Chapitre 28: Maladies du système circulatoire

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Chapitre 28: Maladies du système circulatoire
(Traduction de la p381)
Aperçu du chapitre
Les maladies circulatoires sont classées dans le chapitre 9 d’ICD-10-CM.
La fièvre rhumatismale est classifiée avec et sans maladie cardiaque rhumatismale.
La maladie cardiaque ischémique est un terme général pour les pathologies affectant le
myocarde.
Pour les infarctus du myocarde, le 4° caractère précise la paroi atteinte. Il y a
également une classification en fonction de la présence d’une surélévation du segment ST.
Le code de syndrome coronaire intermédiaire inclut une variété d’angor.
L’athérosclérose est une des pathologies comprise dans la catégorie « autre forme de
maladie cardiaque».
Si un patient est admis avec un angor stable (ce qui est actuellement rare), la cause sous-
jacente est mentionnée comme diagnostic principal.
Il y a 2 catégories principales pour l’insuffisance cardiaque : systolique et diastolique. Il y a
ensuite une classification pour les insuffisances gauche et droite.
L’assignation et la séquence de l’arrêt cardiaque dépend des circonstances de
l’hospitalisation. Qu’il y ait ou non réanimation du patient n’a pas d’importance.
L’arrêt cardiaque est mentionné comme diagnostic principal uniquement lorsque le patient est
déclaré «mort» avant que la cause sous-jacente ne soit identifiée.
Un anévrisme est diagnostiqué et ensuite classifié selon sa localisation.
Un terme est parfois utilisé pour décrire son apparence.
Un terme peut aussi décrire son étiologie
Les pathologies non traumatiques affectant les artères cérébrales sont codées ensemble. Elles
comprennent les accidents vasculaires.
L’hypertension est classée par type, primaire ou secondaire.
L’hypertension peut être associée à une maladie cardiaque, une maladie rénale chronique ou
les deux.
Les interventions concernant les problèmes circulatoires sont variées et apparaissent tout au
long de ce chapitre du manuel.
Ce qu’il faut connaître

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Après l’étude de ce chapitre, vous devez être capable de :
Classifier les problèmes cardiaques et vasculaires
Distinguer les différentes affections considérées comme maladie cardiaque ischémique.
Classer l’insuffisance cardiaque par catégorie et localisation.
Coder une variété d’interventions concernant le cœur et le système circulatoire.
Les termes à connaître
Insuffisance cardiaque diastolique : survient quand le cœur a des difficultés de relaxation
entre les contractions ce qui ne permet plus un remplissage suffisant des ventricules.
Insuffisance cardiaque systolique : survient lorsque la capacité contractile du cœur diminue.
Thrombophlébite : indique qu’un caillot commence à s’enflammer.
Thrombose veineuse : est indiquée par la formation d’un caillot.
Rappelez-vous
L’étendue des problèmes circulatoires est large et complexe, requérant une attention
particulière aux notes d’instructions.
(Traduction de la p382)
Introduction
Le chapitre 9 d’ICD-10-CM classe les troubles circulatoires, excepté ceux qui ont été
classifiés au chapitre 15 (pathologies obstétricales) ou au chapitre 17 (anomalies
congénitales). Ce chapitre couvre une grande variété de pathologies, beaucoup d’entre elles
sont habituellement rencontrées chez les patients admis dans les hôpitaux aigus. Comme
beaucoup sont complexes et interdépendantes, il est particulièrement important que le codeur
soit attentif à toutes les notes d’instructions.
Figure 28.1. Vaisseaux principaux du système artériel
Artère carotide ; artère sous-clavière ; aorte ; artère rénale ; artère iliaque ; artère fémorale ;
artère tibiale postérieure ; artère tibiale antérieure ; artère cubitale ; artère radiale ; artère
humérale ; veine pulmonaire.

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(Traduction de la p383)
Maladie cardiaque rhumatismale
La maladie cardiaque rhumatismale est le résultat d’une infection à streptocoque hémolytique
du groupe A. ICD-10-CM classe la fièvre rhumatismale avec et sans maladie cardiaque
rhumatismale. Le premier axe distingue si la fièvre est aiguë (I00 – I02) ou inactive
(quiescente) (I05 à I09) et le second axe détermine si le cœur est impliqué.
Figure 28.2.Vaisseaux principaux du système veineux
Veine jugulaire ; veine sous-clavière ; veine cave supérieure ; artère pulmonaire ; veine cave
inférieure ; veine rénale ; veine iliaque ; veine fémorale ; veine grande saphène ; veine petite
saphène ; veine tibiale antérieure ; veine basilique ; veine céphalique.
(Traduction de la p384)
La maladie cardiaque rhumatismale chronique comprend la maladie cardiaque résultant d’une
infection rhumatismale active antérieure. Les valves cardiaques sont le plus souvent
impliquées. ICD-10-CM émet l’hypothèse que certaines pathologies valvulaires mitrales
d’étiologie non précisée sont d’origine rhumatismale. Si la liste des diagnostics inclut plus
d’une pathologie affectant la valve mitrale et qu’une d’entre elles est supposée rhumatismale,
toutes sont classées comme rhumatismales. Par exemple :
I05.0 Sténose valvulaire mitrale
I34.0 Insuffisance valvulaire mitrale
I05.2 Sténose et insuffisance valvulaire mitrale
Dans cet exemple, la sténose valvulaire rhumatismale est supposée d’origine rhumatismale,
mais l’insuffisance, non. Dans le 3° exemple, le code combiné les considère toutes les 2
rhumatismales car la sténose est supposée d’origine rhumatismale.
ICD-10-CM émet l’hypothèse que les troubles affectant à la fois les valves mitrale et aortique
sont d’origine rhumatismale. Cependant, les pathologies aortiques sont considérées
rhumatismales uniquement quand elles sont spécifiées comme telles. Voici des exemples :
I35.1 Insuffisance valvulaire aortique
I08.0 Insuffisances valvulaires mitrale et aortique
I35.0 Sténose valvulaire aortique
I06.0 Sténose valvulaire aortique d’origine rhumatismale
I08.0 Sténoses mitrale et aortique.

