Lire l`article - Docteur Vincent Villa
Revue
de
chirurgie
orthopédique
et
traumatologique
100
(2014)
640–643
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en
ligne
sur
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www.sciencedirect.com
Mémoire
original
Lésions
vasculaires
lors
des
ostéotomies
de
fermeture
du
tibia
proximal
:
une
étude
angiographique
cadavérique夽
Vascular
injuries
during
closing-wedge
high
tibial
osteotomy:
A
cadaveric
angiographic
study
A.
Darnisa,∗,b,
V.
Villaa,
C.
Debettea,
S.
Lustiga,
E.
Serviena,
P.
Neyreta
aService
de
chirurgie
orthopédique,
centre
Albert-Trillat,
université
Claude-Bernard
Lyon
1,
hôpital
de
la
Croix-Rousse,
hospices
civils
de
Lyon,
103,
Grande-Rue-de-la-Croix-Rousse,
69004
Lyon,
France
bLaboratoire
d’anatomie,
faculté
de
médecine
Rockefeller,
université
Claude-Bernard
Lyon
1,
8,
avenue
Rockefeller,
69003
Lyon,
France
i
n
f
o
a
r
t
i
c
l
e
Historique
de
l’article
:
Accepté
le
21
aoˆ
ut
2014
Mots
clés
:
Étude
anatomique
Ostéotomie
tibiale
proximale
Ostéotomie
tibiale
de
fermeture
Artère
poplitée
r
é
s
u
m
é
Introduction.
–
L’ostéotomie
tibiale
de
valgisation
par
soustraction
latérale
est
une
option
thérapeutique
dans
le
traitement
de
l’arthrose
fémoro-tibiale
médiale
isolée
sur
genu
varum.
Les
complications
vas-
culaires
liées
à
cette
chirurgie
sont
rares
mais
l’utilisation
de
la
scie
oscillante
ou
de
l’ostéotome
sont
incriminées
dans
la
survenue
de
cette
complication.
Il
est
important
de
connaître
les
étapes
de
cette
intervention
présentant
un
risque
vasculaire
et
les
précautions
à
prendre
dans
le
but
de
diminuer
ce
risque.
Hypothèse.
–
La
réalisation
du
trait
d’ostéotomie
distal
à
la
scie
oscillante
est
une
étape
où
le
risque
de
lésion
vasculaire
est
élevé.
L’utilisation
d’un
instrument
protecteur
placé
en
arrière
du
tibia
diminue
ce
risque.
Matériel
et
méthode.
–
Dans
cette
étude
descriptive
cadavérique
angiographique
a
été
réalisée
une
ostéoto-
mie
tibiale
par
fermeture
latérale
sur
6
genoux
cadavériques
fléchis
à
90◦et
a
été
mesurée,
sur
des
clichés
fluoroscopiques
après
injection
artérielle,
la
distance
séparant
les
instruments
de
l’artère
poplitée
aux
différentes
étapes
de
l’intervention.
Résultats.
–
L’ostéotomie
tibiale
à
la
scie
oscillante
présente
un
risque
de
lésion
vasculaire
important
:
avec
le
genou
fléchi
à
90◦,
l’artère
poplitée
est
en
moyenne
située
à
10,6
mm
de
la
lame
de
scie.
L’utilisation
d’un
instrument
adapté
placé
en
arrière
du
tibia
permet
de
protéger
les
structures
vasculaires.
Discussion.
–
L’ostéotomie
tibiale
de
valgisation
est
indiquée
dans
l’arthrose
fémoro-tibiale
médiale
et
peut
être
réalisée
par
fermeture
latérale
ou
par
ouverture
médiale.
Des
lésions
vasculaires
sont
pos-
sibles
avec
l’ostéotomie
par
fermeture
latérale
et
la
pratique
de
cette
chirurgie
à
90◦de
flexion
du
genou
est
recommandée
même
si
certaines
études
ne
confirment
pas
l’éloignement
des
vaisseaux
poplités
en
flexion.
