diarrhee chronique de l`enfant en dehors de la maladie coeliaque

THESE
PRESENTEE ET SOUTENUEPUBLIQUEMENT LE 12/07/2016
PAR
Mr. MAIOUAK MONCEF
Né le 06Août 1990 àFès
POURL'OBTENTION DU DOCTORAT ENMEDECINE
MOTS-CLES :
Diarrhée chronique – Enfant – Malabsorption – Colonirritable – APLV-MICI
JURY
M.HIDAMOUSTAPHA........................................................................
Professeur de Pédiatrie
Mme.LAKHDARIDRISSIMOUNIA.....................................................
Professeur agrégéde Pédiatrie
Mme.CHAOUKI SANA……………………………….............................
Professeur de Pédiatrie
Mme.SOUILMIFATIMA ZOHRA………………………………..............
Professeur agrégé dePédiatrie
JUGES
PRESIDENT
DIARRHEECHRONIQUE DE L'ENFANTENDEHORS
DELA MALADIECOELIAQUE:PROFILETIOLOGIQUE
UNIVERSITESIDIMOHAMMED BENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
Année 2016 ThèseN° 175/16
ROYAUME DUMAROC
RAPPORTEUR

Diarrhée chronique de l’enfant en dehors de la maladie cœliaque : profil étiologique Thèse N° 175/16
Mr. MAIOUAK MONCEF 1
PLAN

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INTRODUCTION ................................................................................................12
GENERALITES ....................................................................................................15
I. Anatomie .................................................................................................. 16
II. Histologie ................................................................................................. 27
III. Physiopathologie ....................................................................................... 29
PATIENTS ET METHODES....................................................................................34
I. Type d’étude ............................................................................................. 35
II. Population étudiée .................................................................................... 35
III. Méthode d’étude ....................................................................................... 36
1. Recueil des informations .......................................................................... 36
2. Analyse statistique .................................................................................. 39
IV. Difficultés et limites de l’étude .................................................................. 39
RESULTATS ......................................................................................................40
I. Résultats de l’étude descriptive ................................................................... 57
A. Epidémiologie .......................................................................................... 57
1. Année .............................................................................................. 57
2. Age.................................................................................................. 58
3. Sexe ................................................................................................ 58
4. Origine ............................................................................................ 59
B. Antécédents .............................................................................................. 59
1. Poids de naissance .......................................................................... 59
2. Développement psychomoteur ......................................................... 60
3. Vaccination ..................................................................................... 60
4. Allaitement ..................................................................................... 61
5. Diversification .................................................................................. 62
6. Antécédents personnels .................................................................. 63

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7. Atopie ............................................................................................. 63
8. Antécédents familiaux ..................................................................... 64
C. Clinique .................................................................................................. 64
1. Caractéristiques de la diarrhée chronique ........................................ 64
a) Fréquence ..................................................................................... 64
b) L’âge de début ............................................................................... 65
c) Type ............................................................................................ 65
d) Signes associés ........................................................................... 66
2. Examen clinique .............................................................................. 66
3. Examens paracliniques .................................................................... 69
a) Biologie ....................................................................................... 69
v Hémogramme ............................................................................ 69
v Ionogramme .............................................................................. 70
v Bilan inflammatoire .................................................................... 70
v Bilan immunitaire ....................................................................... 70
v Test de la sueur ......................................................................... 71
v Autres bilans biologiques ........................................................... 72
b) Radiologie ................................................................................... 73
• Age osseux ................................................................................ 73
• Echographie abdominale ............................................................ 73
• TDM abdominale ........................................................................ 74
• IRM abdominale ......................................................................... 75
• Autres bilans radiologiques ........................................................ 75
c) Endoscopie : ................................................................................. 75
a. FOGD ........................................................................................ 75
b. Coloscopie ................................................................................ 76

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d) Histologie .................................................................................... 79
4. Diagnostic retenu ............................................................................ 79
5. La prise en charge thérapeutique ..................................................... 81
a) Le traitement symptomatique ...................................................... 81
b) Traitement spécifique .................................................................. 81
6. Evolution ......................................................................................... 83
II. Résultats de l’étude analytique ................................................................. 84
A. L’étiologie de diarrhée chronique en fonction de l’âge ........................... 84
B. Le type de diarrhée en rapport avec l’étiologie ...................................... 85
C. Le rapport des signes associés avec l’étiologie ....................................... 86
D. L’évolution de la diarrhée en fonction de étiologie .................................. 86
DISCUSSION ......................................................................................................88
A. Démarche diagnostique ................................................................................ 89
I. Anamnèse ............................................................................................ 89
1-Les caractéristiques de l’enfant et antécédents ................................... 89
2- Régime alimentaire ........................................................................... 90
3-Caractéristiques de la diarrhée ........................................................... 91
4-Signes d’accompagnement ................................................................. 91
II. Examen physique ................................................................................... 91
1. Examen général ................................................................................ 91
2. Examen abdomino-pelvien ................................................................ 93
3. Autres signes cliniques ..................................................................... 93
III. Examen complémentaire ........................................................................ 93
1. Bilan biologique ................................................................................ 93
Ø Bilan de retentissement et de malabsorption ................................. 93
Ø Bilan étiologique .......................................................................... 94