UNITE 32 Route 32 - Cliniques universitaires Saint-Luc
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UNITE 32 Route 32 SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE-TRAUMATOLOGIE Bonjour et bienvenue à l’unité 32, L’arrivée dans un service nouveau est génératrice de stress et représente pour chacun un investissement personnel. Nous vous proposons dès lors l’emploi de cette brochure créée par l’équipe de l’unité 32 d’orthopédie-traumatologie, afin de comprendre l’organisation du service et de faciliter votre intégration dans la vie quotidienne de l’équipe et dans les soins aux patients. Ce carnet est un outil informel entre l’étudiant et l’unité de soins. Il est un outil interactif entre les étudiants et l’équipe soignante. Il n’est pas certificatif mais formatif. Il est un outil de travail ! Il est impérativement demandé que le carnet reste à disposition du personnel soignant qui doit pouvoir lui-même y notifier les évaluation au cours du stage. Nous insistons sur une participation active des étudiants, dans la prise en charge personnelle de leur apprentissage. L’objectif principal étant, avec la collaboration de nos étudiants, la satisfaction des patients. L’objectif de ce carnet est de permettre aux lecteurs de se familiariser avec les termes et les méthodes utilisées quotidiennement dans notre unité. L’étudiant est libre d’y puiser les données qui l’aideront dans son stage. Il reste néanmoins un complément des cours et de toute la lecture existante. Il est évident que vous n’y trouverez pas la réponse à toutes vos questions. N’oubliez pas que nous sommes toujours disponibles pour vous procurer un supplément d’information. Pour terminer, il est nécessaire de préciser que l’unité 32 d’orthopédie mise surtout sur la qualité des soins et que l’équipe travaille selon la technique des soins intégrés du patient. La globalité de ces soins quotidiens personnalisés est répertoriée dans les feuilles « programme journalier », réévaluées et corrigées chaque jour par le personnel soignant de l’équipe. La validation par ordinateur et la notation de commentaires permettent, lors de changements d’équipe, de connaître exactement les soins qui ont été effectués et les observations qui ont pu être remarquées au jour le jour chez chaque patient. Cette technique des soins intégrés permet : - le confort physique des patients, représente un repère pour les patients vis-à-vis des actes infirmiers, aux kinésithérapeutes de s’occuper des exercices du patient sans interruption, une prise en charge globale du patient, dans un but commun et final de qualité des soins et de la satisfaction des patients hospitalisés dans notre unité. Nous vous rappelons que les élèves restent sous l’entière responsabilité de l’ infirmier(ère). 30 août 2012 2 unité 32, Table des matières Présentation de l’unité 32 4. Documents administratifs 1. Dossier médical 2. Dossier infirmier 5. 5. 5. Déroulement d’une journée au 32 Quelques conseils et numeros utiles Quelques spécificités en orthopédie La traction Le plâtre La prothèse totale de hanche (PTH) La prothèse totale du genou (PTG) La chirurgie du pied Déroulement d’une hospitalisation classique en unité d’orthopédie Lexique des abréviations 6. 10 11 11. 11. 12. 13. 14. 15. 18. 30 août 2012 unité 32, 3 Présentation de l’unité 32 Afin de vous familiariser avec le service, voici en quelques mots les principaux acteurs qui le composent : L’équipe soignante: une infirmière-chef : Lestienne Marie-France. infirmiers(éres) : Ariane, Isabelle, Christelle, Barbara, Chantal, Dominique, Cathy, Françoise, Moseka, Tyna,Véronique,Sarah ,... les trois infirmières référentes sont : Frédéric et Virginie et Sarah. les aides-soignantes : Manuela, Nicole, Myrienne, Pedro,... L’aide infirmière administrative (AIA) : Paula. L’aide logistique : Badria. Les assistantes sociales : .... Les kinés : Vanessa et ses stagiaires. Les médecins : médecin orthopédiste du service : Pr Delloye, Dr Thienpont, Dr Barbier, Dr Libouton, Dr Deltour, Dr Banse, Dr Tribak, Dr Cornu, Dr Putineanu,… médecin interniste : Dr Yombi. Les assistants de l’étage et les stagiaires médecins sont également présents pour répondre à vos questions. Les ICAN : L’infirmière chargée de l’accueil des nouveaux engagés et des étudiants est Nathalie Sowa (88/42503). Le n° de téléphone du service est le 02/764.32.03 Le n° de téléphone de l’école d’infirmières est le 02/764.39.60 En cas d’absence, nous vous prions de bien vouloir prévenir aux deux numéros ! 30 août 2012 4 unité 32, Documents administratifs 1. Dossier médical Chaque patient possède un dossier médical informatisé accessible dans Medical Explorer. Vous pouvez y consulter les comptes-rendus des consultations, examens ou hospitalisations antérieures. Un dossier médical papier (farde blanche plastifiée) est réalisé dès l’arrivée de chaque patient pour l’hospitalisation dans notre service. Situé sur les chariots de soins il comprend toutes les informations relatives au patient qui ne sont pas utilisées quotidiennement par l’équipe (ex : fiches signalitiques, dossier du service des urgences, feuille verte si présence d’une pompe antalgique, feuilles de transfusion, avis médicaux externes). Ce dossier médical papier doit obligatoirement accompagner le patient en salle d’op et/ou en salle de plâtre et doit être muni d’une étiquette d’hospitalisation personnel. 