Ce
risque
vasculaire
doit
rester
présent
à
l’esprit.
Il
doit
également
tenir
compte
du
débatte-
ment
de
la
scie
oscillante
utilisée
et
du
trajet
de
coupe
réalisé
afin
de
protéger
au
mieux
les
structures
vasculaires.
Type
d’étude.
–
Étude
cadavérique
descriptive.
Niveau
IV.
©
2014
Elsevier
Masson
SAS.
Tous
droits
réservés.
DOI
de
l’article
original
:
http://dx.doi.org/10.1016/j.otsr.2014.07.021.
夽Ne
pas
utiliser,
pour
citation,
la
référence
franc¸
aise
de
cet
article,
mais
celle
de
l’article
original
paru
dans
Orthopaedics
&
Traumatology:
Surgery
&
Research,
en
utilisant
le
DOI
ci-dessus.
∗Auteur
correspondant.
Adresses
e-mail
:
(A.
Darnis).
1.
Introduction
L’ostéotomie
tibiale
de
valgisation
est
une
option
thérapeutique
dans
le
traitement
de
l’arthrose
fémoro-tibiale
médiale
isolée
sur
genu
varum.
Cette
intervention
peut
être
émaillée
de
complications
et
le
risque
vasculaire
lié
à
la
proximité
de
l’artère
poplitée
et
de
ses
branches
varie
selon
la
littérature
de
0,4
à
9,8
%
[1,2].
Il
est
important
de
connaître
les
étapes
à
risque
de
cette
chirurgie
ainsi
que
les
varia-
tions
anatomiques
pouvant
favoriser
les
lésions
vasculaires.
À
la
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.08.003
1877-0517/©
2014
Elsevier
Masson
SAS.
Tous
droits
réservés.
A.
Darnis
et
al.
/
Revue
de
chirurgie
orthopédique
et
traumatologique
100
(2014)
640–643
641
suite
d’un
cas
de
lésion
des
branches
de
l’artère
poplitée
lors
d’une
ostéotomie
tibiale
de
valgisation
par
fermeture
latérale,
cette
étude
angiographique
sur
cadavre
a
été
réalisée
dans
l’objectif
d’identifier
les
risques
liés
à
la
technique
en
mesurant
la
distance
séparant
les
instruments
des
vaisseaux
aux
différentes
étapes
de
l’intervention.
L’hypothèse
était
que
la
réalisation
du
trait
d’ostéotomie
distal
à
la
scie
oscillante
est
une
étape
à
risque
élevé
de
lésion
vasculaire,
pouvant
être
diminué
par
l’utilisation
d’un
instrument
protecteur
placé
en
arrière
du
tibia.
2.
Matériel
et
méthode
L’étude
a
été
réalisée
sur
6
membres
inférieurs
de
3
cadavres
entiers
frais
:
3
genoux
droits
et
3
genoux
gauches
(laboratoire
d’anatomie,
faculté
de
médecine
Rockefeller,
UCB
Lyon
1).
Les
corps
étaient
conservés
à
4◦C
et
exposés
à
température
ambiante
(18 ◦C)
12
heures
avant
leur
utilisation.
Les
sujets
présentant
une
cica-
trice
cutanée
en
regard
des
genoux
étaient
exclus
et
un
cliché
du
genou
de
face
et
de
profil
à
l’amplificateur
de
brillance
permet-
tait
d’éliminer
grossièrement
une
anomalie
(traumatisme,
tumeur,
matériel).
Les
corps
étaient
installés
en
décubitus
dorsal
et
un
aide
maintenait
le
genou
fléchi
à
90◦.
Un
amplificateur
de
brillance
était
placé
de
fac¸
on
à
pouvoir
réaliser
des
clichés
de
profil.
