édition spéciale sur l`allergie aux protéines du lait de vache
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Offert par mc Être ou ne pas être allergique Une question de prédisposition et d’exposition aux allergènes Rédigé par : Jon Vanderhoof, M.D. Jennifer Kinnaman, Ph. D. Mead Johnson Nutrition, Recherche et développement à l’échelle mondiale, Evansville, Indiana L’une des allergies les plus courantes chez les enfants concerne le lait de vache, qui contient une vingtaine de protéines différentes susceptibles de provoquer des réactions allergiques. Chez les sujets atteints d’allergie aux protéines du lait de vache (APLV), le système immunitaire méprend les inoffensives protéines du lait de vache (PLV) pour des substances « dangereuses », ce qui entraîne l’apparition de symptômes d’allergie (figure 1). Les réactions allergiques aux protéines du lait de vache se manifestent habituellement dès la petite enfance (au cours des premières semaines ou premiers mois de vie) par des symptômes touchant la peau, l’intestin et les voies respiratoires. Inflammation allergique Pour ce qui est du premier signal, plusieurs études ont évalué l’efficacité des préparations hydrolysées à base de lait de vache dans la prise en charge de l’allergie aux protéines du lait de vache. Ces études ont notamment permis de conclure que le degré d’hydrolysation ne permet pas de prédire l’efficacité d’une préparation à stimuler l’acquisition d’une tolérance orale. Il faut plutôt tenir compte de la combinaison unique de protéines et de nutriments dans la préparation2. Dans le cadre de ces études cliniques, Nutramigen® A+®, une préparation fortement hydrolysée, s’est révélée efficace pour réduire le risque d’apparition de symptômes d’allergie touchant la peau et les intestins3,4. L’efficacité des préparations hydrolysées à base de lait de vache dans la prise en charge de l’allergie a été attentivement examinée par plusieurs groupes d’experts et sociétés médicales, notamment la European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI). Des recommandations d’utilisation ont ensuite été publiées 5-8. Hyper-réactivité Figure 2 : L’acquisition d’une tolérance orale exige que le système immunitaire reçoive 2 signaux. Figure 1 : Le rôle de l’alimentation dans les allergies : tolérance ou sensibilisation ? Protéines du lait de vache Nourrisson en bonne santé Reconnues comme « inoffensives » Système immunitaire Rupture de la tolérance Tolérance orale d’allergie en éliminant toute trace des protéines en cause. Toutefois, l’objectif ultime de la prise en charge alimentaire de l’allergie aux protéines du lait de vache n’est pas uniquement de traiter les symptômes aigus, mais également de modifier simultanément l’évolution de la maladie allergique et de favoriser l’acquisition d’une tolérance orale, de façon à ce que le système immunitaire considère les protéines comme des substances inoffensives plutôt que dangereuses (figure 1). La tolérance orale au lait de vache est un phénomène acquis qui fait que le nourrisson ne réagit pas aux protéines du lait de vache. Il s’agit d’un processus fortement régulé dans lequel les lymphocytes T jouent un rôle prépondérant (figure 2). Sur le plan immunologique, l’acquisition d’une tolérance orale est un processus actif qui dépend de deux types de signaux. Le premier signal est la reconnaissance de résidus de protéines du lait de vache, et le second détermine le type de réponse immunitaire (allergie ou tolérance) (figure 2). Nourrisson atopique Reconnues comme « dangereuses » Acquisition d'une tolérance Aucune réactivité Chez certains enfants présentant des signes cliniques d’allergie aux protéines du lait de vache dès la petite enfance, on sait que des maladies liées à cette allergie, telles que la rhinite et l’asthme, se manifestent plus tard dans leur vie. Par conséquent, il est crucial de prendre en charge la sensibilisation précoce et les symptômes de l’allergie aux protéines du lait de vache de manière adéquate et efficace, non seulement pour traiter les symptômes immédiats, mais également pour influencer la « marche allergique » par la suite1. Le pilier fondamental de la prise en charge alimentaire de l’allergie aux protéines du lait de vache consiste à éviter strictement l’allergène. On remédie ainsi aux symptômes allergène 1er signal : allergène TH naïf CPA p. ex. TGF-β Th1 Infection Auto-immunité Th2 Allergie Treg Tolérance Régulation des Th1/Th2 2e signal : « environnement », p. ex. LGG ® CPA = cellule présentatrice de l’antigène Th = lymphocyte T auxiliaire Treg = lymphocyte T régulateur LGG® = Lactobacillus rhamnosus GG (une marque déposée de Valio Ltd.) Suite à la page suivante. Offert par mc Une étude a démontré qu’en combinant Nutramigen® A+® au probiotique Lactobacillus rhamnosus GG, il est possible d’accélérer l’acquisition d’une tolérance orale10 (figure 3). En outre, une autre étude a révélé que la combinaison de Nutramigen® A+® et du probiotique Lactobacillus GG aidait plus de nourrissons à acquérir une tolérance orale que les autres types de préparations habituellement utilisées dans la prise en charge de l’allergie, notamment les préparations fortement hydrolysées et les préparations à base de riz, de soya ou d’acides aminés* 12. Ces études suggèrent que les faibles doses de peptides de caséine hydrolysée contenues dans la préparation, combinées au probiotique Lactobacillus rhamnosus GG, semblent diriger la réponse immunitaire et stimuler l’acquisition d’une tolérance orale tôt dans la vie. Bien que ces résultats indiquent que l’acquisition plus rapide d’une tolérance orale pourrait