Maladies transmissibles et événements à déclaration obligatoire Une déclaration rapide est essentielle au contrôle des maladies transmissibles et des événements indésirables ayant une incidence sur la santé publique. Veuillez signaler au médecin en santé publique de votre région tout cas soupçonné ou confirmé des maladies et événements indésirables suivants (conformément au Règlement de l'Ontario 559/91 et aux versions modifiées de la Loi sur la protection et la promotion de la santé) : . Les maladies indiquées en gras et marquées d'un astérisque doivent être signalées immédiatement. Les autres doivent l'être le jour ouvrable suivant. . . . Du lundi au vendredi de 8 h 30 à 16 h 30 : Après les heures ouvrables, la fin de semaine et les jours fériés : Infections transmises sexuellement (ITS) : Amibiase (Entamoeba histolytica) * Botulisme Brucellose Chancre mou * Choléra * Coqueluche Cryptosporidiose Cyclosporose * Diphtérie Encéphalite (virale primaire, postinfectieuse, d’origine inconnue, PESS) Entérite à Campylobacter * Fièvre jaune * Fièvre paratyphoïde * Fièvre typhoïde Fièvre Q * Fièvres hémorragiques virales (virus Ebola, fièvre de Lassa, virus de Marburg et autres causes virales) * Gastro-entérite, éclosions en établissement Giardiase Gonorrhée Grippe, types A, B et C * Haemophilus influenzae type B, infection invasive * Hépatite A Hépatite B Hépatite C * Infection à E. coli producteur de vérotoxine, y compris le syndrome hémolytique et urémique (SHU) * Infection aiguë des voies respiratoires (IAVR) avec antécédents de voyage dans un pays pour lequel l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC) a émis des Conseils de santé aux voyageurs ayant trait à une infection respiratoire OU contact avec une personne ayant de tels antécédents http://www.phac-aspc.gc.ca/tmp-pmv/pub-fra.php Infection génitale à Chlamydia trachomatis * Infection respiratoire, éclosions en établissement * Intoxication alimentaire * Intoxication par phycotoxine paralysante ottawa.ca/sante Tél. : 613-580-6744, poste 24224; téléc. : 613-580-9640 Centre d’appel 3-1-1 Tél. : 613-580-6744, poste 12580; téléc. : 613-580-2831 Légionellose Lèpre Listériose Maladie de Creutzfeldt-Jakob et ses variantes Maladie de Lyme * Maladie du charbon * Manifestation clinique inhabituelle à la suite d’une immunisation * Méningite bactérienne Méningite, d’origine virale et autres causes * Méningococcie invasive * Morsures d’animaux soupçonnés d’être atteints de la rage ou exposition à ces animaux Ophtalmie du nouveau-né * Oreillons Paludisme * Paralysie flasque aiguë * Peste Pneumococcie invasive * Poliomyélite aiguë Psittacose/ornithose * Rage * Rougeole * Rubéole Salmonellose * Shigellose SIDA (syndrome d’immunodéficience acquise) * Streptocoque du groupe A, infection invasive Streptocoque du groupe B, infection périnatale à Syndrome de rubéole congénitale Syndrome pulmonaire à Hantavirus * Syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) Syphilis * Tétanos Trichinose Tuberculose * Tularémie Varicelle * Variole VIH Virus du Nil occidental Yersiniose 613-580-6744 | ATS : 613-580-9656 FORMULAIRE DE RAPPORT Veuillez retourner le formulaire dûment rempli au médecin chef en santé publique de Santé publique Ottawa. Programme des maladies transmissibles Centre de santé-sexualité (pour les ITS) 100, promenade Constellation 7e étage Ouest 179, rue Clarence Ottawa (Ontario) K2G 6J8 Ottawa (Ontario) K1N 5P7 Tél. : 613-58-6744, poste 24224 Tél. : 613-580-6744, poste 12580 Téléc. : 613-580-9640 Téléc. : 613-580-2831 Organisme qui transmet les renseignements : Tél.: Auteur du rapport : Renseignements sur le patient Carte santé de l'Ontario : Nom de famille : Prénom : Date de naissance : jj/mm/aa Âge : Sexe : Adresse : Ville : Code postal : Tél. (dom.) : Tél. (autre) : Profession : École / garderie : Renseignements sur la maladie Maladie : Date d'apparition : Genre d'échantillon : Date de collecte de l'échantillon : jj/mm/aa jj/mm/aa Numéro d'échantillon du laboratoire pour les ITS : Traitement suivi Traitement : date du traitement : jj/mm/aa Aucun renseignement sur le traitement d’une ITS disponible au moment du rapport. Hospitalisation? Date d'admission : oui non hôpital : Date du congé : jj/mm/aa jj/mm/aa Renseignements sur le médecin Nom : Spécialité : Adresse : Ville : date du signalement : Code postal : jj/mm/aa Téléphone : Signature de l'auteur du rapport : __________________________ Les renseignements personnels sur ce formulaire sont recueillis en vertu des articles 22 et 24 de la Loi sur la protection et la promotion de la santé et seront utilisés aux fins de suivi. Toute question au sujet de cette collecte de renseignements doit être adressée au Programme des maladies transmissibles, au 613-580-6744, poste 24224. ottawa.ca/sante Imprimer ce formulaire 613-580-6744 | ATS : 613-580-9656