L’artère
fémorale
était
abordée
au
triangle
de
Scarpa,
membre
inférieur
en
extension,
et
une
sonde
en
latex
(taille
16
Gauge)
était
mise
en
place
dans
l’artère
et
sécurisée
par
un
fil.
L’artère
tibiale
postérieure
était
individualisée
en
arrière
de
la
malléole
médiale
et
une
ouverture
dans
l’artère
permettait
l’évacuation
du
produit
injecté
dans
l’artère
fémorale.
Du
sérum
physiologique
était
alors
injecté
par
le
cathéter
fémoral
afin
d’évacuer
d’éventuels
caillots
et
vérifier
la
perméabi-
lité
des
vaisseaux.
Le
produit
de
contraste
artériel
utilisé
était
le
Telebrix
(Guerbet,
France)
dilué
à
50
%
dans
du
sérum
physiolo-
gique.
Les
différentes
étapes
de
l’ostéotomie
tibiale
de
valgisation
par
fermeture
latérale
étaient
réalisées
selon
la
technique
utilisée
dans
le
service
des
auteurs
[3].
L’ensemble
de
l’intervention
se
déroulait
genou
fléchi
à
90◦.
L’incision
cutanée
était
oblique
à
la
face
antéro-latérale
du
tibia,
1
cm
au-dessus
de
la
tubérosité
tibiale
antérieure
à
1
cm
sous
la
tête
de
la
fibula.
L’aponévrose
du
muscle
tibial
antérieur
était
ouverte
en
conservant
une
«
jupette
»
supérieure
et
les
muscles
tibial
antérieur
et
extenseur
commun
des
orteils
étaient
désinsérés
vers
le
bas
à
la
rugine.
L’ostéotomie
du
col
de
la
fibula
était
réalisée
par
4
trous
à
la
mèche
de
3,2
mm
sur
le
col
puis
à
la
lame
de
Lambotte.
Pour
réali-
ser
l’ostéotomie
tibiale,
un
ancillaire
spécifique
était
utilisé
(Tornier
HTO,
Saint
Ismier).
Une
broche
était
placée
dans
l’interligne
articu-
laire
puis
une
broche
guide
1
cm
au-dessous,
à
travers
l’ancillaire.
Un
ciseau
à
plaque
était
glissé
sur
la
broche
et
s’arrêtait
à
1
cm
de
la
Fig.
1.
Ostéotomie
tibiale
de
genou
gauche.
Rugine
en
place
en
arrière
du
tibia
pour
protéger
l’artère
poplitée.
corticale
médiale.
Un
guide
de
perc¸
age
était
ensuite
impacté,
glissé
sur
la
broche
et
des
trous
étaient
réalisés
à
la
mèche
de
6
mm.
La
plaque
était
glissée
sur
la
broche
et
impactée
jusqu’à
ce
que
la
tête
s’encastre
dans
l’os.
Le
trait
inférieur
de
l’ostéotomie
était
réalisé
à
la
scie
oscillante
en
respectant
la
tubérosité
tibiale
antérieure
et
l’articulation
tibio-fibulaire
supérieure.
Une
rugine
était
alors
pla-
cée
en
arrière
du
tibia
afin
de
protéger
l’artère
poplitée
(Fig.
1).
La
rugine
était
introduite
latéralement,
directement
au
contact
du
tibia,
sous
le
périoste
et
en
avant
des
muscles
soléaire,
gastroc-
némien
latéral
et
poplité.
La
coupe
supérieure
était
faite
à
la
scie
oscillante
à
l’aide
d’un
rapporteur
de
coupe
8◦et
le
coin
osseux
était
alors
retiré.
Une
vis
provisoire
était
placée
dans
le
fragment
distal
à
1
cm
du
trait
d’ostéotomie
et
la
réduction
était
maintenue
à
l’aide
d’une
pince
appuyée
sur
cette
vis
et
sur
la
tête
de
la
plaque,
permettant
alors
de
mettre
en
place
2
vis
bicorticales
définitives
à
travers
la
plaque.