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Figure 28.3 Anatomie cardiaque
Aorte ; artère pulmonaire ; valve pulmonaire ; oreillette gauche ; valve mitrale ; ventricule
gauche ; ventricule droit ; valve tricuspide ; oreillette droite ; veine cave supérieure ; valve
aortique.
(Traduction de la p385)
Un diagnostic d’insuffisance cardiaque chez un patient atteint de maladie cardiaque
rhumatismale est classé en I09.81 insuffisance cardiaque rhumatismale, à moins que le
médecin ne mentionne une cause différente. Un code complémentaire de la catégorie I50
insuffisance cardiaque est attribué pour identifier le type d’insuffisance cardiaque. Cependant,
n’émettez pas l’hypothèse qu’une insuffisance cardiaque congestive est rhumatismale par
nature. Excepté si ICD-10-CM ne conduit le codeur à attribuer un code pour « rhumatismal »,
il est inapproprié d’attribuer un code d’insuffisance cardiaque congestive. Par exemple :
I09.81 + I50.9 + I42.0 + I05.1 insuffisance cardiaque congestive de stade terminal sur
maladie cardiaque rhumatismale et avec cardiomyopathie dilatée, avec insuffisance valvulaire
mitrale
I50.9 + I34.0 + I07.1 + Z95.2 insuffisance cardiaque congestive, régurgitation
valvulaire mitrale sévère, régurgitation valvulaire tricuspide ; et un antécédent de sténose
valvulaire aortique post-remplacement valvulaire.
Exercice 28.1
Codez les diagnostics qui suivent
1 Régurgitation mitrale I34.0
2 Sténose valvulaire mitrale avec insuffisance cardiaque congestive I05.0 + I50.9
3 Sténose mitrale sévère et insuffisance aortique légère I08.0
4 Insuffisances aortique et mitrale I08.0
Fibrillation auriculaire persistante I48.1
5 Insuffisance mitrale congénitale Q23.3
6 Insuffisance valvulaire mitrale avec régurgitation aortique I08.0
7 Insuffisances valvulaires mitrale et aortique chroniques, avec insuffisance cardiaque
congestive aiguë sur maladie cardiaque rhumatismale I08.0 + I09.81+ I50.9

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(Traduction de la p386)
Maladies cardiaques ischémiques
La maladie cardiaque ischémique est un terme général pour un nombre de pathologies
affectant le myocarde et causée pour une diminution de l’apport sanguin au cœur en raison
d’une insuffisance coronaire. L’insuffisance est habituellement causée par des dépôts de
matériel athéromateux dans la portion épicardique de l’artère coronaire qui obstruent
progressivement ses branches de manière telle que la lumière artérielle se ferme soit
partiellement soit complètement. Les autres termes habituels pour maladie cardiaque
ischémique sont : maladie cardiaque artériosclérotique, ischémie coronaire, maladie artérielle
coronarienne et artériosclérose coronaire (athérosclérose)
Les maladies ischémiques myocardiques sont classées dans les catégories I20 à I25 comme
suit :
I20 Angine de poitrine
I21 Infarctus aigu du myocarde
I22 Infarctus ultérieur du myocarde
I23 Complications actuelles après infarctus du myocarde
I24 Autre maladie cardiaque ischémique aiguë
I25 Maladie cardiaque ischémique chronique
Un code complémentaire est utilisé pour identifier l’hypertension (I10 à I15) si elle est
présente.
Infarctus du myocarde
L’infarctus aigu du myocarde est une pathologie ischémique aiguë qui apparaît habituellement
à la suite d’une ischémie myocardique prolongée. Elle est habituellement précipitée par une
thrombose coronaire occlusive d’un site où existait une sténose athérosclérotique. Bien que la
maladie cardiaque ischémique soit une pathologie progressive, elle est souvent silencieuse
pendant de longues périodes sans aucune manifestation clinique, et peut alors apparaître
soudainement sous une forme aiguë sans aucun symptôme préalable.
Un infarctus du myocarde décrit comme aigu ou ayant une durée de 4 semaines ou moins est
classé dans la catégorie I21, Infarctus du myocarde avec surélévation ST (STEMI) ou non
(NSTEMI), dont le 4° caractère indique la paroi atteinte (telle qu’antérolatérale ou inférieure).
Pour les codes I21.0- à I21.2-, un 5° caractère indique l’artère coronaire concernée (par ex
artère coronaire principale G). Les codes I21.0- à I21.3- identifient les infarctus transmuraux ;
le code I21.4-identifie les infarctus sous-endocardiques qui ne s’étendent pas à toute
l’épaisseur de la paroi du myocarde. La liste des diagnostics ne mentionne pas toujours la
paroi atteinte mais cette information peut quasi toujours être retrouvée dans le rapport de
l’électrocardiogramme. Le code I21.3, Infarctus du myocarde, STEMI, site non spécifié, ne
devrait pas être attribué à moins que l’information concernant le site ne soit pas mentionnée
dans le dossier médical. Si on documente uniquement STEMI ou infarctus transmural sans
information quant au site, interrogez le clinicien à propos du site ou attribuez le code I21.3.