2. Dossier infirmier (farde anneaux grise) Outil indispensable à notre travail car contient toutes les informations nécessaires à la bonne prise en charge continue de nos patients. On y retrouve, dans l’ordre cité : - feuille de suivi diabétologie, feuille rose post - opératoire, feuille d’ordre de contention, feullie de projet thérapeutique, feuille de programmation des soins, feuille de suivi des paramètres, feuille de suivi des plaies, feuille de transmissions ciblées, feuille d’anamnèse infirmière, feuille de facturation. Chacune de ces feuilles a son utilité et son importance. Il est indispensable que celles-ci soient parfaitement complétées pour la tenue parfaite des dossiers, nécessaire à l’archivage, en cas de « conflit », et surtout pour la gestion du RIM 2 qui est l’outil officiel et déterminant pour l’organisation des soins de santé en Belgique. « La bonne information à la bonne place. » 30 août 2012 5 unité 32, Déroulement d’une journée au 32 « Conscientes qu’une de vos plus grandes difficultés est de trouver votre place au sein de l’équipe, nous vous présentons un planning type d’une journée de travail. » 7h → 7h30 : Nous sommes intransigeantes sur la tenue vestimentaire et surtout la ponctualité. Si bien qu’il vous est demandé de vous présenter dans le service pour 6h55 pile. C’est pour 7 heures que l’infirmière de nuit commence son rapport et nous expose les différentes nouvelles concernant nos patients. Durant ce rapport, nous vous demandons de répondre à tour de rôle aux sonnettes et de nous informer si vous n’êtes pas en mesure de répondre à la demande du patient. N’hésitez pas à prendre note de toute information vous semblant utile à votre travail sur votre sissi (ex. :mobilisations particulières, patients à jeun ou diabétique, pansement spécifique,…). A la fin du rapport, l’infirmière chef partage le couloir en fonction de la charge de travail et du personnel présent. L’infirmière s’occupant du même demi couloir que vous, devient alors votre infirmière de référence pour toute la matinée. Toute absence doit être signalée à l’école (02/764.39.60) ET à l’unité 32 (02/764.32.03) 7h30 → 8h15 : Pendant que l’infirmière chef fait les prises de sang, nous commençons les toilettes prioritaires (patients opérés, sortants ou ayant des examens ou des rendez-vous en consultation,…) sans oublier les soins d’hygiène, mettre les bas anti-thrombotiques et vider les poubelles. Le patient est levé lorsque cela est possible et autorisé, son lit est refait avec trois alèses. Avant de quitter la chambre, il est important de ranger les affaires de toilette, de pendre les essuies de bain, de mettre de l’ordre sur la table de nuit ainsi que dans la chambre. En Règle générale : Le milieu hospitalier étant propice aux risques infectieux, l’unité 32 est très stricte sur l’hygiène hospitalière. Chaque lit est donc porteur d’une solution désinfectante, à utiliser sans modération. La tenue vestimentaire propre et correcte, les cheveux attachés et le non port de bijoux sont obligatoires chez toute personne soignante travaillant dans le service. Les soins d’hygiène sont complets, tous les jours, chez chaque patient (toilette, brossage des dents, coiffer, raser les barbes,…).Le lavage des cheveux pour les patients restant longtemps hospitalisés est un soin qui ne doit pas être oublié. Les bas anti-thrombotiques doivent être mis chez les patients le necessitant et aux deux jambes. Le premier lever se fait quasi toujours avec le kiné. Le lever doit se faire en toute sécurité : se lever coté opéré, fauteuil placé coté opéré, toujours mettre des pantoufles pour tout déplacement, se déplacer à l’aide du rolator. Les patients qui sont à risque de chute et selon l’avis médical doivent être attachés au fauteuil comme au lit avec un moyen de contention approprié (ex. : ceinture de contention,…) Les patients en lit de traction doivent être parfaitement positionnées (lit légèrement en position relax, le talon dans le vide et la jambe en traction parfaitement dans l’alignement 30 août 2012 6 unité 32, de la poulie de traction).Attention le lit traction doit être maintenu le plus haut possible !!! Nous insistons sur la finition !!! Au lit comme au fauteuil, il est de votre entière responsabilité d’assurer la sécurité du patient : la finition correcte implique que le patient dispose de sonnette, téléphone, verre d’eau, boîte de mouchoirs. Il est important de respecter les ordres de contention chez les patients confus et/ou agités à savoir les barrières de lit, la ceinture de contention au lit et les fixations appropriées au fauteuil. 8h30 → 9h30 : C’est le tour des médicaments (Per os, IV, insulines, Aérosols), des glycémies chez les patients diabétiques, la prise des paramètres complets, surtout chez les opérés (débits urinaires, surveillance des pompes analgésiques, score de douleur, …). Nous insistons sur le fait que la feuille de suivi des paramètres soit parfaitement complétée en recto et en verso. Pour chaque colonne doit apparaître la date, l’heure et le paraphe.Nous vous demandons donc, d’y annoter vos initiales et votre année d’études. Elle est le reflet de l’état et de l’évolution de chaque patient à chaque moment de la journée. Au même moment, les aides soignants et/ou l’aide logistique et/ou les élèves de 1ère année s’occupent de la distribution des petits déjeuners, de la bonne installation de chaque patient pour manger et apportent une attention et une aide à ceux qui en ont besoin. 