Nouvelles de notre association et de ses travaux
Association Française des Masseurs-Kinésithérapeutes
pour la Recherche et le Traitement des atteintes lympho-
veineuses.
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Bulletin Juin 3013 N°37!
Nouvelles de notre association et de ses travaux.
Tout d’abord, le dernier congrès de novembre nous a permis de recueillir plus de 200
questionnaires utilisables sur la réalisation du traitement des lymphoedèmes, en libéral.
L’analyse statistique est en cours et fera l’objet d’une nouvelle publication originale de
l’AKTL.
Notre dernière réunion scientifique s’est tenue à Paris le 26 avril dernier.
Le thème abordé est d’actualité puisqu’ il s’agissait de l’Activité Physique Adaptée de
Rééducation (APAR). Deux communications se sont enchainées présentant
successivement, les bases théoriques de cette activité de rééducation après cancer, ainsi
que sa réalisation en institution. Cette présentation a été faite par Joëlle Duret ,
kinésithérapeute à Avignon. Un certain nombre de résultats mis en évidence par des
études ont été rappelés.
Dans un deuxième temps Sophie Serrano Riffard , de Champdieu-Montbrison, a présenté
la mise en place et la transposition de cette activité institutionnelle en cabinet libéral.
Le compte rendu complet sera bientôt sur notre site.
On retiendra que :
L’activité physique régulière, suffisante, réduit de 25 à 30% le risque de cancer du sein
L’activité physique améliore le pronostic des cancers du sein traités
L’activité physique améliore la qualité de vie des patientes en cours et après traitement.
Stage de Formation Continue
Rééducation des oedèmes des Membres Inférieurs Avignon
11 12 13 juillet
Avignon
Avec la participation de Serge THEYS
Prise en charge FIF PL Contact INK 01 44 83 46 71
MEMBRES!DU!BUREAU!
Président!:!Jean6Claude!Ferrandez!(84)!
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Secrétaire!:!Agnès!Bourassin!(91)!
06#82#95#94#24#
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Trésorière!:!Claude!Philbert!(78)!
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Valérie!Bughin!(75)!
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Corinne!FRICHE!(54)!
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Sophie!Serrano6Riffard!(42)!!
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Jean6Christophe!Biffaud!(75)!
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Pierre6Henri!Ganchou!(!94)!
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Bulletin!AKTL!juin!2013!n°!37!
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Incidence du lymphoedème du bras après cancer du sein: une revue
systématique et méta-analyse.
Disipio T, Rye S, B Newman, Hayes S. Lancet Oncol. 2013 Mai, 14 (6) :500-15. doi:
10.1016/S1470-2045 (13) 70076-7. Epub 2013 Mar 27.
La très prestigieuse revue médicale internationale Le LANCET a publié une très grosse
analyse des articles sur l’incidence du lymphoedème du membre supérieur (LMS) après
cancer du sein. Cet article publié en mai 2013 est le plus récent et le plus complet sur le
sujet. Les articles décrivant l'incidence du LMS lié au cancer du sein et ses facteurs de
risque ont considérablement augmenté et se sont améliorées en qualité au cours de la
dernière décennie. Les auteurs ont évalué l'incidence du LMS après le cancer du sein et
exploré ses éléments de preuve disponibles pour ses facteurs de risque.
Les auteurs ont recherché les articles publiés entre le 1 janv. 2000 et le 30 Juin 2012. Leur
méthode d’analyse a intégré les différentes techniques de recherche de ces articles prenant
en compte les pays d'origine, les méthodes de diagnostic, le temps écoulé depuis le
diagnostic et l'étendue de la chirurgie axillaire. Ils ont évalué les facteurs de risque et les ont
recueilli en quatre niveaux de preuve, selon la consistance des résultats, de la qualité et de
la quantité d'études. !
72 études répondaient aux critères d'inclusion pour l'évaluation de l’incidence du
lymphœdème, ce qui donne une estimation globale de 16,6% de LMS dans la population
générale. L’estimation des LMS était de 21,4% lorsque les données proviennent
d'études de cohortes prospectives (30 études). L'incidence du LMS semblait augmenter
jusqu'à 2 ans après le diagnostic ou la chirurgie du cancer du sein.