Un
cliché
du
genou
de
profil
à
l’amplificateur
de
brillance,
défini
par
la
superposition
des
condyles
latéral
et
médial,
était
réalisé
après
injection
de
produit
de
contraste
dans
le
cathéter
fémoral
lors
de
l’impaction
de
la
plaque
et
lors
de
la
réalisation
de
l’ostéotomie
tibiale
à
la
scie
oscillante.
Sur
chaque
cliché,
l’échelle
était
connue
grâce
à
la
mise
en
place
dans
le
tibia
ou
le
fémur
d’une
broche
Fig.
2.
Mesures
sur
cliché
scopique
de
la
distance
entre
artère
poplitée
et
corticale
tibiale
postérieure
(a),
plaque
(b),
scie
oscillante
(c)
et
rugine
(d).
Broche
tibiale
en
place
de
2
mm
de
diamètre
servant
de
calibreur.
642
A.
Darnis
et
al.
/
Revue
de
chirurgie
orthopédique
et
traumatologique
100
(2014)
640–643
Tableau
1
Distances
mesurées
sur
les
clichés
fluoroscopiques.
Genou
1
Genou
2
Genou
3
Genou
4
Genou
5
Genou
6
Distance
(mm)
entre
artère
poplitée
et
corticale
tibiale
postérieure
(a)
11,9
10,2
12,2
11,4
11,9
12,8
Distance
(mm)
entre
artère
poplitée
et
plaque
(b) 27,8 22,3 22,8
28,1
20,1
26,9
Distance
(mm)
entre
artère
poplitée
et
lame
de
scie
(c)
11,8
9,5
11,4
7,5
11,7
11,5
Distance
(mm)
entre
artère
poplitée
et
rugine
(d)
7,9
6,6
7,5
5,2
8,9
9,5
de
2
mm
de
diamètre.
Quatre
mesures
étaient
réalisées
:
distance
entre
l’artère
poplitée
et
la
corticale
tibiale
postérieure
2
cm
sous
l’interligne
articulaire
(a),
distance
entre
l’artère
et
le
bord
posté-
rieur
de
la
plaque
(b),
distance
entre
l’artère
et
la
lame
de
scie
(la
mesure
était
effectuée
alors
que
la
lame
de
scie
était
en
position
immobile)
(c)
et
distance
entre
l’artère
et
la
rugine
au
moment
de
l’ostéotomie
tibiale
à
la
scie
(d)
(Fig.
2).
L’étude
a
été
menée
sur
6
membres
inférieurs
et
toutes
les
mesures
ont
pu
être
réalisées
sur
les
clichés
fluoroscopiques.
3.
Résultats
Tous
les
sujets
présentaient
une
disposition
anatomique
clas-
sique
des
vaisseaux
poplités.
Les
résultats
sont
résumés
dans
le
Tableau
1.
À
2
cm
sous
l’interligne
articulaire,
l’artère
poplitée
était
située
en
moyenne
à
11,7
mm
(10,2–12,8)
de
la
corticale
tibiale
postérieure,
à
90◦de
flexion.
Lors
de
l’introduction
de
la
lame-plaque,
environ
10
mm
sous
l’interligne
articulaire,
la
dis-
tance
moyenne
séparant
son
bord
postérieur
de
l’artère
était
de
24,7
mm
(20,1–28,1).
La
réalisation
du
trait
distal
d’ostéotomie
à
la
scie
oscillante,
environ
30
mm
sous
l’interligne
articulaire
révélait
une
distance
séparant
la
lame
de
scie
de
l’artère
en
moyenne
de
10,6
mm
(7,5–11,8)
genou
fléchi
à
90◦.