9h30 → 10h : L’heure de la pause a sonné. Elle nous permet de souffler un peu mais également de réorganiser le travail (toilettes restantes, pansements, soins particuliers…). L’infirmière chef profite de ce moment pour nous informer des nouveaux ordres médicaux à « éventuellement » prendre en charge dans l’immédiat. 10h → 12h : La liste des tâches est longue, nous y retrouvons par ordre chronologique : Terminer dans son entièreté les soins dans nos chambres (toilettes, pansements, lits,…). Aider nos collègues à terminer les soins dans leurs chambres. Nous refaisons tous les pansements le lundi, mercredi et vendredi chez tous les patients. Les pansements qui suintent ou qui sont considérés comme infectés sont refaits tous les jours pour assurer le suivi des plaies. Certains doivent être refaits en présence du médecin, cette information est toujours indiquée lors des rapports oraux. Compléter et ranger les chariots de linge. Effectuer d’éventuelles transfusions. Noter, dans les dossiers patients, tous les actes infirmiers effectués ainsi que nos observations. Ces indications nous permettent de remettre à jour le programme journalier propre à chaque patient. 12h : Nous faisons le tour de midi qui comprend : Médicaments Per os, iv, les aérosols, les glycémies et insulines. Surveillance perfusions. Suivi des opérés via la feuille des paramètres. Installation de chaque patient pour le repas. Distribution des repas et aident aux patients nécessiteux. Les élèves doivent prendre leur heure de table, strictement obligatoire. Les infirmières quant à elles, rédigent le sissi et achèvent le travail administratif puis prennent leur heure de table. 30 août 2012 7 unité 32, 13h30 → 14h : C’est la transmission des informations de l’équipe du matin à celle de l’après-midi. L’infirmière fait le point oralement pour chaque patient dont elle avait la responsabilité. Pour les élèves de troisième année effectuant leur stage d’organisation, se sera l’occasion de s’exercer au rapport oral. L’infirmière chef présente les nouveaux entrants, les modifications éventuelles dans les traitements, les examens prescrits et les résultats et autres décisions du tour médical du matin. N’hésitez pas à intervenir pendant le rapport pour transmettre des inforamtions. 14h : Une nouvelle répartition des tâches est faite par l’infirmière chef. Si possible, une personne de l’équipe du matin (peut-être vous) fait le tour des frictions et les changements de lange avec l’aide soignant(e) de l’après midi. Les langes sont éliminés immédiatement à l’utility sale. Les alèses des lits sont rafraîchies d’office. Les autres soignants font des actes ponctuels (transferts de patients, rangement de la pharmacie, prise en charge d’une remontée de salle d’op…) pendant que l’équipe de l’après midi fait son tour. Nous quittons à 15h30. L’équipe de l’après midi s’occupe de la préparation des opérés du lendemain (rasage, toilette préop, commande des bas anti-thrombotiques,…..) . 17h → 17h30 : Nous vérifions les médicaments que nous donnons avec les repas, faisons les glycémies et les insulines. et prenons en charge les prémédications prescrites par l’anesthésiste pour les opérés du lendemain. 17h30 → 18h : Distribution des soupers et aide aux personnes qui en ont besoin. 18h → 19h : Remise à jour des programmes journaliers dans l’ordinateur et reprise des plateaux. 19h → 20h : Tour des médicaments, des paramètres, des frictions et des changements de langes (éliminés immédiatement à l’utility sale) . Installation confortable de tous les patients pour la nuit, soit : Remettre les patients au lit, Installer correctement les patients ( bouteille ou verre d’eau à disposition du patient et rempli !,mettre le téléphone et la sonnette à disposition, mouchoir), Frictionner et mettre les langes lorsque c’est nécessaire, Proposer de laver les dents et/ou les dentiers et si nécessaire enlever les dentiers pour la nuit. Mettre ceux-ci dans la boîte adéquate transparente, étiquetée, sur la table de nuit du patient. Mettre les pyjamas si c’est nécessaire, Mettre un maximum d’ordre dans les chambres (changer les poubelles des tables de nuit,ainsi que le grand sac en dessous du lavabo). Proposer la panne avant la nuit et vider les urinaux, proposer de la glace. Sortir les fleurs des chambres, Eliminer les plateaux des repas qui n’ont pas su être débarrassés à 19 heures, Donner à manger aux patients qui remontent de salle d’opération après 20 heures, mais avec accord de l’infirmier(e), Réaliser la frotte des lits des patients qui sortent tard. 30 août 2012 8 unité 32, ! ! ! SURTOUT DEMANDER AUX PATIENTS S’ILS N’ONT RIEN BESOIN AVANT LA NUIT ! ! ! 20h15 → 20h30 : Validation des soins dans l’ordinateur et finition des tâches avant l’arrivée de l’infirmière de nuit (scanning des médicartes, rangement de la pharmacie). 20h30 → 21h : Rapport à la veilleuse des nouvelles du jour concernant chaque patient. 