Genou Topographie des lésions méniscales et

Mise au point
20
Genou
Topographie des lésions
méniscales et cartilagineuses associées
aux lésions du LCA
Sébastien Parratte
Marseille
Slauterbeck JR, Kousa P, Clifton BC, Naud S, Tourville TW, Johnson RJ, Beynnon BD
Geographic mapping of meniscus and cartilage lesions associated with anterior cruciate ligament injuries.
J Bone Joint Surg Am 2009 ; 91 : 2094-103.
Cet article fait le point sur les associations lésionnelles
méniscales et cartilagineuses après rupture du ligament
croisé antérieur (LCA). Si ces associations ont déjà bien
été décrites, notamment en France par H. Dejour avec le
fameux « drame en quatre actes » du genou, et si certains
facteurs de risque sont connus, la topographie des lésions,
leur fréquence et leur gravité exacte dans une population
homogène de patients nécessitant une chirurgie du LCA
ne sont pas toujours claires. En effet, les séries rapportant
ces associations présentent souvent des échantillons
limités, des biais de sélection et des biais méthodologiques
(gradations par de nombreux opérateurs, parfois dans des
centres différents). Les auteurs analysent dans cet article
les séries de la littérature, mais aussi et surtout une large
série monocentrique de patients pendant la reconstruc-
tion du LCA et procèdent à une analyse des différents
facteurs de risque de lésions méniscales et cartilagineuses.
Leur but était d’affiner les travaux antérieurs sur le sujet et
d’analyser avec précision, sur une population homogène,
les associations entre le genre, l’âge, le délai entre trauma-
tisme et reconstruction, la fréquence de la localisation et
la gravité des lésions méniscales et cartilagineuses au
moment de la chirurgie.
Matériel et méthodes
C’est à l’université du Vermont qu’a été réalisée cette
analyse. Tous les patients d’une réparation du LCA,
opérée (LCA arthroscopique) entre 1988 et 2002 par le
même opérateur, ont été inclus dans cette série. Les
patients présentant des lésions associées du ligament
collatéral médial (LCM) > grade 3, ou des lésions du liga-
ment collatéral latéral (LCL) ou les reprises de LCA
étaient exclus. Ce même opérateur recueillait pour
chaque patient les données sur l’état du cartilage et des
ménisques. Ainsi, 1 104 patients ont été inclus dans cette
série.
Concernant la description des lésions, les auteurs ont utilisé
le système décrit par D.E. Cooper et al. pour les lésions
méniscales. Pour le cartilage, la gravité de la lésion était
analysée selon la classification de l’ICRS (International
Cartilage Repair Society) (cf. figure 1) et la zone selon le
système IKDC (International Knee Documentation Com -
mittee) pour la surface (< 5 mm = petite lésion ; 5 à 10 mm
= lésion intermédiaire ; > 10 mm = large) et la localisation.
Les lésions étaient ensuite analysées en fonction du genre
(H/F), de l’âge (< 35 ans ou > 35 ans) et du délai trauma-
tisme-chirurgie (moins de 3 mois, entre 3 et 12 mois et
> 12 mois).
Résultats
Dans cette population de 1 104 patients, 431 étaient des
femmes, l’âge moyen à la chirurgie était de 26 ans.
Quarante-deux pour cent des patients avaient eu une
reconstruction moins de 3 mois après le traumatisme,
28 % entre 3 mois et un an et 31 % après un an.
Lésions méniscales
Au total, 65 % des patients avaient des lésions méniscales
(latéral et médial = 26 % ; latéral seul = 52 % ; médial =
22 %), distribuées comme indiquées sur la figure 2.
Statistiquement, après ajustement sur l’âge, les hommes

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ICRS grade 0 - Normal
ICRS grade 1 - Presque normal
Lésions superficielles, fibrillations (A)
et/ou fissures et lacérations (B)
ICRS grade 2 - Anormal
Lésions < 50 % de la hauteur chondrale
ICRS grade 4 - Anomalie sévère (ostéochondrale)
ICRS grade 3 - Anomalies sévères
Lésions > 50 % de la hauteur (A), traversant la couche calcifiée (B),
jusqu’à la lame sous-chondrale (C), lésions profondes et soufflantes (D)
A B
A B C D
A B
Figure 1 – Classification ICRS (International Cartilage Repair Society).
Figure 2 – Diagramme illustrant la distribution des lésions
méniscales. D’après D.E. Cooper et al. (12).
