TRONC COMMUN – SOINS CRITIQUES : Cardiologie

1
TRONC COMMUN – SOINS CRITIQUES :
Cardiologie - Document du participant
Module 5
DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES
© Tous droits réservés, CHUM, février 2015

CHUM – DSI-RC Page 2
Situation infirmière clinique
Il est 23 h 45. On installe en salle de réanimation Monsieur Falardeau, un homme de 52 ans. Il
présente une douleur rétro-sternale (DRS) avec de la diaphorèse. Cette douleur est présente
depuis 21 h 45 et est apparue post-coïtale.
Les ambulanciers vous informent qu’il a reçu 160 mg d’Aspirine vers 23 h 25. De plus, puisque
le patient présente une douleur sternale qu’il évalue à 9/10 sans irradiation, il a reçu trois
inhalations de Nitroglycérine sublinguale. M. Falardeau est extrêmement agité et il collabore
très peu aux soins.
À l’évaluation, voici ses signes vitaux et autres paramètres :
 PA : 140/90
 Fréquence respiratoire : 18/min.
 Saturométrie (SaO₂): 99%
 Agitation
1. En plus de votre évaluation initiale (ABCD), quelles évaluations ciblées allez-vous
faire pour compléter votre évaluation (collecte de données)?

CHUM – DSI-RC Page 3
2. Monsieur Falardeau est rapidement sous moniteur cardiaque et voici son tracé
cardiaque en DII. Interprétez la bande de rythme.
Impression générale : ______________________________________________
Ligne iso-électrique : _______________________________________________
Onde P : _________________________________________________________
Intervalle PR : ____________________________________________________
Complexe QRS : __________________________________________________
Intervalle QT :
Segment ST-onde T : ______________________________________________
Fréquence cardiaque :
Interprétation finale : _____________________________________________
3. Après votre interprétation de la bande de rythme, quelles sont vos interventions
prioritaires?

CHUM – DSI-RC Page 4
Suite à la situation infirmière clinique
Le médecin est avisé qu’un ECG 12 dérivations a été fait et il prescrit des prélèvements
sanguins. Il prescrit aussi de débuter une perfusion d’héparine IV, de la Morphine 3 mg IV afin
de soulager la douleur de M. Falardeau, et un comprimé d’Ativan afin de diminuer son
agitation. Malgré la médication, la douleur thoracique persiste à 9/10. Vous devez débuter de
la Nitroglycérine IV 50mg/ 250cc à 5 mcg/min.
La lecture de l’ECG 12 dérivations par le médecin confirme un STEMI. Le médecin vous
demande de préparer Monsieur Falardeau pour une coronarographie/angioplastie et de
débuter du Plavix (dose de charge 300 mg PO puis 75 mg die). Entretemps, vous recevez le
résultat de la troponine T hs.
Troponines T hs du patient : 120 ng/L
Informations complémentaires
Valeurs Normales : Troponines T de haute sensibilité (Tnt-hs):
Tnt-hs : < 18ng/L (homme)
Tnt-hs: <10ng/L (femme)
4. a)Quel est le stade d’évolution?
a) Ischémie myocardique
b) Lésion myocardique
c) Nécrose myocardique
4. b) Le diagnostic posé par le médecin est-il un phénomène réversible?
5. Pourquoi une surveillance sous moniteur cardiaque est requise pour ce problème de
santé?

CHUM – DSI-RC Page 5
6. Quelle est l’ampleur de la souffrance myocardique?
a) Sous endocardique
b) Sous-épicardique
7. Comment expliquez-vous le résultat des troponines T hs à 120 ng/L?
Information complémentaire
La coronarographie est un examen diagnostique qui consiste à visualiser et identifier
les blocages des coronaires causés par des plaques athéroscléroses. Cet examen
permet d’identifier le meilleur traitement à envisager pour le patient. (médications,
dilatation coronarienne, pontage aorto-coronarien ou autre)
8. En quoi consiste l’angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP)?