21h30 : Installation des patients pour la nuit/proposer la panne, verre d’eau, barrières. Distribution des médicaments : somnifères, anti-douleur. (prendre Dafalgan, Loramet, cold-Pack) Parfois : insuline lente chez les patients diabétiques. (donner à 22 heures et non à 24 heures) Surveillance post-op chez les opérés du jour. 24h00 : Passer dans toutes les chambres comme à 22 heures pour vérifier les perfusions, vider les urinaux, faire les glycémies et les insulines s’il y en a. Surveillance post-op chez les opérés du jour Penser à changer la date sur la badgeuse. Tour des frictions et des langes avec la volante. Les langes sont à évacuer immédiatement à l’utility sale. A la fin du tour de minuit : Imprimer les programmes journaliers de soins ainsi que les feuilles de traitement IV, perfusions, Sous-cutanés. Préparer les IV et SC pour 24 heures. Quand c’est calme : pause repas, souvent avec l’unité 31. Le plateau est dans le frigo de l’utility propre. 2h00 : Nouveau tour de chambres : surveiller les perfusions, vider les urinaux, administrer les médicaments si nécessaire. 4h00 : Tour des chambres. (urinaux, perfusions…) Surveillance post-op chez les opérés. Administrer les médicaments IV s’il y en a. Tour de frictions et des langes avec la volante. Les langes sont à évacuer immédiatement à l’utility sale. Durant la nuit : N’oublies pas d’inscrire tes annotations sur les feuilles d’observations, de bien valider et modifier les soins dans l’ordinateur. Scanner les médicartes de la pharmacie. Préparer les dossiers des sortants : Préparer une réserve de trois jours de médicaments sc et pos pour les patients qui quittent le service pour une institution. Si transfert en interne préparer les médicaments restant qui accompagneront le patient. Ne pas oublier d’annexer la macrocible de sortie avec la feuille de traitement et la chek-list. 30 août 2012 9 unité 32, Défacturer les médicaments, iv, sc et pos qui ne sont plus utilisés par le patient. Si départ à domicile : mettre la Fraxiparine à 12 heures. 6h00 : Tour des chambres. (urinaux, perfusions…) Administrer les médicaments IV s’il y en a. Préparer les opérés qui descendent à 7 heures. (Envoyer à la douche ou aide toilette si c’est nécessaire) Changer toute la literie et reconstruire un lit à 3 alèses. Prendre les paramètres et prémédiquer si c’est nécessaire. Sortir les SISSI mis à jour en suffisance (staff infirmier+élèves+kinés+médecins+stagiaires médecins) Préparer le café pour l’équipe du matin.(si tu veux bien) Valider tes derniers soins à l’ordinateur. Réaliser la charge de travail et l’envoyer avant 06h. Calibrer les appareils à glycémie. Quelques conseils : Si tu as un problème quelconque, quelque qu’il soit : prévenir l’orthopédiste de garde. (88/41617) C’est lui qui fait les démarches nécessaires auprès de l’interniste, neurologue…. S’il ne répond pas, bip l’assistant de médecine de garde. (88/43031) Si problème de douleur faire appel à l’anesthésiste. (88/42684) Si tu as une urgence : Installer le patient Sortir deux bracelets (un au lit et un pour le patient) Inscrire la date et l’heure d’arrivée dans le cahier de l’AIA et le motif de l’hospitalisation Mettre un mot chez l’assistante sociale si c’est nécessaire Prévoir un petit déjeuner en mettant un mot dans l’ordinateur (avant 6h si possible) Sortir des bons de prises de sang et de RX si c’est nécessaire Prends bien ton temps pour le tour de 22 heures, se sera du temps gagné par après ! ! ! Lors de ta dernière nuit, n’oublies pas de laisser un SISSI avec tes observations pour l’infirmier ou l’infirmière qui te suit. NB : les élèves restent sous l’entière responsabilité de l’infirmier(ère). Quelques numéros utiles : Orthopédiste de garde : 88/41617. Assistant anesthésiste de l’étage : 88/41893. Diabétologue : 88/46046. 30 août 2012 10 unité 32, Brancardier: 88/44597 (pour le QOP) . Assistant POPS (douleur) : 88/42684. Kiné respi : 88/42718. ARCA : 41155. DICO : 43700. Si patient agressif ou incendie :42222. Salle de réveil : 42680 ou 42682. Banque de sang :41806. ISEI : 43960. ICAN :88/42503. Si salle d’op : 426+numéro de la salle.( ex salle 12 :42612) . Après la salle 16 le numéro à composer est le 4 num de la salle+62 : ex salle 24 42462 30 août 2012 11 unité 32, Quelques spécificités en orthopédie : LA TRACTION Système de traction qui permet une neutralisation de la rétraction musculaire (raccourcissement), l’ajustement des axes, la fixation et l’immobilisation du foyer de la fracture. La skin traction Traction cutanée, via une bande adhésive ou non, placée sur toute la longueur du membre fracturé. Elle est utilisée lorsque la traction ne dépasse pas 4 à 5 kg. La traction cutanée portée à long terme oblige une surveillance de l’état de la peau sous les bandes de traction. Celles-ci sont donc quotidiennement ôtées et remises afin d’observer et d’exclure toute lésion cutanée principalement au tendon d’Achille. La traction doit être tendue, le libre jeu des cordes et des poids doit être vérifié régulièrement. Le patient est alité et mis en légère position de trendelenbourg pour s’opposer par son propre poids à la traction. Soins et Surveillance : la position de la fracture et la position du membre inférieur changeant continuellement (agitation, soins,…) le patient doit être couché confortablement des douleurs doivent faire craindre un syndrome