TRONC COMMUN – SOINS CRITIQUES : Cardiologie

 TRONC COMMUN – SOINS CRITIQUES :
Cardiologie - Document du participant
Module 5
DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES
© Tous droits réservés, CHUM, février 2015
1 Situation infirmière clinique
Il est 23 h 45. On installe en salle de réanimation Monsieur Falardeau, un homme de 52 ans. Il
présente une douleur rétro-sternale (DRS) avec de la diaphorèse. Cette douleur est présente
depuis 21 h 45 et est apparue post-coïtale.
Les ambulanciers vous informent qu’il a reçu 160 mg d’Aspirine vers 23 h 25. De plus, puisque
le patient présente une douleur sternale qu’il évalue à 9/10 sans irradiation, il a reçu trois
inhalations de Nitroglycérine sublinguale. M. Falardeau est extrêmement agité et il collabore
très peu aux soins.
À l’évaluation, voici ses signes vitaux et autres paramètres :




PA : 140/90
Fréquence respiratoire : 18/min.
Saturométrie (SaO₂): 99%
Agitation
1. En plus de votre évaluation initiale (ABCD), quelles évaluations ciblées allez-vous
faire pour compléter votre évaluation (collecte de données)?
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2. Monsieur Falardeau est rapidement sous moniteur cardiaque et voici son tracé
cardiaque en DII. Interprétez la bande de rythme.
Impression générale : ______________________________________________
Ligne iso-électrique : _______________________________________________
Onde P : _________________________________________________________
Intervalle PR : ____________________________________________________
Complexe QRS : __________________________________________________
Intervalle QT :
Segment ST-onde T : ______________________________________________
Fréquence cardiaque :
Interprétation finale : _____________________________________________
3. Après votre interprétation de la bande de rythme, quelles sont vos interventions
prioritaires?
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Suite à la situation infirmière clinique
Le médecin est avisé qu’un ECG 12 dérivations a été fait et il prescrit des prélèvements
sanguins. Il prescrit aussi de débuter une perfusion d’héparine IV, de la Morphine 3 mg IV afin
de soulager la douleur de M. Falardeau, et un comprimé d’Ativan afin de diminuer son
agitation. Malgré la médication, la douleur thoracique persiste à 9/10. Vous devez débuter de
la Nitroglycérine IV 50mg/ 250cc à 5 mcg/min.
La lecture de l’ECG 12 dérivations par le médecin confirme un STEMI. Le médecin vous
demande de préparer Monsieur Falardeau pour une coronarographie/angioplastie et de
débuter du Plavix (dose de charge 300 mg PO puis 75 mg die). Entretemps, vous recevez le
résultat de la troponine T hs.
Troponines T hs du patient : 120 ng/L
Informations complémentaires
Valeurs Normales : Troponines T de haute sensibilité (Tnt-hs):
Tnt-hs : < 18ng/L
(homme)
Tnt-hs: <10ng/L
(femme)
4. a)Quel est le stade d’évolution?
a) Ischémie myocardique
b) Lésion myocardique
c) Nécrose myocardique
4. b) Le diagnostic posé par le médecin est-il un phénomène réversible?
5. Pourquoi une surveillance sous moniteur cardiaque est requise pour ce problème de
santé?
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6. Quelle est l’ampleur de la souffrance myocardique?
a) Sous endocardique
b) Sous-épicardique
7. Comment expliquez-vous le résultat des troponines T hs à 120 ng/L?
Information complémentaire
La coronarographie est un examen diagnostique qui consiste à visualiser et identifier
les blocages des coronaires causés par des plaques athéroscléroses. Cet examen
permet d’identifier le meilleur traitement à envisager pour le patient. (médications,
dilatation coronarienne, pontage aorto-coronarien ou autre)
8. En quoi consiste l’angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP)?
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9. Veuillez justifier la raison des interventions infirmières à faire, en préparation d’une
coronarographie?