B&C
A
16 103
14
47
F
Total = 903
Postérieure
Latérale
Médiale
Antérieure
DEF : 19
EF123 : 12
AB123 : 14
ABC : 45
D&E
AB EF
6
20
152
92
90
26
2660 10
62
60
29
avaient plus de risque d’avoir une lésion méniscale que les
femmes et les lésions combinées ménisque médial et
latéral étaient plus fréquentes chez les hommes.
Les patients opérés avant le 3emois présentaient moins de
lésions méniscales médiales que les autres. Etonnamment,
les patients ayant eu une chirurgie après un an avaient
moins de risques de lésion méniscale ; en revanche, quand
elles existaient, celles-ci étaient plus volontiers combinées.
Il a aussi été constaté que, concernant le ménisque latéral,
les femmes avaient davantage de lésions de la corne posté-
rieure du ménisque latéral en périphérie alors que les
hommes présentaient des lésions plus antérieures au
niveau des cornes moyennes et antérieures.
Lésions cartilagineuses
Des lésions cartilagineuses étaient identifiées chez 43 %
(472/1 104) des patients. Plus particulièrement, les lésions
étaient sur le condyle médial dans 43 % des cas, sur le
condyle latéral dans 20 % et sur la patella dans 7 %. Des
lésions multiples étaient retrouvées dans 29 % des cas.
Les lésions étaient plus fréquentes chez les hommes, chez
les sujets les plus âgés et si le délai traumatisme-chirurgie
était plus important. La cartographie des lésions cartilagi-
neuses est représentée sur la figure 3, page suivante.
Les lésions étaient d’autant plus graves (grade ICRS, mais
pas la taille) que les patients étaient âgés. En revanche, et
contrairement à ce que l’on attendait, le genre et le délai
traumatisme-chirurgie n’étaient pas liés avec la gravité
des lésions de façon globale. Cette association n’était
retrouvée que pour les lésions touchant le condyle médial.

Mise au point
22
Discussion
Cette série représente une des plus importantes de la litté-
rature sur ce sujet et présente l’avantage d’être mono-
opérateur et mono-évaluateur.
Des associations entre âge, genre et délai traumatisme-
chirurgie ont pu être mises en évidence. Les auteurs préci-
sent que, dans la littérature, 6 articles ont analysé au
moment de la chirurgie des lésions intra-articulaires asso-
ciées aux ruptures du croisé antérieur (Réf. 1 à 6). Les
résultats de cette série permettent de faire le point sur ces
lésions associées et d’établir un rapport avec ce qui est
relaté dans de précédents articles.
•Les lésions méniscales sont plus fréquentes chez les
hommes que chez les femmes.
•Les hommes ont également plus de lésions méniscales
combinées (médiales et latérales).
•Un délai chirurgical supérieur à un an était associé avec
un plus grand nombre de lésions méniscales.
•Un délai chirurgical supérieur à un an était associé à un
plus grand risque d’avoir une lésion bilatérale et que cette
lésion soit bilatérale.
•Pour les lésions du condyle latéral un délai chirurgical
plus long était associé avec de plus grandes proportions de
lésions étendues de grade 3 alors que, au niveau médial, le
délai était associé avec des lésions plus étendues.
•Les femmes avaient plus de lésions de bas grade et les
hommes des lésions de grade 3 à 4.
•Il y avait davantage de lésions chez les hommes âgés que
chez les jeunes au niveau du condyle médial.
Figure 3 – Cartographie des lésions cartilagineuses.
Centrale
Hommes (n= 365)
Antérieure
Moyenne
Postérieure Postérieure
Lat. Cent. Méd. Lat. Cent. Méd.
MédialeLatérale
137
22
15
53
31
88
19
Centrale
Femmes (n= 175)
Total = 540
Antérieure
Moyenne
Lat. Cent. Méd. Lat. Cent. Méd.
MédialeLatérale
65
6
15
23
10
44
19
Cet article intéressant permet de faire le point sur le sujet des associations lésionnelles intra-articulaires retrouvées
lors de la chirurgie du ligament croisé antérieur (LCA). La série présentée dans cet article est la plus importante de la
littérature et la méthodologie est celle considérée comme la plus fiable.
On aurait aimé avoir une notion de l’instabilité préopératoire de ces patients et savoir si les patients qui avaient
attendu plus d’un an pour se faire opérer l’avaient fait pour des raisons médicales (patients devenus instables après de
nouveaux traumatismes) ou pour d’autres raisons.
Du fait de la période d’inclusion, il manque une imagerie préopératoire afin d’établir une corrélation entre les consta-
tations peropératoires et l’imagerie préopératoire. De plus, en lisant cet article, on espère que cette série fera l’objet

23
1. Kaeding CC, Pedroza AD, Parker RD, Spindler KP et al. – Intra-articular
findings in the reconstructed multiligament-injured knee. Arthroscopy
2005 ; 21 : 424-30.