des loges, une hypertension locale ou une infection Les contrôles cliniques quotidiens : l’axe du segment mis en traction la sensibilité, la motricité, la vascularisation (=coloration) au niveau des orteils et du pied l’état cutané du talon la peau au niveau de la fracture la position du système de traction et les poids LE PLATRE Matériau de moulage employé pour immobiliser un segment de membre ou une articulation en cas de fracture osseuse ou de lésion ostéoarticulaire. Appareil de contention rigide confectionné à l’aide de bandes plâtrées circulaires, il est sans danger à condition d’être bien réalisé et surveillé. Le plâtre circulaire entoure complètement le membre. Il est rigide. Le plâtre immobilise les articulations sus et sous-jacentes du segment concerné. L’extrémité du membre est laissée libre pour la surveillance de la circulation, de la bonne mobilité et de la parfaite sensibilité. La position du membre dépendra de la fracture mais se fera si possible en position physiologique ou position neutre, soit celle qui permet une fonction maximale. Un plâtre est tout à fait sec après 48 heures. 30 août 2012 12 unité 32, Soins et Surveillance : Les douleurs persistantes après la pose du plâtre circulaire peuvent être localisées car dues à une compression localisée du plâtre, ou diffuse dans le segment immobilisé. Un syndrome des loges doit alors être exclu formellement. On encouragera le patient à contracter activement les muscles durant la période d’immobilisation pour lutter contre la stase veineuse, le risque de thrombose veineuse et l’atrophie musculaire. Toute immobilisation plâtrée du membre inférieur chez un adulte, même sans antécédent ou facteur de risque, impose la mise en place d’un traitement anticoagulant (injections sous-cutanées) jusqu’à reprise de la marche avec appui et sans plâtre La prothèse totale de hanche (PTH) La prothèse remplace une articulation malade ou détruite et permet de lui restituer sa mobilité. Précautions et soins infirmiers : ! Il faut absolument éviter les risques de luxation ! - - - La réfection du lit se fait à plusieurs pour une bonne mobilisation du patient. Il faut être prudent lors des manœuvres : mettre un coussin entre les genoux, positionner le lit à plat, tourner le patient en bloc côté non opéré. Éviter les rotations externes, internes, les mouvements d’adduction et de flexion des jambes. Il faudra donc aider la personne à mettre ses bas antithrombotiques et à enfiler ses pantoufles. Au lit, les jambes doivent être légèrement écartées, Se lever du coté de la jambe opérée. S’asseoir sur une chaise ou un fauteuil haut. Ne jamais croiser les jambes. Ne pas faire d’injection intra musculaire dans la fesse du côté de la prothèse car un risque d’infection est toujours possible. Pour se soulever du lit (ex : pour mettre la panne), il faut utiliser le perroquet avec les deux mains, plier la jambe non opérée et se soulever bien à plat. Marche avec une tribune en se positionnant parallèlement entre les deux pieds de la tribune ou en utilisant des béquilles. La prothèse totale du genou (PTG) Généralement due à l’arthrose, l’arthroplastie du genou est une intervention chirurgicale qui consiste à remplacer les parties cartilagineuses endommagées de l’articulation. - Jour de l’admission : Faire une prise de sang complète si nécessaire en fonction des ordres de l’anesthésiste. Pour les prothèses de genou du Dr Thienpont, il ne faut pas commander d’unité de sang pour la salle d’opération, l’opération se fait sous garrot et ne nécessite donc pas de sang. 30 août 2012 13 unité 32, Prévoir les bons Bio pour jour 2-4-21 et 42 ainsi que les bons radio jour 2 et consultation. NB : ne pas oublier d’encoder le patient dans le fichier CRP. FRAXIPARINE en post - opératoire. L’anesthésiste décide d’arrêter ou non l’ASAFLOW en pré - opératoire. Jour 0-1: - Attention de bien respecter les heures et les ordres de prémédication le matin de l’intervention. Attention aussi de respecter les ordres post - opératoires de la feuille rose quand à l’administration de la dose d’EXACYL et de KEFZOL IV ainsi que l’heure d’administration de la première FRAXIPARINE post - opératoire. Introduction dans le traitement post - opératoire de doses d’EXACYL IV et Pos(pendant toute l’hospitalisation) en plus des 2 doses de KEFZOL (+8h, +16h post-op). Il faut bien ôter la perfusion après l’administration des deux doses de KEFZOL IV, cela correspond généralement à huit heure du matin de J1 . Ainsi le patient sera plus libre de faire les premiers mouvements de kiné sans tubulures de perfusions. Il faut aussi habiller le patient en civil le plus rapidement possible. Généralement le premier lever avec la kiné se fait ce jour là. Le kiné lors de la première mobilisation enlèvera la bande Dauerbinde et bande Velpeau recouvrant le pansement aquacell. Jour 2 : - Pour la toilette du patient on fait une aide toilette au lit, si le patient en est capable il peut faire sa toilette au lavabo, alors on fera les jambes au lit avant que le patient ne se lève. On fera aussi une prise de sang de contrôle ainsi qu’une radio. Pour le pansement on se refera à l’ordre médical de la feuille rose. Remarque: ne pas refaire le pansement aquacell pour les prothèses de genou du Dr Thienpont, sauf si il saigne