Le risque d’apparition était environ quatre fois plus élevé chez les femmes qui ont eu un
curage axillaire-ganglionnaire (18 études, 19,9%) qu'elle ne l'était chez celles qui avaient
bénéficié d’une technique du nœud-sentinelle (18 études, 5,6%).
29 études répondaient aux critères d'inclusion pour l'évaluation des facteurs de risque. Les
facteurs de risque qui ont un fort niveau de preuve sont un acte chirurgical important (curage
axillaire, ganglion, grand nombre de ganglions disséqués, mastectomie) et le surpoids ou
l’obésité.
Les résultats de cette énorme analyse suggèrent que plus d'une femme sur cinq qui survit à
un cancer du sein développeront un lymphœdème du membre supérieur.
Une meilleure connaissance des facteurs de risque du LMS est nécessaire, ainsi que la mise
au point de stratégies de prévention d’apparition et de gestion visant à réduire le handicap de
cette affection invalidante et douloureuse.
Résumé publié grâce à l’aide de Claude Philbert, Saint Germain en Laye
LU POUR
VOUS
REALITES
COMBIEN DE LYMPHOEDEMES DU
MEMBRE SUPERIEUR APRES CANCER
DU SEIN
Bulletin!AKTL!juin!2013!n°!37!
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A Model to Estimate the Risk of Breast Cancer-Related Lymphedema:
Combinations of Treatment-Related Factors of the Number of Dissected
Axillary Nodes, Adjuvant Chemotherapy, and Radiation Therapy.
Kim M, Kim SW, Lee SU, Lee NK, Jung SY, Kim TH, Lee ES, Kang HS, Shin KH.
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013 Mar 28. pii: S0360-3016(13)00200-9.
Dans ce travail particulier, les auteurs ont réalisé une étude pour évaluer le risque de
lymphoedème du membre supérieur (LMS) lié au cancer du sein: ils ont réalisé la
combinaison de facteurs liés au traitement des ganglions axillaires disséqués, à la
chimiothérapie adjuvante et la radiothérapie.
Le développement du lymphoedème (LMS) est étroitement lié au nombre de nœuds
axillaires prélevés (GAx Prèl), à la chimiothérapie et à la radiothérapie. Dans cette étude, les
auteurs ont essayé d’estimer le risque de LMS dû à la combinaison des facteurs liés à ces
traitements.
772 patientes souffrants de cancer du sein, ayant subit une intervention chirurgicale avec
dissection de ganglions axillaires entre 2004 et 2009 ont été analysées rétrospectivement.
677 patientes ont subit une chimiothérapie adjuvante (CTA) (88%). Parmi les patientes qui
ont subi une radiothérapie (n=675), 274 (35%) ont reçu une radiothérapie sus-claviculaire.
(RTSClav)
Au bout de 5,1 ans, lors d’un suivi intermédiaire (suivi entre 3 et 8,3 années), 127 patientes
avaient développé le LMS. L’incidence globale de 5 ans de LMS cumulée est de 17%. Parmi
les 127 patientes concernées, le LMS est apparu moins de 2 ans après l’intervention
chirurgicale pour 97 patients (76%), et moins de 3 ans pour 115 patients (91%). Des
analyses variées ont montré que N-ALN, la chimiothérapie et la radiothérapie sus claviculaire
étaient des facteurs de risques indépendants pour le LMS. Le nombre total de facteurs de
risque est en corrélation avec la fréquence de LMS. Les patientes sans risque ou avec un
seul facteur de risque ont une probabilité significativement plus faible de LMS (3%) sur 5 ans
que les patientes avec 2 (19%) ou 3 facteurs de risque (38%; (P <.001).
Conclusions : Les facteurs de risque associés au LMS sont le nombre de nœuds prélevés, la
chimiothérapie adjuvante et la radiothérapie sus claviculaire. Un modèle utilisant une
combinaison de ces facteurs aiderait les médecins à prédire le risque de LMS.
NdlR : dans ce travail, les facteurs de risque retrouvés sont bien ceux de l’étude
précédente avec en plus la notion d’augmentation du risque quand plusieurs facteurs
sont associés.