L’introduction
d’une
rugine
(largeur
13
mm)
en
arrière
de
la
corticale
tibiale
postérieure
per-
mettait
de
protéger
les
vaisseaux
lors
de
la
coupe
tibiale
à
la
scie.
La
distance
moyenne
séparant
la
rugine
et
l’artère
était
de
7,6
mm
(5,2–9,5).
4.
Discussion
L’ostéotomie
tibiale
de
valgisation
est
une
intervention
indiquée
dans
l’arthrose
fémoro-tibiale
médiale
sur
morphotype
en
genu
varum.
Il
existe
schématiquement
deux
grandes
familles
de
tech-
niques
chirurgicales
:
l’addition
médiale
et
la
soustraction
latérale.
L’ostéotomie
d’ouverture
médiale
ne
nécessite
pas
d’ostéotomie
de
la
fibula
et
évite
ainsi
le
risque
de
pseudarthrose
de
celle-ci
ainsi
que
le
risque
de
lésion
du
nerf
fibulaire
[4,5].
Elle
peut
cepen-
dant
poser
des
problèmes
de
consolidation
tibiale.
L’ostéotomie
par
soustraction
latérale
consolide
plus
facilement
et
tend
à
dimi-
nuer
la
pente
tibiale,
mais
est
plus
risquée
pour
le
nerf
fibulaire.
L’étude
de
Song
et
al.
[6]
compare
le
risque
de
complications
des
ostéotomies
tibiales
par
soustraction
latérale
et
par
addition
médiale
:
aucune
différence
significative
n’est
mise
en
évidence
entre
les
2
groupes
concernant
le
taux
de
complications
majeures.
Les
auteurs
décrivent
cependant
2
cas
de
syndrome
de
loges
dans
le
groupe
«
soustraction
latérale
»,
dont
le
diagnostic
différentiel
avec
une
lésion
vasculaire
ou
nerveuse
peut
être
difficile.
En
effet,
une
lésion
vasculaire
peut
entraîner
un
syndrome
de
loges
de
la
jambe,
et
un
syndrome
de
loges
peut
être
lui-même
respon-
sable
de
lésions
nerveuses
[7].
Efe
et
al.
[2]
rapportent
dans
leur
série
de
199
ostéotomies
tibiales
par
soustraction
latérale,
19
%
de
complications,
dont
9
cas
complications
vasculaires
(8
thromboses
veineuses
profondes
et
1
lésion
artérielle).
Des
cas
de
lésions
vas-
culaires
sont
rapportés
lors
d’ostéotomie
d’addition
médiale
[8,9],
plus
rarement
lors
de
soustraction
latérale
[7,10].
La
complication
vasculo-nerveuse
la
plus
fréquente
lors
de
la
fermeture
latérale
est
la
paralysie
fibulaire,
dont
l’incidence
varie
de
0
à
20
%
selon
la
lit-
térature
[11].
Georgoulis
et
al.
[7]
rapportent
un
cas
de
lésion
de
l’artère
poplitée
par
la
scie
oscillante
et
Zaidi
et
al.
[10],
un
cas
de
lésion
artérielle
par
ostéotome.
Les
lésions
de
l’artère
tibiale
antérieure
sont
plus
fréquentes
et
sont
liées
principalement
à
la
présence
d’une
variation
anatomique
de
type
IIA
de
la
classifica-
tion
de
Kim
et
al.
[12]
où
l’artère
est
alors
en
contact
direct
avec
la
corticale
postérieure
du
tibia
et
peut
être
lésée
par
la
scie
lors
de
l’ostéotomie
ou
par
les
écarteurs.
Dans
l’étude
réalisée
ici,
aucun
spécimen
ne
présentait
de
variation
vasculaire.
Sawant
et
Ireland
[13]
décrivent
un
cas
de
pseudo-anévrysme
d’une
branche
récur-
rente
de
l’artère
tibiale
antérieure.