fort ou qu’il se décolle. En effet ce pansement placé en salle d’opération est fait pour rester en place jusqu’à la consultation. - Il se peut que vous soyez en stage pendant la phase d’introduction du test de la cryothérapie en remplacement des coldpack. Cette cryothérapie se fera à partir du jour 0, au retour de la salle de réveil, jusqu’au J2. L’équipe vous expliquera alors les spécificités et le mode de fonctionnement des machines pendant votre stage. Précautions et soins infirmiers : - Pendant les 24 premières heures ,le genou opéré peut être plié légèrement pour avoir une flexion. Par après, ne pas mettre de coussin sous le genou opéré et 30 août 2012 14 unité 32, maintenir la partie inférieure du lit (du bassin aux pieds) bien à l’horizontale et droite afin d’éviter un flexum du genou (= déficit de l’extension du genou). - Le mouvement de flexion étant douloureux, il faut aider le patient à enfiler ses pantoufles pour chaque lever. Le croisement des jambes est déconseillé. S’asseoir sur une chaise ou un fauteuil haut facilitera les levers. Pour se soulever dans le lit (ex. :pour mettre la panne) il faut utiliser le perroquet avec les deux mains, plier la jambe non opérée pour prendre un bon appui. - La marche se fait sans appareillage, ni tribune, ni béquilles. - Le pansement du genou se fait toujours membre opéré en flexion. - Si saignement : fléchir le genou, pansement compressif et glacer le genou. La chirurgie du pied Règle générale : 48 premières heures au lit strict, pieds surélevés, Toujours avoir un pont de lit (arceau protecteur) pour éviter des lésions du pied opéré, tout conflit avec le pied ou les broches éventuelles, à cause du poids des couvertures Le bout du lit doit être oté chez tous les patients qui ne sont pas protégés par un plâtre (risque de déplacement secondaire à cause de l’anesthésie loco-régionale du pied). Le 1er pansement se fait toujours en compagnie du chirurgien et est refait selon la technique et avec le matériel imposé par le chirurgien. La marche se fait avec des bequilles. Les personnes qui ont un plâtre à leur sortie ne peuvent en aucun cas prendre appui dessus. Il est conseillé de positionner le pied surélevé dès que possible afin d’éviter tout gonflement. Il est recommander au patient de ne pas prendre de douche ou de bain à domicile. 30 août 2012 15 unité 32, DEROULEMENT D’UNE HOSPITALISATION CLASSIQUE EN UNITE D’ORTHOPEDIE J-1 - - - Accueil du patient et installation dans sa chambre Anamnèse infirmière complète Biologie complète (cofo, iono, hémostase, glycémie, hémoglobine glycatée pour toutes les personnes diabétiques) si celle-ci n’a pas été faite en consultation EPI. Groupe sanguin + compatibilité sanguine + Commande de sang pour les grosses interventions. Examens pré-opératoires classiques réalisés à l’Epi : ECG, Rx Thorax (pour les personnes > 45 ans), Rx du segment opéré. et tout autre examen supplémentaire demandé par le chirurgien. Préparation physique du patient : Rasage du site opéré Douche au savon d’isobétadine ou de chlorexidine la veille au soir et le matin du jour de l’opération. Fleet pour les grosses interventions imposant un alitement prolongé du patient suivant ordre médical. Commande de bas anti-thrombotiques si nécessaire. Visite du chirurgien et de l’anesthésiste. J-0 Avant l’intervention : - - - Patient à jeun strict depuis minuit. Douche au savon d’isobétadine ou de chlorexidine. Blouse d’op. Enlèvement des bijoux, prothèses dentaires, vernis à ongle, lunettes, sousvêtements,… Vérification de la présence des 3 bracelets d’identification du patient : o 1 bracelet d’hospitalisation au bras du patient. o 1 bracelet de salle d’op au bras du patient. o 1 bracelet d’hospitalisation attaché au pied du lit du patient. NB : Les deux bracelets au bras du patient sont mis du côté opposé au côté opéré. Prise des paramètres avant de descendre en salle d’op : T°, Pulsations, Tension Artérielle et saturation ainsi que la glycémie chez le patient diabétique. Prémédication du patient à l’heure encodée par l’anesthésiste ou selon téléphone + validation par l’infirmière pour confirmer la prise en charge de celle-ci sur les feuilles du dossier médical accompagnant le patient en salle d’op. Transport du patient vers la salle d’op via les brancardiers (88/44597) 30 août 2012 16 unité 32, A la remontée de la salle d’opération : - - - - Analyse rapide du suivi per opératoire et en salle de réveil sur les feuilles ad hoc Intervention exacte, chirurgien de référence, ordres médicaux du chirurgien. Type d’anesthésie, médication reçue en salle d’op et en salle de réveil (identification, dosage, horaire). Ordres médicaux de l’anesthésiste. Installation en chambre par le brancardier Vérification et installation des appareillages présents et nécessaires : Oxygène selon OM. Perfusions sur pied à perfusion. Pompes antidouleur branchées sur secteur et accessibles au patient si gestion par bouton poussoir. Vérification de la présence et du bon fonctionnement des sondes, cathéters, Vérifier que les drains soient déclampés … Vérification du lieu et de l’état du pansement. Prise des paramètres physiques complets et inscription de ceux-ci sur la feuille de suivi post-opératoire : Température, Pulsations (régularité ou non), Tension Artérielle,glycémie