devenir une nouvelle approche de prise en charge de l’allergie aux protéines du lait de vache, d’autres recherches sont nécessaires pour déterminer le mécanisme moléculaire exact et décrire les séquences de ces peptides dans les préparations fortement hydrolysées. *P roduits évalués : préparations à base de caséine fortement hydrolysée : Nutramigen (Mead Johnson Italie) et Nutriben hydrolysée (Nutriben Italie); préparation à base de caséine fortement hydrolysée avec LGG : Nutramigen LGG (Mead Johnson); préparation hydrolysée à base de riz : Risolac (Plasmon, Italie); préparations à base de soya : Isomil (Abbott, Italie), Sinelac (Humana, Italie) et Nutrilon Soya (Nutricia, Italie); préparations à base d’acides aminés : Neocate (Nutricia), Nutramigen AA (Mead Johnson) et Sineall (Humana). Références 1. Høst A et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy and intolerance. Pediatr Allergy Immunol. 1998; 13 (Suppl. 11):48–52. 2. von Berg A et al. The effect of hydrolyzed cow’s milk formula for allergy prevention in the first year of life: the German Infant Nutritional Intervention Study, a randomized doubleblind trial. J Allergy Clin Immunol. 2003; 111:533-540. 3. von Berg A et al. Certain hydrolyzed formulas reduce the incidence of atopic dermatitis but not that of asthma: three-year results of the German Infant Nutritional Intervention Study. J Allergy Clin Immunol. 2007; 119:718-725. 4. von Berg A et al. Preventive effect of hydrolyzed infant formulas persists until age 6 years: long-term results from the German Infant Nutritional Intervention Study (GINI). J Allergy Clin Immunol. 2008; 121:1442-1447. 5. Muraro A et al. Dietary prevention of allergic diseases in infants and small children. Part III: Figure 3 La plupart des nourrissons acquièrent une tolérance orale en moins d'un an grâce à Nutramigen® A+® avec LGG® 10 90 80 Nourrissons qui ont acquis une tolérance (%) Il est bien reconnu que les nourrissons exclusivement allaités présentent un plus faible risque d’allergie aux protéines du lait de vache parce qu’ils acquièrent une tolérance orale aux protéines du lait de vache tôt dans leur vie. Ce phénomène pourrait être associé à la présence dans le lait maternel de très faibles quantités de résidus de protéines du lait de vache et de cofacteurs immunologiques, lesquels favorisent ensemble l’acquisition d’une tolérance orale. Fait intéressant, Nutramigen® A+® contient ces mêmes protéines du lait de vache immunoréactives, et dans des quantités semblables à celles qu’on retrouve dans le lait maternel9. Hausse de 50 % 70 p = 0,027 81 % 11 Faibles doses de peptides de PLV + LGG : la clé de l’acquisition d’une tolérance orale hâtive1 60 Hausse de 50 181% p = 0,004 59 % 11 54 % 40 30 20 21 % 10 0 Nutramigen A+ Nutramigen A+ avec LGG À 6 mois Cumul à 12 mois Les résultats ont persisté 6 mois après la dernière épreuve de provocation orale. En conclusion, une exposition à de faibles doses des allergènes alimentaires présents dans le lait maternel contribue à stimuler l’acquisition d’une tolérance orale tôt dans la vie. Sur le plan immunologique, l’acquisition d’une tolérance orale nécessite l’exposition à des résidus de protéines du lait de vache ainsi qu’à des cofacteurs qui favorisent la tolérance orale. L’intervention alimentaire au moyen de préparations hydrolysées à base de lait de vache en association avec le probiotique Lactobacillus rhamnosus GG est une approche possible pour favoriser l’acquisition d’une tolérance orale aux protéines du lait de vache tôt dans la vie. Critical review of published peer-reviewed observational and interventional studies and final recommendations. Pediatr Allergy Immunol. 2004; 15:291-307. 6. F iocchi A et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. Pediatr Allergy Immunol. 2010; 21 (Suppl 21):1-125. 7. B oyce JA et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: report of the NIAID-sponsored expert panel. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126:S1-S58. 8. G reer FR et al. Effects of early nutritional interventions on the development of atopic disease in infants and children: the role of maternal dietary restriction, breastfeeding, timing of introduction of complementary foods, and hydrolyzed formulas. Pediatrics. 2008; 121:183-191. 9. H øst A et al. Hypoallergenic formulas—when, to whom and how long: after more than 15 years we know the right indication! Allergy. 2004; 59 (Suppl. 78):45-52. 10. B erni Canani R et al. Effect of Lactobacillus GG on tolerance acquisition in infants with cow’s milk allergy: a randomized trial. J Allergy Clin Immunol. 2012; 129:580-582. 11. B erni Canani R, courriel, 23 avril 2012. 12. B erni Canani R et al. Formula selection for management of children with cow’s milk allergy influences the rate of acquisition of tolerance: a prospective multicenter study. J Pediatr. 2013; 163:771-777. Faites confiance à Nutramigen® A+® avec LGG® En cas d’allergie aux protéines du lait de vache • Prise en charge rapide des coliques, souvent en moins de 48 heures†*1,2 • Réduction du temps d’adaptation aux PLV** † Attribuables à une allergie aux protéines du lait de vache * Études menées avant l’ajout d’ADH, d’ARA et de Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) 1. Lothe L et al. Pediatrics. 1989; 83:262-266. 2. Lothe L et al. Pediatrics. 1982; 70:7-10. ** Protéines du lait de vache LGG et le logo LGG sont des marques déposées de Valio Ltd, Finlande. Pour en savoir davantage sur Nutramigen® A+® avec LGG®, visitez le www.enfamil.ca/medical ©2016 Mead Johnson & Company, LLC. Tous droits réservés. MEN16023F 9/16
