise ou de confort AOC = aspirine oxygène caisson Procédure EVASAN ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES PN4 II. CAUSES • Loi de Mariotte P V & réciproquement => variations de pressions volumes • Blocage de la respiration à la remontée Spasme glottique Valsalva Bronches / alvéoles à clapet Matériel défectueux (détendeur fusant, trop dur, panne d’air…) Asthme / épilepsie Eternuement / toux Essoufflement Donner de l’air à un apnéiste Panique III. FACTEURS FAVORISANTS • • • Vitesse de remontée Quantité d’air inspiré Zone des 10 M IV. MECANISMES & SYMPTOMES MECANISMES SYMPTOMES Du volume alvéolaire (distension alvéolaire) Sensation d’oppression (1) Rupture alvéolaire (0.3b = 3m) Douleur thoracique (2) Rupture plèvre (Pneumothorax) Coup de poignard (retro sternal) (2) Affaissement du poumon (atélectasie) Difficulté ventilatoire (râle) (1) & (2) Passage de sang dans l’air (spume rosâtre) Crachat rosé (sang/surfactant/eau-air) (3) Passage d’air sous cutané (emphysème sous cutané) Cou de taureau / neigeux (passage hile) (4) Passage air dans le médiastin (emphysème du médiastin) Compression cardiaque - Douleur - Coma - Mort (5) Passage d’air dans le sang (Aéroembolie) (1) Nicole DEROGIS [email protected] CPB / CODEP 67 2008 Etat de choc – Paralysies - Hémiplégies – Tétraplégies - Arrêt cardiaque – Inconscience - Mort 3/11 ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES PN4 (5) Direction le cerveau (3) Cou sous la peau (2) (4) (1) Remarque : => perturbation des échanges gazeux de la circulation et de la ventilation V. PREVENTIONS • • Eviter l’ensemble des causes et des facteurs favorisants ! ! C’est l’accident des débutants et de ceux qui travaillent en immersion Débutant en explo (Attention aux variations de profondeur et problèmes de stabilisation ! ) Confirmés en formation ( Attention durant les exercices de remontée ou la concentration est plus portée sur la technique ! PN2 PN3 PN4 remontée assistée, DTH, remontée à 2 sur un embout etc…) Nicole DEROGIS [email protected] CPB / CODEP 67 2008 4/11 ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES PN4 VI. CONDUITES A TENIR • En immersion Freiner la vitesse de remontée Faire expirer (attention en douceur) Stabiliser Assistance • Sur le bateau Mettre en œuvre les procédures de traitement et d’évacuation sanitaire (EVASAN) VII. TRAITEMENTS • A O C = Aspirine + Oxygène + Caisson : si l’un des trois => procédure EVASAN obligatoire : => Aspirine : si conscience et pas de saignement , attention aux allergies (avoir sur le bateau les infos médicales des plongeurs = organisation de plongée ! ! =>Oxygène : 15 l/ minute jusqu’à l’arrivée des secours =>Caisson : (prévenir au plus vite le CROSS et prévoir l’évacuation sanitaire) • Position (antalgique) ½ assise ou de confort. Si perte de connaissance PLS et procédure Secourisme. VIII. RELATION PLONGEE / AUTRES ACCIDENTS • Début de plongée SP (surpression pulmonaire) entraîne SP seule si en début de plongée, c’est très grave, il faut réagir rapidement mais sans panique. • Durant ou fin de plongée Surpression pulmonaire Décompression explosive ADD + SP Nicole DEROGIS [email protected] CPB / CODEP 67 2008 5/11 ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES PN4 Nicole DEROGIS [email protected] CPB / CODEP 67 2008 6/11 ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES PN4 BAROTRAUMATISME DE L’OREILLE I. RAPPELS GENERAUX Même rappels que pour l’ensemble des barotraumatismes : variation pressions / volumes et cavités d’air. II. BARO DE LOREILLE MOYENNE ET EXTERNE • Rappels description : Dans l’air pression équilibrées (air /air) • En plongée pression eau plus forte compenser par valsalva (eau / air) Tympan Pression Nicole DEROGIS [email protected] Rupture CPB / CODEP 67 2008 7/11 ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES PN4 Causes Mécanismes Facteurs Favorisants Symptômes (FF) Valsalva gène Trompe d’eustache coudée Douleur Déformation Variation des pressions / Rupture volumes entre l’oreille moyenne et l’oreille externe Entorse de l’étrier Sang dans l’oreille Conduite à Tenir (CAT) Prévention !!Equilibrage doux et régulier Ne pas sur soi forcer : sur ceux Sur soi qu’on encadre Sur ceux qu’on encadre ! Traitement (TTT) ORL Surveillance Pas plonger si rhume Vertige AOC si doute Nausée/ vomissement Perte conscience • Causes Variation des pressions / volumes entre les deux oreilles Vertige alternobarique Mécanismes Facteurs Favorisants (FF) fin de Variation de plongée pression l’une est passé Début de l’autre pas rhume Conduite à Tenir (CAT) Symptômes Prévention gène Douleur Vertige Tenir / Pas plus bas rassurer/ faire si gène fixer point ou soi. Traitement (TTT) si récupération totale pas de traitement ORL Cumul de plongées ou de baptêmes répétition de plongées (séjour) Nausée/ Remonter vomissement légèrement Pas forcer Surveillance Perte conscience Chute audition Equilibrer régulièrement AOC si doute Morphologie Nicole DEROGIS [email protected] CPB / CODEP 67 2008 8/11 ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES PN4 III. BARO DE L OREILLE INTERNE • Description • Causes Valsalva violent ou tardif Coup de piston Nicole DEROGIS [email protected] CPB / CODEP 67 2008 9/11 ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES PN4 • Causes Mécanisme Facteurs Mécanismes Favorisants (FF) Conduite à Tenir (CAT) Symptômes Prévention Traitement (TTT) AOC Variation des pressions / volumes Baro de l’oreille moyenne transmis à l’oreille interne Surtout à la descente Coup de piston (fenêtres Valsalva rondes et inopérant ovale traumatisées peut => sortie du liquide lymphatique et perte audition Valsalva Douleur violent, intempestif Sang dans ou inopérant l’oreille (tympan) Montées descentes Vertige/ répétées : Nausée/ baptêmes vomissement répétés, apnéiste, Surdité photographe brutale tympan hyperlax (peu sensible prévient tard) Manœuvre Récupération d’équilibre en rapide (24 à douceur 48h) si réaction rapide Préférer BTV ou FRENZEL Sensation bruit dans l’oreille (acouphène) Attention les encadrants aux répétitions plongées et variations pressions volumes Consultation rapide + préciser que suspicion de baro interne sur document EVASAN ORL Surveillance AOC Conscience Remarque : les signes sont ici souvent moins perceptibles : important de rester très vigilant surtout en tant qu’en cadrant Le diagnostic doit être effectué par un médecin. Nicole DEROGIS [email protected] CPB / CODEP 67 2008 10/11 ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES PN4 Nicole DEROGIS [email protected] CPB / CODEP 67 2008 11/11