s/n. Fonction respiratoire : saturation, fréquence respiratoire, présence d’oxygène Etat d’éveil Score de douleur Sensibilité, mobilité, coloration et chaleur du/des membres opérés Pompes (Kt et/ou PCA) : régularité du chiffre, bon fonctionnement Drains : en aspiration ou non, site si plusieurs drains, débit Fonction urinaire : présence d’une sonde ou autre, débit Présence d’effets secondaires (nausées, endormissement du segment,…) Perfusion : site, remplacement de la poche si elle est vide et de la trousse si elle est à filtre Installation la plus confortable possible du patient et souci de sécurité Attelle mousse selon le type d’intervention Barrières de lit si la personne présente un risque de chute ou de confusion Sonnette et téléphone à portée de main Donner à boire et à manger selon le type d’anesthésie (si c’est une anesthésie générale, le patient devra attendre la reprise de son transit avant de pouvoir recommencer à boire et à manger, soit environ 4 à 6 heures après sa remontée de salle d’op) Prise en charge des ordres médicaux : Les médicaments : Perfusions Antidouleurs Autres médicaments (antibiotiques, traitement anticoagulant, traitement du domicile) 30 août 2012 Le pansement : Il faut généralement laisser le pansement fermé les 48 premières heures (sauf contre ordre, suintement, arrachage ou décollement). Tous les pansements se font 3x/semaine soit le lundi, le mercredi et le vendredi. Certains pansements plus particuliers se font eux tous les jours et parfois en présence des médecins pour assurer le suivi médical des plaies. 17 unité 32, Les points de suture (agrafes ou fils) restent en place 15 jours, sauf chez les personnes immunodéprimées, les diabétiques, les personnes sous cortisone, les interventions au niveau d’une articulation ou les reprises de plaies récentes pour lesquelles les points de suture restent 3 semaines en place. - Les drains : Le drain, souvent appelé drain de Redon, est destiné à collecter et à évacuer hors de l’organisme le sang et les sérosités présentes sur le site opératoire. Il reste généralement 48 heures en place sauf s’il ramène beaucoup (plus de 50cc/24h) ou si l’ordre médical spécifie qu’il doit rester plus longtemps en place (ex :chez les patients dont la plaie est infectée). La kinésithérapie : Les ordres pour la kinésithérapie sont inscrits par le chirurgien qui a opéré la personne en fonction du type d’intervention, du déroulement opératoire et des antécédents de la personne. Sauf contre ordre, les patients doivent être levés dès que possible. Le lever précoce, surtout chez les personnes âgées, évite les complications dues à l’alitement prolongé à savoir les risques cutanés, cardiovasculaires, digestifs, respiratoires, urinaires, psychologiques (confusions) et ostéoarticulaires. Pour les grosses interventions chirurgicales, le premier lever se fait toujours par les kinés, qui apprennent ainsi aux patients les bons mouvements et les techniques pour retrouver rapidement une autonomie satisfaisante. Les personnes hospitalisées peuvent retourner à domicile lorsqu’elles sont capables de se mobiliser seules, en toute confiance et en toute sécurité. Les opérés, pour qui un retour à domicile s’avère trop difficile, seront dirigés vers un centre de revalidation le temps nécessaire à retrouver leur autonomie. Les examens post-opératoires à programmer : Biologie J+2 et J+4 (cofo, iono, CRP) Rx contrôle selon OM (J2) Rendez-vous en consultation Tout autre examen ou demande souhaitée par le médecin Le suivi des paramètres se fait pendant les 24-48 heures post-opératoires, d’abord toutes les 2heures pendant les 8 premières heures puis toutes les 4heures. La feuille de suivi des paramètres reste pendant ces 24-48 premières heures postopératoires en dehors du dossier infirmier afin de faciliter le suivi. 30 août 2012 18 unité 32, Lexique des abréviations Arth. CLE PTG PUC PTH PTE DHS Clou G 3xvis CC HVL LCA SkinT TTT FExt BAB MI : : : : : : : : : : : : : : : : : arthrodèse canal lombaire étroit prothèse totale de genou prothèse unicompartimentale du genou prothèse totale de hanche prothèse totale d’épaule dynamic hip screw (plaque vis dynamique) clou gamma triple vissage canal carpien hallux valgus ligament croisé antérieur (du genou) skin traction (traction à la peau) traction transtibiale fixateur externe attelle ou plâtre bras+avant bras membre inférieur MAP AMO OM All Atcd A+ D+ T+ E+ # BPCO OAP AVC AIT TVP EP PR PCE HTA PAC MRSA : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : mise au point ablation de matériel d’ostéosynthèse ordre médical allergie antécédent alcool douleur tumeur épilepsie fracture broncho pneumopathie obstructive œdème aigu du poumon accident vasculaire cérébral accident ischémique transitoire thrombose veineuse profonde Embolie pulmonaire polyarthrite rhumatoïde polyarthrite chronique évolutive hyper tension artérielle pontage aorto coronarien staphylocoque aureus (doré) multi résistant PCA KTc KTpéri KTpop KTint : : : : : patient controlled analgesia (analgésie contrôlée par le patient) cathéter crural cathéter péridural cathéter poplité cathéter interscalénique 30 août 2012 19 unité 32, VP VC Pcath M+ #…# RA RNA SV ou SU SUCU DU O2 GGA 2u[GR] ou 2u sg Hb CRP * ** Rx Pst : : : : : : : : : : : : : : : : : : voie