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GE Healthcare ECG de l’atteinte ventriculaire droite Localisation des vaisseaux coronaires Dérivations ECG concernées Thrombus de la coronaire droite Aorte Veine cave supérieure Veines pulmonaires Veine cave supérieure Tronc pulmonaire Artère circonflexe Veines pulmonaires I, aVL Artère coronaire gauche Artère coronaire droite V5, V6 Artère coronaire droite Artère marginale droite Artère interventriculaire antérieure V4R Artère interventriculaire postérieure V1, V2 II, III, aVF Vue postérieure Vue antérieure V3, V4 Vue antérieure Les directives de l’ACC/AHA recommandent « de rechercher des signes d’ischémie ou d’infarctus du VD chez tous les patients présentant un tableau d’infarctus du myocarde inférieur avec sus-décalage de ST » et que ceux-ci doivent être « évalués dans la dérivation précordiale droite V4R ». (2) Position des 15 électrodes Directives basées sur l’ECG pour le traitement de l’atteinte ventriculaire droite Occlusion proximale de l’artère coronaire droite Sus-décalage de ST ≥ 1 mm et onde T positive CONSTATATIONS CLINIQUES : • Choc avec poumons clairs • Sus-décalage du jugulogramme • Signe de Kussmaul HEMODYNAMIQUE : • Elévation de la pression atriale droite (dépression y) • Signe de la racine carrée sur le tracé du VD Occlusion distale de l’artère coronaire droite Pas de sus-décalage de ST et onde T positive ECG : • Sus-décalage de ST dans les dérivations droites ECHO : • Dépression de la fonction du VD Occlusion de l’artère circonflexe Sous-décalage de ST ≥ 1 mm et onde T négative TRAITEMENT : • Maintenir la précharge du VD • Diminuer la postcharge du VD (PA – PCW) • Rétablir la synchronisation AV • Soutien inotrope • Revascularisation Modifié avec l’autorisation de Wellens. N Engl J Med 1999;340(5):381-3. Copyright © 1999 Massachusetts Medical Society References: GE imagination at work Directives (1) Comme le traitement de l’infarctus peut varier avec l’atteinte ventriculaire droite, il est recommandé d’enregistrer d’autres dérivations précordiales droites au cours d’un infarctus inférieur aigu de la paroi ventriculaire gauche. L’enregistrement systématique de ces dérivations n’est pas recommandé en l’absence d’infarctus inférieur aigu. – (Circulation 2007) (2) Les directives actuelles de l’AHA/ACC recommandent « d’examiner les patients présentant un STEMI inférieur et des troubles hémodynamiques au moyen d’une dérivation précordiale droite V4R afin de déceler un sus-décalage de ST et d’une échocardiographie pour mettre en évidence un infarctus du VD ». – (Circulation 2004) (3) L’implication du VD dans un infarctus inférieur aigu peut s’accompagner de perturbations hémodynamiques significatives, dont une diminution du débit cardiaque et de la pression artérielle systémique. – (N Engl J Med 1999) (4) De plus, la mortalité intra-hospitalière de l’infarctus inférieur aigu est aggravée quand il se complique d’une atteinte du VD. – (New Engl J Med 1993) [1] Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, Childers R, Deal BJ, Hancock EW, et al. Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Part I: The Electrocardiogram and Its Technology. A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. Circulation. 2007 Feb 23. [2] Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction). Circulation. 2004 Aug 31;110(9):e82-292. [3] Wellens HJ. The value of the right precordial leads of the electrocardiogram. N Engl J Med. 1999 Feb 4;340(5):381-3. [4] Zehender M, Kasper W, Kauder E, Schonthaler M, Geibel A, Olschewski M, et al. Right ventricular infarction as an independent predictor of prognosis after acute inferior myocardial infarction. N Engl J Med. 1993 Apr 8;328(14):981-8. 2039385-003-2007.11-V1.0
