My title - Aurelie Calabrese

UNIVERSITÉ DE LA MÉDITERRANÉE
ÉCOLE DOCTORALE DES SCIENCES DE LA VIE ET DE LA SANTÉ
THÈSE
présentée et soutenue par
Aurélie CALABRÈSE
pour obtenir le titre de
DOCTEUR EN SCIENCES
de l’Université de la Méditerranée
Spécialité : Neurosciences cognitives
Désorganisation fonctionnelle des
systèmes oculomoteur et
visuo-attentionnel chez les
patients basse vision
- Approche psychophysique -
Composition du jury
Président Pr. John Conrath Hôpital de La Timone, Marseille, France
Rapporteurs Dr. Muriel Boucart LNFP, CNRS, Lille, France
Dr. François Vital-Durand INSERM U846, Lyon, France
Directeur Dr. Eric Castet INCM, CNRS, Marseille, France
Février 2011

UNIVERSITÉ DE LA MÉDITERRANÉE
ÉCOLE DOCTORALE DES SCIENCES DE LA VIE ET DE LA SANTÉ
THÈSE
présentée et soutenue par
Aurélie CALABRÈSE
pour obtenir le titre de
DOCTEUR EN SCIENCES
de l’Université de la Méditerranée
Spécialité : Neurosciences cognitives
Désorganisation fonctionnelle des
systèmes oculomoteur et
visuo-attentionnel chez les
patients basse vision
- Approche psychophysique -
Composition du jury
Président Pr. John Conrath Hôpital de La Timone, Marseille, France
Rapporteurs Dr. Muriel Boucart LNFP, CNRS, Lille, France
Dr. François Vital-Durand INSERM U846, Lyon, France
Directeur Dr. Eric Castet INCM, CNRS, Marseille, France
Février 2011

Résumé
La présence d’un scotome maculaire dans le champ visuel oblige les patients à utiliser
la vision excentrée ce qui provoque notamment une difficulté à coordonner les systèmes
oculomoteur et visuo-attentionnel. La lecture devient alors une des plaintes majeures
chez ces patients, et à ce jour, les processus impliqués dans la baisse des performances
de lecture restent mal connus. Dans la plupart des cas, l’utilisation de la vision excen-
trée amène le patient à développer une ou plusieurs zones de la rétine excentrée dites
préférentielles, et dénommées couramment PRLs. Les caractéristiques de la PRL sont
bien connues pour des tâches de fixation mais restent difficiles à mesurer et à interpré-
ter dans le cas de la lecture, ce qui rend les stratégies de lecture en vision excentrée
encore mal comprises. Nous nous proposons ici d’utiliser une approche psychophysique
afin d’étudier les processus de la lecture en vision excentrée.
Nous nous sommes tout d’abord intéressés à l’évaluation de nouveaux prédicteurs de
la vitesse maximale de lecture. Nous avons tout d’abord élaboré un test de lecture fran-
cophone informatisé suivant les principes des MNRead Acuity Charts afin de pouvoir
évaluer la vitesse maximale de lecture chez des patients porteurs de scotomes centraux
binoculaires dont l’atteinte avait été mesurée à l’aide d’un micropérimètre MP-1. Deux
analyses distinctes utilisant des modèles statistiques à effets mixtes nous ont permis de
mettre en évidence des prédicteurs efficaces de la vitesse maximale de lecture et d’esti-
mer leur influence réelle : 1) l’espace interligne ; 2) le type de DMLA ; 3) la surface du
scotome ; 4) la distance entre la PRL de fixation et la fovéa ; 5) le statut du cristallin.
Dans un deuxième temps, nous nous sommes intéressés aux stratégies de lecture
déployées en l’absence de vision centrale. L’analyse de la distribution verticale des fixa-
tions, enregistrées pendant la lecture de phrases, nous a permis de mettre en évidence
que, dans la majorité des cas (97 %), les patients utilisent une zone préférentielle de la
rétine unique dans le plan vertical pour lire.
Ces résultats présentent des intérêts théoriques et pratiques dans la création de nou-
veaux supports visuels et l’élaboration de techniques de réadaptation visuelle optimales.
Mots clés : psychophysique, DMLA humide, DMLA sèche, maladie de Stargardt, sco-
tome, vision excentrée, performance de lecture, stratégie de lecture.