périphérique voie centrale port à cath morphine … en pompe pousse seringue redon aspiratif redon non aspiratif sonde vésicale ou sonde urinaire sédiment urinaire+culture urinaire débit urinaire oxygène profil glycémique 2 unités de globules rouges ou 2 unités de sang hémoglobine protéine C réactive HIV radiographie pansement AB AINS G5% G5%+I G5% N G5% NN Physio ou Nacl : : : : : : : antibiotique anti inflammatoire non stéroidien glucose 5% glucose 5%+ions classiques glucose 5% neutralisé glucose 5%non neutralisé sérum physiologique 0.9% Dipi Céfa Fraxi Vanco Rifa Cipro Tazo Losf Zina ou céfu Glucophage AR MXT IT : : : : : : : : : : : : : dipidolor céfazoline fraxiparine vancomycine rifadine ciproxine tazocin losferron zinacef ou céfurim glucophage actrapid (insuline) mixtard insulatard 2CB AS DS RV EPI SDP : : : : : : 2 cannes béquilles assistante sociale date de sortie rendez-vous évaluation pré intervention salle de plâtre 30 août 2012 20 unité 32, 30 août 2012 21 unité 32, TECHNIQUES TECHNIQUES DE SOINS PRESTEES. DE SOINS . VU AU COURS VU AU 24 BESOIN DE SE MOUVOIR : - Manipulation du patient au lit Mobilisation du patient au lit Mobilisation du patient hors du lit Conséquences de l’immobilisation. Différentes positions . Surveillance et prévention des escarres BESOIN D’ELIMINER (E . DIGESTIVE) - Mise en place et retrait de la bassine de lit. Lavement évacuateur. Prélèvement Soins en cas de diarrhée ou de constipation. BESOIN D’ELIMINER (E. URINAIRE) - Observation des urines et du processus d’élimination. - Observation du drainage vésical. - Changement du sac collecteur. - Volume urinaire - Prélèvements - Surveillance et intervention lors de problèmes d’incontinence ou de rétention. BESOIN DE DORMIR ET DE SE REPOSER. - Observation du besoin. Installation du patient pour le repos Réfection du lit , patient au lit. Réfection du lit , patient en dehors. BESOIN DE MAINTENIR SA TEMPERATURE CONSTANTE. - Relevé et retranscription de la T° Application de chaud et de froid. 30 août 2012 22 unité 32, PRESTE AU 24. TECHNIQUES DE SOINS PRESTEES (2) TECHNIQUES DE SOINS . VU AU COURS . VU AU 24 BESOIN D’ÊTRE PROPRE - Techniques vues en 1ère année. METHODES D’INVESTIFATION. - Relevé et retranscription graphique de la TA et des pulsations . BESOIN DE BOIRE ET MANGER. - Techniques de 1ère année. - Observation de la déshydratation , nausées et vomissements. ADMINISTRATION DES MEDICAMENTS - Per Os. Intramusculaires. Sous cutanés. Dilution d’un médicament dans une perfusion. BESOIN DE RESPIRER . - Oxygénothérapie. Aérosolthérapie. SURVEILLANCE D’UN PATIENT . - - Porteur d’un plâtre. Patient sous traction. Pansement Voie centrale + changement des tubulures Techniques des IV lentes et directes. Administration d’une transfusion. Préparation d’une seringue d’Héparine. Ablation cathé VC et Périph. - Pansement aseptique simple. Pansement avec drains . Pansement avec retrait du drain. Pansement avec retrait d’agrafes. Soin de plaie avec drain à mobiliser. - 30 août 2012 23 unité 32, PRESTE AU 24. PAROLE A L ‘ ETUDIANT …… Quels sont mes objectifs spécifiques pour ce stage ? Quelles sont mes attentes par rapport à l’équipe de soins ? Quelles sont mes attentes par rapport à ma formation ? Commentaires : 30 août 2012 24 unité 32, GRILLES D’EVALUATION DES SOINS SPECIFIQUES . DATE : EVALUATEUR : ACTE EVALUE : APPRECIATION : SIGNATURE : DATE : EVALUATEUR : ACTE EVALUE : APPRECIATION : SIGNATURE : DATE : EVALUATEUR : ACTE EVALUE : APPRECIATION : SIGNATURE : NOTES : 30 août 2012 25 unité 32, GRILLES D’EVALUATION DES SOINS SPECIFIQUES . DATE : EVALUATEUR : ACTE EVALUE : APPRECIATION : SIGNATURE : DATE : EVALUATEUR : ACTE EVALUE : APPRECIATION : SIGNATURE : DATE : EVALUATEUR : ACTE EVALUE : APPRECIATION : SIGNATURE : NOTES : 30 août 2012 26 unité 32, GRILLES D’EVALUATION DES SOINS SPECIFIQUES . DATE : EVALUATEUR : ACTE EVALUE : APPRECIATION : SIGNATURE : DATE : EVALUATEUR : ACTE EVALUE : APPRECIATION : SIGNATURE : DATE : EVALUATEUR : ACTE EVALUE : APPRECIATION : SIGNATURE : NOTES : 30 août 2012 27 unité 32, GRILLES D’EVALUATION DES SOINS SPECIFIQUES . DATE : EVALUATEUR : ACTE EVALUE : APPRECIATION : SIGNATURE : DATE : EVALUATEUR : ACTE EVALUE : APPRECIATION : SIGNATURE : DATE : EVALUATEUR : ACTE EVALUE : APPRECIATION : SIGNATURE : NOTES : 30 août 2012 28 unité 32, GRILLES D’EVALUATION DES SOINS SPECIFIQUES . DATE : EVALUATEUR : ACTE EVALUE : APPRECIATION : SIGNATURE : DATE : EVALUATEUR : ACTE EVALUE : APPRECIATION : SIGNATURE : DATE : EVALUATEUR : ACTE EVALUE : APPRECIATION : SIGNATURE : NOTES : 30 août 2012 29 unité 32, Bilan en milieu de stage Date : …………………… A. Autocritique (aspects positifs et négatifs) B. Prestation de soins (exécution) acquis C. D. en cours d’acquisition non acquis Jugement clinique : souci de questionnement par rapport à l’acte - démarche scientifique Communication -avec le patient -avec l’équipe -transmission du rapport oral et écrit E. Engagement professionnel - investissement manifestation du désir d’apprendre 30 août 2012 30 unité 32, PAROLE A L ‘ ETUDIANT(2) …… Evaluation de mes performances : Evaluation Globale du stage ? Evaluation de la prise en charge des étudiants . Ce qui devrait , selon vous , changer ou être amélioré . 30 août 2012 31 unité 32, 30 août 2012 32 unité 32,
