TRONC COMMUN – SOINS CRITIQUES : Cardiologie

TRONC COMMUN – SOINS CRITIQUES :
Cardiologie - Document du participant
Module 5
DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES
© Tous droits réservés, CHUM, août, 2014
1
Situation infirmière clinique
Il est 8 h15, vous passez au chevet de M. Falardeau pour effectuer votre tournée. M. Falardeau
se dit constipé et se plaint de douleur abdominale. Vous prenez les signes vitaux : PA = 95/54
MmHg, PAM = 68 MmHg, fréquence cardiaque à 105 batt./min. et régulier, T0=36,5C,
respiration 22/min., amplitude normale et saturation 97% à l’AA, l’auscultation pulmonaire est
normale. Vous remarquez qu’il a uriné 1 200 ml durant la nuit donnant un bilan I/E négatif de
850 ml. Les pansements compressifs de la coronarographie en radial droite et en fémoral droite
sont toujours en place et propres. Les signes vasculaires des membres inférieurs sont
identiques, pâles, froids, retour capillaire en deux secondes, bonne sensibilité, bonne mobilité,
pouls pédieux normaux et perceptibles avec doppler. M. Falardeau est diabétique et dit n’avoir
rien mangé depuis ce matin. Vous observez qu’il a le teint pâle. Il se sent faible et étourdi.
1. a) Analysez la situation et identifiez le ou les problèmes prioritaire(s) de santé qui
en découlent. Justifiez chacune de vos hypothèses à l’aide des données
objectives et subjectives de la mise en situation.
b) Identifiez le problème qui vous semble le plus probable.
Hypothèses cliniques
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Signes et symptômes associés
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Situation infirmière clinique (suite)
Le résultat de glycémie est de 4.2 mmol/l. Lorsque vous évaluez l’abdomen, vous remarquez
qu’il est distendu et rigide, difficilement dépressible. De plus, le patient accuse une forte
augmentation de la douleur lors de la palpation ainsi qu’une irradiation au dos. Au moment où
vous vous apprêtez à enlever le brassard à pression, M. Falardeau est diaphorétique et
devient de plus en plus somnolent. Vous reprenez les signes vitaux :
•
•
•
•
•
•
FR = 28/min., amplitude augmentée
SpO₂ = 92% à l’AA
PA =100/56 MmHg
PAM = 66 MmHg
T0 = 36,5C
Voici son rythme cardiaque sur le moniteur :
2. Interprétez la bande de rythme.
Impression générale : ______________________________________________
Ligne iso-électrique : _______________________________________________
Onde P : _________________________________________________________
Intervalle PR : ____________________________________________________
Complexe QRS : __________________________________________________
Intervalle QT :
Segment ST-onde T : ______________________________________________
Fréquence cardiaque :
Interprétation finale : _____________________________________________
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3.
Avec ces données supplémentaires, quelle est finalement l’hypothèse la plus
plausible? Nommez d’autres causes pouvant amener l’apparition de ce problème?
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4.
Voici ci-dessous les signes et symptômes cliniques de l’hypovolémie. Identifiez les
plus fréquents et les plus importants.
Symptômes cliniques
Cocher
√
Diminution de la pression artérielle
Diminution de la PAM
Augmentation de la fréquence et de l’amplitude respiratoire
Signes de choc
Diminution de la saturation artérielle en oxygène (SaO₂)
Diminution de la saturation veineuse en oxygène (SvO₂)
Tachycardie
Pouls faible et filant
Peau froide, moite et cyanosée, pâleur
Diminution temps de reperfusion capillaire ≥ 2 sec.
Diminution des bruits intestinaux
Baisse de la température corporelle
Frissons
Diminution de la diurèse, oligurie, anurie
Soif extrême
Hypotension orthostatique sévère et vertiges ou étourdissements posturaux
Nausées et vomissements (reliés aux étourdissements ou vertiges)
Agitation
Sentiment de mort imminente
Diminution de l’état de conscience
Instabilité psychomotrice
Acidose respiratoire
Acidose métabolique
Coma
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5. a) À partir du moment où vous constatez que M. Falardeau est en hypovolémie,
quelles sont vos interventions infirmières?
5. b) Quel traitement prioritaire anticipez-vous de la part du médecin?
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Situation infirmière clinique (suite)
Le médecin arrive au chevet, les derniers signes vitaux sont presque les mêmes et la
compression manuelle en fémorale est effectuée par une de vos collègues. Le médecin vous
demande de donner un bolus de Lactate Ringer 1000 mL IV avec un manchon à pression. Il
demande 2 culots et 1 plasma frais congelé STAT et de débuter une perfusion de
norépinéphrine à 5 mcg/min.
6. Dans le tableau ci-dessous, associez les produits suivants avec la bonne famille
de liquides de remplacement.