Afin
de
minimiser
ces
risques,
il
est
classiquement
recommandé
de
placer
les
écarteurs
au
contact
de
l’os
pour
protéger
les
vais-
seaux,
et
d’effectuer
l’ostéotomie
avec
un
genou
à
90◦de
flexion.
Plusieurs
études
décrivent
les
mouvements
de
l’artère
poplitée
lors
de
la
flexion
du
genou
et
la
plupart
concluent
à
un
éloignement
des
vaisseaux
de
la
corticale
tibiale
postérieure
[14–16].
C’est
cette
conclusion
qui
a
motivé
notre
choix
d’effectuer
l’analyse
genou
fléchi
à
90◦,
afin
de
mettre
en
évidence
la
vulnérabilité
des
vais-
seaux
poplités
lors
de
l’ostéotomie
malgré
cette
flexion
la
plus
favorable.
Cependant
cette
affirmation
est
controversée,
et
si
la
flexion
du
genou
éloigne
l’artère
poplitée
en
regard
de
la
corticale
fémorale
postérieure
et
de
l’interligne
articulaire,
cela
est
proba-
blement
moins
vrai
en
regard
du
tibia
du
fait
du
mouvement
limité
des
vaisseaux
lors
de
leur
passage
dans
l’anneau
soléaire.
Zaidi
et
al.
[10]
retrouvent
dans
12
cas
sur
20
un
rapprochement
de
l’artère
poplitée
et
du
tibia
en
flexion
à
1,5
cm
sous
l’interligne
articulaire.
Ces
résultats
peuvent
être
critiqués
car
dans
son
étude,
les
sujets
sont
positionnés
en
décubitus
latéral
lors
des
mesures,
éliminant
ainsi
l’effet
de
la
gravité
sur
les
vaisseaux.
Smith
et
al.
[17],
dans
son
étude
IRM
réalisée
en
décubitus
dorsal,
retrouvent
2
cas
sur
9
de
rapprochement
des
vaisseaux
de
la
corticale
tibiale
postérieure
à
hauteur
de
l’ostéotomie
lors
de
la
flexion
du
genou.
Dans
notre
étude,
la
distance
moyenne
entre
le
tibia
et
l’artère
en
regard
de
l’ostéotomie
était
de
11,7
mm,
genou
à
90◦de
flexion.
Une
limite
de
l’étude
est
l’absence
de
mesure
des
distances
en
extension,
qui
auraient
été
intéressantes
à
comparer
aux
résultats
obtenus
en
flexion.
Kim
et
al.,
dans
une
étude
de
méthodologie
similaire
à
la
nôtre,
retrouvent
de
fac¸
on
systématique
une
augmen-
tation
de
la
distance
séparant
l’artère
poplitée
de
la
corticale
tibiale
postérieure
avec
la
flexion
du
genou,
5
et
20
mm
sous
l’interligne
articulaire
[18].
Il
est
également
montré
lors
de
la
flexion
du
genou
une
diminution
de
la
tension
de
l’artère
poplitée
la
rendant
donc
moins
sujette
à
une
lésion
par
les
instruments
chirurgicaux
[16,19].
Nous
pensons
qu’il
faut
continuer
à
réaliser
les
ostéotomies
tibiales
hautes
genou
fléchi,
mais
garder
à
l’esprit
que
les
vaisseaux
restent
vulnérables
dans
cette
position.
Il
convient
de
souligner
que
les
mesures
des
distances
séparant
la
lame
de
scie
de
l’artère
ont
été
effectuées
alors
que
la
scie
était
à
l’arrêt,
ne
prenant
donc
pas
en
compte
le
débattement
de
la
scie
oscillante
en
fonctionnement.
À
l’arrêt,
la
scie
est
en
position
inter-
médiaire
et
la
mesure
à
l’artère
poplitée
est
donc
surestimée.