Résumé publié grâce à l’aide de Corinne Friche, Nancy.
Is it safe and efficacious for women with lymphedema secondary to breast
cancer to lift heavy weights during exercise: a randomised controlled trial.
J Cancer Surviv. 2013 Apr 20.
Cormie P, Pumpa K, Galvão DA, Turner E, Spry N, Saunders C, Zissiadis Y, Newton RU.
Les exercices de résistance semblent présenter un grand potentiel dans la gestion du LMS. Il
existe toutefois peu de données sur la prescription de ces exercices. L'idée générale est que,
si l'on ne tient pas compte de la relation qu'il existe entre le poids utilisé lors d'exercice de
force et l'amplitude des résultats structurels et fonctionnels, les exercices de résistance avec
des poids lourds peuvent être contre indiqués.
SPORT ET
CANCER
DU SEIN
Les femmes atteintes d'un lymphoedème secondaire à un
cancer du sein peuvent elles porter du poids pendant
l'exercice de façon efficace et sans risques ?
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Aucune étude précédente n'a examiné l'effet de la pratique d'exercice avec des poids
variables sur la gestion du LMS. Cette étude a comparé les effets de la pratique
d'exercice de résistance avec des poids lourds et des poids légers sur l'étendue du
gonflement, la gravité des symptômes, la condition physique et la qualité de vie des
patientes porteuses d'un LMS?
62 femmes avec un diagnostic clinique de LMS (différence centimétrique > 5% entre
les 2 membres supérieurs) se sont vues prescrire des exercices de résistance avec des
poids lourds (n = 22), des poids légers (n=21) et un groupe de contrôle avec entretien
normal (n=19). Les participantes de ces groupes expérimentaux ont réalisé un programme
d'exercice de résistance d'intensité modérée à haute durant 3 mois. Dans ce programme,
la quantité d'exercices réalisés variait de 6 à 10 répétitions maximum (75-85% de la
première répétition (1RM)) pour le groupe avec des poids lourds ou 20 à 15 répétitions
maximum (55-65% 1RM) pour le groupe avec des poids légers. Les résultats obtenus ont
tenu compte de la prise de volume du membre atteint, la gravité des symptômes, la
condition physique et la qualité de vie.
Résultats : Il n'y a aucune différence entre les groupes concernant la prise de volume du
membre atteint et la gravité des symptômes. Le changement de la force musculaire, de
l'endurance musculaire et la qualité de la condition physique ont été considérablement
augmentés dans les deux groupes poids lourds et poids légers comparé au groupe
contrôle (p < 0,040). Le changement de la condition physique a été significativement
corrélé au changement de la gravité des symptômes et de la force musculaire. Durant cet
essai, il n'y a pas eu d'augmentation de volume des lymphoedemes ni d'autres effets
négatifs.
Conclusion : les femmes porteuses d'un LMS peuvent porter des poids lourds au cours
d'exercices de renforcement musculaire du haut du corps sans craindre de voir le
lymphoedeme augmenter ou les symptômes s'aggraver.
Conséquences pour les femmes opérées d'un cancer du sein : Les femmes ayant un
LMS doivent être informées qu'un programme encadré et adapté de renforcement
musculaire du haut du corps est sans risque et peut aider dans la gestion de leur LMS
grâce à l'amélioration de la condition physique et de la qualité de vie.
Résumé publié grâce à l’aide d’Aline Villeprand, Valence
Acupuncture in the treatment of upper-limb lymphedema: Results of a
pilot study.
Cassileth BR, Van Zee KJ, Yeung KS, Coleton MI, Cohen S, Chan YH, Vickers AJ,
Sjoberg DD, Hudis CA
Cancer. 2013 Apr 10. doi: 10.1002/cncr.28093
Les traitements courants pour un lymphœdème après traitement d’un cancer du sein sont
couteux et requièrent une prise en charge suivie. L’expérience clinique et les précédents
résultats publiés par les auteurs suggèrent que l’acupuncture est sûre et potentiellement
utile. Cette étude, réalisée à New York, évalue la sûreté et la potentielle efficacité de
l’acupuncture sur la circonférence du membre supérieur d’une femme avec un
llymphœdème.
