les infections associées aux soins et

MINISTÈRE DE LA SANTÉ
ET DES SPORTS
2010 - Volume XVIII - n°4 - ISSN 1249-0075 - 25 €
recommandations
Septembre 2010
Surveiller
prévenir
les infections
associées
aux soins
et

SURVEILLER ET PRÉVENIR LES INFECTIONS ASSOCIÉES AUX SOINS • SEPTEMBRE 2010
Les reproductions strictement réservées à l’usage privé du copiste, les courtes citations
justiées par le caractère scientique ou d’information de l’œuvre dans laquelle elles ont été incorporées sont autorisées.
Toute autre reproduction est interdite sans autorisation de l’éditeur.
(Loi du 11 mars 1957 - art. 40 et 41 du code pénal art. 425).
MINISTÈRE DE LA SANTÉ
ET DES SPORTS
1
Volume XVIII - N° 4 - Septembre 2010
Surveiller et prévenir
les infections associées aux soins
Septembre 2010
SOMMAIRE
Préface ............................................................................................................................ 3
Participants .................................................................................................................. 5
Avant-propos .............................................................................................................. 7
Liste des principales abréviations ................................................................... 9
Contexte ........................................................................................................................ 11
Cible - Objectif - Méthodologie ........................................................................ 13
Synthèse des recommandations ..................................................................... 15
Surveiller
Surveiller les infections associées aux soins ................................................ 39
Signaler les infections nosocomiales ............................................................ 47
Prendre en charge et maîtriser une épidémie d’infections
associées aux soins ........................................................................................... 53
Prévenir
Précautions standard ....................................................................................... 61
Transmission croisée ........................................................................................ 69
Environnement et circuits ............................................................................... 79
Infections urinaires ........................................................................................... 95
Infections respiratoires .................................................................................... 103
Infections du site opératoire ........................................................................... 111
Infections associées aux dispositifs intra-vasculaires ................................ 121
Infections associées aux soins à transmission digestive ........................... 129
Infections en maternité ................................................................................... 135
Infections cutanées .......................................................................................... 141
Risques professionnels (AES, tuberculose) et vaccination ........................ 149
Annexe
Dénition des infections associées aux soins
par localisation anatomique ........................................................................... 167
S
É
C
U
R
I
T
É
E
T
Q
U
A
L
I
T
É
D
E
S
S
O
I
N
S
Directeur de la publication :
Bernard Grynfogel
Revue indexée dans
PASCAL/INIST-CNRS
Rédaction
Université Claude-Bernard
Laboratoire d’épidémiologie
et santé publique
8, avenue Rockefeller
F-69373 Lyon cedex 08
Tél. & Fax [phone]
E-mail : [e-mail]
Rédacteur en chef
Jacques Fabry (Lyon)
Responsable Bulletin SFHH
Hélène Boulestreau (Bordeaux)
Nosothème
N. Sanlaville, S. Yvars
Secrétaire de rédaction
Valérie Surville (Lyon)
Conseiller scientique
Anne Savey (Lyon)
Comité scientique
Président : J. Carlet (Paris)
G. Antoniotti (Aix-les-Bains)
G. Beaucaire (Pointe-à-Pitre)
E. Bouvet (Paris)
G. Brücker (Paris)
J. Chaperon (Rennes)
J. Drucker (Washington)
G. Ducel (Genève)
J.-P. Gachie (Bordeaux)
D. Goullet (Lyon)
V. Jarlier (Paris)
H. Laveran (Clermont-Ferrand)
X. Lecoutour (Caen)
D. Monnet (Stockholm)
B. Regnier (Paris)
H. Richet (Marseille)
M. Sepetjan (Lyon)
Comité de rédaction
D. Abiteboul (Paris)
L.-S. Aho-Glélé (Dijon)
P. Astagneau (Paris)
R. Baron (Brest)
P. Berthelot (Saint-Étienne)
J. Beytout (Clermont-Ferrand)
C. Brun-Buisson (Créteil)
V. Chaudier-Delage (Lyon)
C. Chemorin (Lyon)
P. Czernichow (Rouen)
J.-C. Darbord (Paris)
L. Dhidah (Sousse)
R. Girard (Lyon)
B. Grandbastien (Lille)
J. Hajjar (Valence)
Ph. Hartemann (Vandœuvre-les-Nancy)
O. Keita-Perse (Monaco)
B. Lejeune (Brest)
J.-C. Lucet (Paris)
M.-R. Mallaret (Grenoble)
N. Marty (Toulouse)
P. Parneix (Bordeaux)
A.-M. Rogues (Bordeaux)
C. Sartor (Marseille)
D. Talon (Besançon)
O. Traoré (Clermont-Ferrand)
Ph. Vanhems (Lyon)
X. Verdeil (Toulouse)
Traducteur/Réviseur des textes anglais
T. Tebby (Tours)
Publicité et rubrique
« Entreprises et produits »
Aviridis - Bernard Grynfogel
31, chemin des Balmes - BP 14
F-69141 - Rillieux
Tél. [phone] - Fax [phone]
e-mail : [e-mail]
Maquette : Boops (Lyon)
IMprIMerIe : Lamazière (Décines)
CoMMIssIon parItaIre : 0712 T 81403
ISSN : 1249-0075
Dépôt légal : Septembre 2010
© Health & Co
Revue ofcielle
de la Société Française d’Hygiène Hospitalière
www.hygienes.net