2. Maffulli N, Binfield PM, King JB – Articular cartilage lesions in the
symptomatic anterior cruciate ligament-deficient knee. Arthroscopy 2003 ;
19 : 685-90.
3. Murrell GA, Maddali S, Horovitz L, Oakley SP et al. –The effects of
time course after anterior cruciate ligament injury in correlation with
meniscal and cartilage loss. Am J Sports Med 2001 ; 29 : 9-14.
4. O’Connor DP, Laughlin MS, Woods GW – Factors related to additional knee
injuries after anterior cruciate ligament injury. Arthroscopy 2005 ; 21 : 431-8.
5. Piasecki DP, Spindler KP, Warren TA, Andrish JT et al. –Intraarticular
injuries associated with anterior cruciate ligament tear : findings at liga-
ment reconstruction in high school and recreational athletes. An analysis of
sex-based differences. Am J Sports Med 2003 ; 31 : 601-5.
6. Tandogan RN, Taser O, Kayaalp A, Taskiran E et al. –Analysis of
meniscal and chondral lesions accompanying anterior cruciate ligament
tears : relationship with age, time from injury, and level of sport. Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc 2004 ; 12 : 262-70.
7. Crawford K, Briggs KK, Rodkey WG, Steadman JR – Reliability, validity,
and responsiveness of the IKDC score for meniscus injuries of the knee.
Arthroscopy 2007 ; 23 : 839-44.
8. Hefti F, Müller W, Jakob RP, Stäubli HU – Evaluation of knee ligament
injuries with the IKDC form. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1993 ; 1 :
226-34.
9. Irrgang JJ, Ho H, Harner CD, Fu FH – Use of the International Knee
Documentation Committee guidelines to assess outcome following anterior
cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1998 ;
6 : 107-14.
10. Smith GD, Taylor J, Almqvist KF, Erggelet C et al. –Arthroscopic
assessment of cartilage repair : a validation study of two scoring systems.
Arthroscopy 2005 ; 21 : 1462-7.
11. Metcalf RW, Burks RT, Metcalf MS, McGinty JB – Arthroscopic meniscec-
tomy. In McGinty JB, Caspari RB, Jackson RW, Poehling GG, editors. Operative
arthroscopy. 2nd ed. Philadelphia : Lippincott-Raven ; 1996 ; 263-97.
12. Cooper DE, Arnoczky SP, Warren RF – Arthroscopic meniscal repair.
Clin Sports Med 1990 ; 9 : 589-607.
13. Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks RT – Meniscal injury :
I. Basic science and evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002 ; 10 : 168-76.
14. Higgins LD, Taylor MK, Park D, Ghodadra N et al. –Reliability and
validity of the International Knee Documentation Committee (IKDC)
Subjective Knee Form. Joint Bone Spine 2007 ; 74 : 594-9.
15. Ossendorf C, Kreuz PC, Steinwachs MR, Erggelet C – Autologous
chondrocyte implantation for the treatment of large full-thickness cartilage
lesions of the knee. Saudi Med J 2007 ; 28 : 1251-6.
16. van den Borne MP, Raijmakers NJ, Vanlauwe J, Victor J et al. –
International Cartilage Repair Society (ICRS) and Oswestry macroscopic cartilage
evaluation scores validated for use in Autologous Chondrocyte Implantation
(ACI) and microfracture. Osteoarthritis Cartilage 2007 ; 15 : 1397-402.
17. Smith TO, Davies L, O’Driscoll ML, Donell ST – An evaluation of the
clinical tests and outcome measures used to assess patellar instability. Knee
2008 ; 15 : 255-62.
18. Zantop T, Petersen W – Arthroscopic implantation of a matrix to cover
large chondral defect during microfracture. Arthroscopy 2009 ; 25 : 1354-60.
d’une analyse clinique avec du recul afin de voir comment ont évolué les patients en fonction des lésions associées.
Malgré ces quelques remarques, cet article rappelle à juste titre la fréquence des lésions associées. Celles-ci doivent
donc être systématiquement recherchées et intégrées dans la prise en charge des patients candidats à une reconstruc-
tion du LCA.
Les méthodes de préservation méniscale ont bien évolué et la prise en charge des lésions cartilagineuses évolue égale-
ment avec des solutions en un temps dont les premiers résultats semblent prometteurs sans avoir les inconvénients des
mosaicplasties ou des cultures de chondrocytes (T. Zantop et W. Petersen, Arthroscopy 2009 ; 25 : 1354-60).
Références