UNE PISTE
INATTENDUE
L’acupuncture dans le traitement du lymphœdème de
membre supérieur
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Des femmes avec un diagnostic clinique de lymphœdème du membre supérieur (LMS) après
cancer du sein depuis 0,5-5 ans et avec une circonférence ≥ 2cm plus grande que le bras
non atteint ont reçu un traitement d’acupuncture deux fois par semaine pendant 4 semaines.
Les circonférences des bras atteints et non atteints ont été mesurées avant et après chaque
séance d’acupuncture. La réponse, définie comme réduction de 30 % de différence de
circonférence entre les bras atteint/ non atteint, a été évaluée. Des appels mensuels de suivi
ont été faits pendant 6 mois pour relater toutes complications et auto-évaluation de l’état du
lymphœdème.
Parmi 37 patientes inscrites, 33 ont été évaluées ; 4 ont cessé en raison des contraintes de
temps. La réduction moyenne de différence de circonférence du bras a été de 0,90 cm (95%
Cl, 0.72-1.07 ; P < .0005). Onze patientes (33%) ont montré une réduction de ≥ 30% après le
traitement d’acupuncture. 73% des patientes ont reçu tous les traitements ; 21 % ont
manqué un traitement, et 1 patiente a manqué 2 traitements. Durant la période de traitement,
14 des 33 patientes ont rapporté des plaintes mineures, légers bleus locaux ou douleur/
picotement. Il n’y a eu aucun événement défavorable sérieux et aucune infection ou
exacerbations sévères après 255 sessions de traitements et 6 mois d’entretiens de suivi.
L’acupuncture pour LMS apparait sûre et peut réduire la circonférence du bras. Bien que ces
résultats attendent la confirmation d’un essai randomisé, l’acupuncture peut être considérée
pour des femmes sans d'autres options pour la réduction durable de circonférence.
NdlR : Il s’agit d’une «étude pilote qui nécessite bien sûr un approfondissement et un
suivi.
Résumé publié grâce à l’aide d’Agnès Bourassin, Evry.
Dynamique de la régénération lymphatique et de la configuration
d’écoulement de la lymphe après un curage ganglionnaire.
Blum KS , Proulx ST , Luciani P , Leroux JC , Detmar M .
Breast Cancer Res Treat. 2013 mai; 139 (1) :81-6. doi: 10.1007/s10549-013-2537-7. Epub
2013 Oct 24.
Les connaissances sur les mécanismes de régénération de la vascularisation lymphatique
après un traumatisme chirurgical sont indispensables pour le développement de stratégies
de prévention et de traitement du lymphoedème. Toutefois, on en sait peu sur les altérations
de la circulation lymphatique directement après une intervention chirurgicale.
Les auteurs ont étudié la fonction lymphatique chez des souris en utilisant l'imagerie par
thermographie ou infra-rouge sur une période de 4 semaines après une chirurgie semblable
à la biopsie du ganglion sentinelle (BGS) ou curage ganglionnaire (ALND) ; du noeud
lymphatique poplité (LN), seul ou avec le coussinet adipeux poplité.
Dans la majorité des cas, dans la biopsie du ganglion sentinelle, la chirurgie n'a pas causé
de changements dans le drainage lymphatique.
En revanche, la dégradation du drainage lymphatique est montrée par l’accumulation de
rupture des vaisseaux, reflux dermique et un reflux de la lymphe via les vaisseaux
collatéraux après une chirurgie de type curage ganglionnaire. Tous les vaisseaux
collatéraux sont drainés vers le nœud lymphatique inguinal.
Ces résultats indiquent que la chirurgie moins invasive empêche la décompensation
lymphatique. Ils révèlent également le développement et la maturation des vaisseaux
lymphatiques collatéraux après une vaste cure chirurgicale, qui dévient la circulation de la
lymphe vers un autre nœud lymphatique. Ces résultats pourraient être utiles pour
l'élaboration de stratégies visant à prévenir et / ou traiter le lymphoedème post-chirurgical.
Résumé publié grâce à Jean-Christophe BIFFAUT, Institut Curie, Paris
LU POUR
POUS
RECHERCHE PHYSIOPATHOLOGIQUE
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