SURVEILLER ET PRÉVENIR LES INFECTIONS ASSOCIÉES AUX SOINS • SEPTEMBRE 2010 3
Préface
L
e premier décret organisant la lutte contre les infec-
tions acquises dans les établissements de santé en
France a été une étape marquante de la n des années
quatre-vingt en termes de santé publique. À cette date, la
première version des 100 recommandations pour la sur-
veillance et la prévention des infections nosocomiales, élabo-
rée sous l’égide du Conseil supérieur d’hygiène publique
de France, avait pour objectif de servir de guide et signa-
ler aux professionnels de santé les actions prioritaires à
mettre en place. Il faut être reconnaissant aux pionniers
de ce combat contre les risques infectieux indésirables (et
en partie évitables) d’avoir concentré le contenu du docu-
ment sur les mesures jugées ecaces ; ils y avaient aussi ins-
crit la nécessité d’une actualisation périodique. À la n des
années quatre-vingt-dix, en même temps que s’étendait à
tout établissement public et privé la réglementation initiale,
voyait le jour le premier programme national de lutte contre
les infections nosocomiales et se généralisait la démarche
d’amélioration continue de qualité et la sécurité des soins
(accréditation, puis certication). En accompagnement, une
première réactualisation en 1999 des « 100 recos » (noter
l’abréviation du titre signant l’appropriation par les profes-
sionnels) permettait de décliner ce programme au sein des
établissements. L’élaboration de cette troisième édition est à
replacer dans le contexte d’événements nouveaux, sociolo-
giques et techniques. Tout d’abord, pour la première fois en
2004, les usagers disposaient, sous la forme d’un « tableau
bord des infections nosocomiales », d’informations leur per-
mettant de suivre les eorts déployés en la matière par les
établissements de santé. D’autre part, de nouvelles déni-
tions des infections associées aux soins étaient apparues en
2007, englobant tout événement infectieux en rapport avec
un processus, une structure, une démarche de soins et, de
ce fait, étendant le concept initial au secteur médico-social
et libéral. Ensuite, naissaient le Haut Conseil de la santé
publique (HCSP) et ses commissions spécialisées dont celle
« sécurité des patients : infections nosocomiales et autres
événements indésirables liés aux soins et aux pratiques ».
Enn, deux plans nationaux sont venus prendre le relais du
programme achevé en 2008. Ces changements associés à
l’augmentation notable du nombre de recommandations
expliquent le choix du nouveau titre du document Surveiller
et prévenir les infections associées aux soins. La présente réac-
tualisation a été conduite, comme les précédentes, selon
une méthodologie reconnue et par un groupe de tra-
vail multidisciplinaire et transversal. Les mesures à mettre
en œuvre, proposées par les experts rédacteurs, se sont
appuyées sur les preuves scientiques les plus récentes ou,
à défaut, sur un consensus professionnel fort. Elles ont fait
l’objet d’une lecture critique par des professionnels du ter-
rain an d’en évaluer la faisabilité. La publication du docu-
ment, notamment sous format électronique, facilitera non
seulement sa diusion auprès des professionnels concer-
nés, mais aussi sa révision « au l de l’eau ».
Cette publication est aujourd’hui très attendue car les
infections acquises dans les établissements de santé repré-
sentent pour les décideurs, les professionnels et les patients,
un fardeau de moins en moins accepté. Ce document par
sa qualité et sa clarté, concourt aux eorts déployés pour
en alléger le poids.
Je voudrais au nom du HCSP remercier les auteurs de cet
ouvrage et tout particulièrement Joseph Hajjar, le président
du groupe de rédaction. Je remercie également la Société
française d’hygiène hospitalière qui a accepté de prendre
en charge l’édition de ce document.
Pr roger Salamon
Président du HCsP