Le
rapprochement
de
la
lame
en
fonctionnement
de
l’artère
popli-
tée
est
d’autant
plus
important
que
le
débattement
est
maximal
à
l’extrémité
de
la
scie,
zone
la
plus
proche
de
l’artère
lors
de
l’ostéotomie.
Dans
cette
étude,
la
scie
mesurant
50
mm
×
20
mm
et
présentant
un
angle
de
débattement
de
5◦,
les
distances
ont
été
surestimées
au
maximum
de
4
mm
(Fig.
3).
Kim
et
al.
[18]
ont
étu-
dié
le
risque
de
lésion
vasculaire
en
fonction
de
l’angle
formé
entre
A.
Darnis
et
al.
/
Revue
de
chirurgie
orthopédique
et
traumatologique
100
(2014)
640–643
643
Fig.
3.
Mesure
des
distances
selon
le
débattement
de
la
scie
oscillante
:
a
:
dis-
tance
mesurée
à
l’arrêt
;
b
:
plus
petite
distance
mesurée
en
fonctionnement.
Par
exemple,
pour
une
lame
de
scie
de
50
mm
de
longueur,
20
mm
de
large
et
un
angle
de
débattement
de
5◦:
a
≈
b
+
4
mm
Fig.
4.
Zone
nécessitant
d’être
protégée
par
un
instrument
de
largeur
adaptée
lors
de
l’ostéotomie.
la
lame
de
scie
et
le
plan
frontal
:
ce
risque
est
élevé
dès
que
cet
angle
dépasse
30◦,
malgré
la
présence
du
muscle
poplité
en
arrière.
Il
est
important
de
bien
placer
au
contact
direct
du
tibia
un
instrument
protégeant
les
vaisseaux
de
la
scie
ou
de
l’ostéotome,
suffisamment
large
pour
couvrir
toute
la
hauteur
de
la
coupe,
comme
une
lame
métallique
malléable
ou
une
rugine.
Cela
doit
prendre
en
compte
à
la
fois
l’épaisseur
de
la
lame
de
scie
(générale-
ment
0,6–1,2
mm)
et
le
trajet
de
la
coupe
qui
s’effectue
de
fac¸
on
oblique
de
dehors
en
dedans
et
de
bas
en
haut.
Il
pourrait
être
nécessaire
d’utiliser
un
instrument
plus
spécifique
dont
la
largeur
couvrirait
en
un
seul
positionnement
en
arrière
du
tibia
toute
la
hauteur
où
la
scie
présente
un
danger
pour
l’artère
poplitée
(Fig.
4).
5.
Conclusion
L’ostéotomie
tibiale
de
valgisation
par
fermeture
latérale
est
une
intervention
classique
dans
le
traitement
de
l’arthrose
fémoro-tibiale
médiale
mais
n’est
pas
sans
risque
pour
les
structures
vasculo-nerveuses
poplitées.
La
réalisation
du
trait
d’ostéotomie
distal
à
la
scie
oscillante
est
une
étape
à
risque
élevé
de
lésion
vasculaire,
il
doit
être
réalisé
avec
prudence,
genou
fléchi
à
90◦et
en
plac¸
ant
au
contact
direct
de
la
corticale
tibiale
posté-
rieure
un
instrument
protecteur.
L’anatomie
de
l’artère
poplitée
et
de
ses
branches
doit
être
connue
ainsi
que
les
variations
pouvant
favoriser
leur
lésion
lors
d’une
chirurgie
du
genou.
Déclaration
d’intérêts
P.
Neyret,
royalties
Tornier.
Sans
conflit
d’intérêt
direct
avec
cet
article,
la
plaque
HTO
n’étant
plus
commercialisée.
Remerciements
B.
Darnis,
H.
Daudet,
C.
Vouyovitch
pour
l’aide
opératoire
et
le
laboratoire
d’anatomie
de
la
faculté
de
médecine
Lyon
Est
(Pr
P.
Mertens)
pour
la
mise
à
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du
matériel.
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