Corpus Médical – Faculté de Médecine de Grenoble
http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/ 5/7
Le steppage de la marche est caractérisé par une élévation exagérée du genou et une
posture en varus équin du pied lors de la phase d’élévation du membre inférieur au cours
de la locomotion.
Une démarche salutante, souvent douloureuse et caractérisée par un appui bref du
membre inférieur avec flexion exagérée du genou et du tronc, est évocatrice d’une lésion
radiculaire L5-S1.
Une boiterie avec décharge du membre inférieur peut être consécutive soit à une lésion
radiculaire L3-L4, elle est alors associée à une douleur crurale, soit à une compression des
nerfs interdigitaux plantaires, responsable de douleurs des 3ème et 4ème espaces
interdigitaux évoquant une métatarsalgie de Morton.
Une claudication intermittente radiculaire, caractérisée par des douleurs radiculaires et
des troubles sensitivo-moteurs intermittents est évocatrice d’un canal lombaire étroit.
• Les troubles de la marche et de l’équilibre dans les atteintes musculaires
La démarche dandinante est consécutive à un déficit moteur des muscles des racines des
membres inférieurs et de la ceinture pelvienne, elle peut-être associée à une hyperlordose
avec bascule du bassin en avant, tronc et tête rejetés en arrière. Elle est caractéristique des
démarches myopathiques. Elle peut être précédée ou associée à des myalgies, des crampes
musculaires lorsque la myopathie est de type métabolique ou inflammatoire.
• Les troubles de la marche et de l’équilibre dans les atteintes pyramidales
La démarche en fauchant complique généralement une hémiplégie. L’atteinte pyramidale,
responsable d’un déficit moteur et souvent secondairement compliquée d’une hypertonie
spastique oblige le patient à mobiliser son membre inférieur en réalisant un arc de cercle,
l’avant-bras est par ailleurs souvent fléchi sur le bras.
La démarche spasmodique au cours de laquelle la pointe et le bord externe des pieds «
frottent » sur le sol est observée chez les sujets paraparétiques et traduit une atteinte
pyramidale bilatérale des membres inférieurs.
Une claudication médullaire est caractérisée par un déficit moteur intermittent et non
douloureux des membres inférieurs, survenant après une marche prolongée et cédant avec
le repos
3.2. Les troubles de la marche et de l’équilibre consécutifs à
un trouble de la programmation motrice
• Les troubles de la marche au cours de la maladie de Parkinson
Les troubles de la marche et de l’équilibre ne sont pas systématiquement présents en début
d’évolution. Lorsqu’ils apparaissent, ils peuvent être initialement caractérisés par une
hésitation au démarrage, une démarche à petits pas traînant au sol, une décomposition du
demi-tour. La survenue précoce d’un trouble des réflexes posturaux doit faire évoquer un
syndrome parkinsonien atypique (paralysie supranucléaire progressive, atrophie
multisystématisée).
Au cours de l’évolution de la maladie de Parkinson, deux autres types de troubles peuvent
apparaître :
La festination : accélération pathologique du rythme de la marche, avec conservation de la
taille des pas et posture anormale du tronc fléchie en avant, le patient « court après son
centre de gravité ».
Le « freezing » de la marche : enrayage kinétique de la marche au démarrage, lors du
demi-tour ou du passage des portes avec réduction de la taille des pas et augmentation de