Familles
Produits
Cristalloïde
Colloïde
Lactate Ringer
Albumine
NaCl 0.9%
Plasma frais congelé
Culot globulaire
7. Quels sont les bénéfices hémodynamiques attendus du remplissage liquidien
vasculaire ?
A.
B.
C.
D.
E.
F.
L’augmentation de la délivrance en oxygène aux tissus
Une vasodilatation artérielle
L’augmentation du retour veineux
Une diminution de la pré-charge
L’augmentation du volume d’éjection systolique,
L’augmentation de la pression artérielle (systolique, moyenne et pulsée)
Choix de réponses
a)
b)
c)
d)
e)
A, B, E sont vrais
Seulement A et E sont vrais
A, C, E, F sont vrais
Seulement D et E sont vrais
Toutes les réponses sont vraies
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8. Quelle est l’intention thérapeutique d’administrer des vasopresseurs en cas
d’hypovolémie?
9. Quel est le risque d’administrer des vasopresseurs par une voie périphérique?
10. Quel est l’antidote lors d’une extravasation de la norépinéphrine?
a)
b)
c)
d)
Épinephrine (adrénaline)
Phentolamine (Rogitine)
Narcan (nalaxone)
Glucagon
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Situation infirmière clinique (suite)
Il est 8 h 45 et suite à vos remarquables interventions, M. Falardeau est stabilisé. Son état de
conscience et sa condition hémodynamique sont stables. Le médecin demande que le patient
retourne immédiatement en salle d’hémodynamie pour colmater l’artère.
Il est 9 h 30, M. Falardeau est de retour sur l’unité. L’infirmière accompagnatrice vous dit au
rapport que la cause du saignement est résolue grâce à l’installation d’un Angio-Seal™.
M. Falardeau a reçu 2 bolus de 500 ml de Lactate Ringer pour maintenir sa pression artérielle
mais il est maintenant hémodynamiquement stable. L’infirmière vous dit qu’il ne faut pas trop
lever la tête de lit pour ne pas déplacer l’Angio-Seal™. De plus, elle vous dit que le médecin a
fait une échographie cardiaque et qu’elle a mis le rapport au dossier. M. Falardeau dit avoir eu
une nuit très mouvementée et qu’il aimerait bien qu’on le laisse dormir.
11. L’Angio-Seal™ est utilisé à quelle fin?
12. M. Falardeau avait déjà eu de l’enseignement post-coronarographie. Quels
éléments d’enseignement supplémentaires M. Falardeau devrait-il recevoir avec
l’ajout de l’Angio-Seal™?
13. Les surveillances infirmières seront-elles les mêmes avec l’Angio-Seal™?
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Situation infirmière clinique (suite)
Pendant que M. Falardeau dort, vous prenez quelques instants pour lire le rapport de
l’échographie cardiaque. Il est noté que l’infarctus a créé des dommages importants au muscle
cardiaque mais qu’il y avait déjà d’autres problématiques non connues. Voici les conclusions du
rapport :
•
•
•
Cardiomyopathie ischémique avec une atteinte systolique modérée.
FEVG=30%. Akinésie inféroseptale, inférieur et postérieur.
Dilatation du VG. Hypertrophie modérée du VG.
M. Falardeau enclenche sa cloche d’appel. Lorsque vous entrez dans la chambre, il est agité et
tente de s’asseoir dans son lit. Il dit manquer d’air et tousse constamment. Vous prenez les
signes vitaux : PA = 158/82 mmHg, PAM = 114 mmHg, T°=36,5C, tachypnée à 38/min.,
présence de tirage et saturation (SpO₂) 84% à l’AA. Vous observez que les veines du cou sont
distendues. Vous apercevez au moniteur cardiaque le tracé suivant :
14. Quelles sont vos hypothèses cliniques (problèmes)?
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15. Quels autres éléments d’évaluation pertinents auriez-vous aimé avoir pour faciliter
l’identification de vos hypothèses?
16. Ce problème clinique est-il associé à une insuffisance cardiaque gauche ou
droite?
17. Dans la situation actuelle de M. Falardeau, quels sont les facteurs qui ont induit ce
problème clinique?
18. Face à ce problème, quelles interventions infirmières prioriserez-vous?
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Situation infirmière clinique (suite)
Environ 10 minutes plus tard, le médecin est au chevet. Il vous demande d’administrer
Lasix 40 mg IV, de partir une perfusion de Nitroglycérine à 5 mcg/min IV puis de donner une
dose de Morphine 2 mg IV. De plus, il vous demande d’avoir un BiPap à proximité.
19. Dans le contexte de la condition clinique de M. Falardeau, quelles sont les
intentions thérapeutiques visées par l’administration du Lasix, de la NTG, de la
Morphine ainsi que l’installation du BiPAP?
Traitements
Intentions thérapeutiques
Lasix :
NTG :
Morphine :
BiPAP :
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