Interventions infirmières
Vérifier si allergie à l’iode
Justification
Vérifier bracelet d’identité et d’allergie
Vérifier si Diabétique
Vérifier si insuffisance rénale
Installer une voie périphérique ou deux sur le
bras gauche /gros calibre
Rasage (tondeuse chirurgicale) des deux aines à
la mi-cuisse, de l’ombilic à la mi-cuisse, et rasage
des poignets : poignet droit
Vérifier les laboratoires (FSC, électrolytes : NAK, Urée, créatinine, Coagulogramme :
(PT-PTT/INR)
Administrer un traitement antiplaquettaire selon
l’ordonnance médicale
Administrer un anxiolytique selon l’ordonnance
médicale
10. Qu’est-ce que le Plavix?
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11. Dans des situations particulières, deux autres médicaments pourraient être donnés
afin de remplacer le Plavix. De quels médicaments s’agit-il?
Suite à la situation infirmière clinique
Retour de la salle d’hémodynamie :
Voici la note médicale de l’hémodynamicien après la procédure :
« Procédure pénible parce que le patient est peu coopératif. Il est anxieux et agité. (Raison pour
laquelle je ne lui ai pas donné de Réopro/Abciximab) afin de ne pas augmenter le risque de
saignement aux sites d’accès artériel.»
Ponction radiale droite :
Présence d’une résistance lors de l’insertion de l’introducteur
Voie fémorale droite :
IVA (inter ventriculaire antérieur) : ASO 99% ;
CX (circonflexe) : légère ASO;
CD (coronaire droite) : légère ASO;
Angioplastie de l’interventriculaire antérieure (IVA) proximale;
Cathéter aspirateur de thrombus (export) puis stent liberté 3.0 x 2.0;
Excellent résultat en fémoral;
FLOT TIMI 3;
Donc, patient STEMI killip ll, stenté, va bien post-procédure immédiate.
12. Au retour de la salle d’hémodynamie, vous procédez à l’examen physique de votre
patient. Suite de la lecture du résultat de l’ATPC, pour quelle raison trouvez-vous
important de procéder à l’auscultation pulmonaire ?
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13. Quelles sont les causes et les surveillances infirmières en lien avec les
complications possibles suite à une coronarographie/angioplastie?
Complications
Causes
Surveillances /Soins
infirmiers
Douleur thoracique postdilatation
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Complications
Causes
Surveillances /Soins
infirmiers
Site de ponction: type
hémorragique
Radial
Fémoral
ATTENTION :
Les surveillances sont les
mêmes pour le patient
porteur d’un Angio-Seal™.
Néphropathies (IR)
Risque d’arythmie
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14. Il est 4 h du matin, vous remarquez des changements au tracé cardiaque de
Monsieur Falardeau. Interprétez la bande de rythme.
Impression générale : ______________________________________________
Ligne iso-électrique : _______________________________________________
Onde P : _________________________________________________________
Intervalle PR : ____________________________________________________
Complexe QRS : __________________________________________________
Intervalle QT :
Segment ST-onde T : ______________________________________________
Fréquence cardiaque :
Interprétation finale : _____________________________________________
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15. Un peu plus tard, vous remarquez un autre changement au tracé cardiaque.
Interprétez la bande de rythme.
Impression générale : ______________________________________________
Ligne iso-électrique : _______________________________________________
Onde P : _________________________________________________________
Intervalle PR : ____________________________________________________
Complexe QRS : __________________________________________________
Intervalle QT :
Segment ST-onde T : ______________________________________________
Fréquence cardiaque :
Interprétation finale : _____________________________________________
16. Suite à ce changement de rythme, quelles seraient vos interventions prioritaires?
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17. En consultant les informations ci-dessous, quelle(s) condition(s) pourraient être à
l’origine de l’apparition de ces deux dysrythmies chez Monsieur Falardeau? Cocher
le(s) cause(s) possible(s) de ces dysrythmies.
Causes
√
Causes
Acidose, alcalose ou hypercapnie
Hypokaliémie
Agents sympathomimétiques
Hypomagnésiémie
Antidépresseurs
Hypothermie
Arythmies de reperfusion
myocardique (chirurgie cardiaque,
angioplastie, thrombolyse)
Hypoxie
Bradycardie et bloc AV
Intoxication digitalique
Cathétérisme cardiaque
Irritation myocardique (électrodes d’un
stimulateur cardiaque ou cathéter
central)
Myocardiopathie
Coronaropathie
Électrisation
Embolie pulmonaire
Exercice intense
Hypocalcémie
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√
Insuffisance cardiaque globale
Phénomène R/T
Stimulants exogènes Syndrome coronarien aigu
Valvulopathies (surtout mitrale)
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