Traitement endovasculaire des lésions rénales post-traumatiques
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Dr AS BERTRAND, Dr A CURADO, Dr E TOLLARD, Pr E GERARDIN, Dr E CLAVIER Centre Hospitalier Universitaire ROUEN Patient de 43 ans Chute de 4m il y a 7 jours TDM initial : fracture rénale gauche stade III Hématurie macroscopique Absence de déglobulisation Absence d’insuffisance rénale aigue Faux anévrysmes intra-parenchymateux post-traumatiques Augmentation de taille des fauxanévrysmes Apparition d’un caillot dans les cavités excrétrices Retard excrétoire du rein lésé Faux anévrysme Fistule artério-veineuse Sonde Cobra N°1-5F Vascular plug 4x10 (Amplatzer) Coils à larguarge non contrôllé Hilal 2x2 (3) Contrôle satisfaisant Absence de complications Disparition retard excrétoire G Patient de 35 ans AVP moto contre véhicule Déglobulisation significative (perte de 2,5 points d’hémoglobine en 3h) Tachycardie, hypotension artérielle ATCD : polykystose hépatorénale TDM en urgence Saignement actif de l’artère rénale polaire inférieure gauche Sonde Cobra 5F Cathétérisme sélectif : MicroKT Faux anévrismes branches distales Fuites artérielles branches distales artère polaire inférieure gauche Vasospasme Embolisation branche 1 : coils 2x2 (4) Embolisation branche 2 : coils 2x2 (4) Absence de saignement Amélioration des constantes du patient Levée du vasospasme Contrôle post-embolisation satisfaisant Classification du traumatisme rénal selon l'American Society of Surgery of Trauma (ASST). I)Hématome sous capsulaire sans fracture et sans hématome péri-rénal. II)Fracture superficielle (< 1 cm) avec hématome périrénal. III)Fracture profonde (> 1 cm) sans atteintes de la voie excrétrice. IV)Fracture profonde avec atteinte de la voie excrétrice et/ou atteinte d'une branche vasculaire principale (artérielle ou veineuse). V)Rein détruit/Atteinte du pédicule rénal/Avulsion pyélo-urétérale. a c 3ème organe (1er en pédiatrie) 5/100000 trauma Anomalie pré-existante dans 20% des cas Mécanisme Transmission de l’onde de choc : atteinte parenchymateuse Cisaillement par décélération : atteinte vasculaire (0,05% des traumas) Prérequis: Jamais d’embolisation avant un scanner bien réalisé (diagnostic et cartographie vasculaire ++) Pas d’artério si un scanner bien réalisé est négatif (sensibilité du scanner supérieure à celle de l’artério) Patient stable hémodynamiquement Indications artériographie dans les traumatismes fermés du rein : - en urgence: patient stable, présentant une hémorragie active d'origine artérielle avec déglobulisation - en différé: apparition de faux anévrismes et/ou hématurie persistante Circulation terminale Cathétérisme supra-sélectif Agents d’embolisation utilisables: Coils, plugs (proximaux) +/- gélatine résorbable Microparticules inertes (distales) Succès technique: 85-100% Pas de modification de la fonction rénale Rein : points clés Extravasation urinaire étendue ou dévascularisation rénale ? Oui (ASST V) non Plaie artérielle ? Chirurgie Oui (ASST IV) Embolisation Non (ASST I-III) Traitement conservateur MERCI POUR VOTRE ATTENTION
