IDENTIFIER LES ENJEUX DE L`ARTICULATION ENTRE DOSSIER

IDENTIFIER LES ENJEUX DE
L’ARTICULATION ENTRE
DOSSIER PATIENT COMMUN
ET DOSSIERS DE
SPECIALITES
Par les experts Accompagnement Hôpital Numérique
► Patrick Blanchet, Médecin
► Muriel FOREST, Cadre de Santé
► Hélène SOL, Directrice des Systèmes d’Informations
▬
Coordinateurs ANAP
► Philippe MANET : philippe.man[email protected]
► Paul TSAMO: [e-mail]
Octobre 2014

Articulation DPS-DS 2 / 53 ANAP Acc-HN
Ce document fait partie d’une série de productions élaborées par le collège
des experts dans le cadre de l’accompagnement Hôpital Numérique

Accompagnement Hôpital Numérique 3 / 53
Ce document fait partie d’une série de productions élaborées par le collège des experts dans
le cadre de l'accompagnement Hôpital Numérique
Hôpital Numérique : un programme pour développer et moderniser les SIH
Le Programme Hôpital Numérique constitue une évolution importante par rapport aux plans
d’investissements précédents : d’une part, le financement à l’usage permet de passer d’un
financement sur dépense à une incitation à l’utilisation réelle et démontrable par les utilisateurs finaux.
D’autre part, le périmètre du programme permet d’agir sur l’ensemble des leviers structurels
permettant le déploiement des SIH en France. D’une durée de 6 ans, il vise entre autres, à conduire
l’ensemble des établissements de santé (privé, public et EBNL) vers un niveau de maturité de leur
SIH. Ce niveau de maturité est défini par l’atteinte de cibles d’usage sur 3 pré-requis (Identités /
Mouvements ; Fiabilité / Disponibilité ; Confidentialité) et 5 domaines fonctionnels (Résultats
d’imagerie, de biologie et d’anatomo-pathologie ; Dossier patient informatisé et interopérable ;
Prescription électronique alimentant le plan de soins ; Programmation des ressources ; Pilotage
médico-économique).
Accompagnement Hôpital Numérique : une offre de 5 services gradués
L’accompagnement a été officiellement lancé lors de la Journée Nationale du 20 juin 2013 à Paris.
Il propose, pour les établissements de santé, l’offre des services suivants :
 Une plate-forme interactive en ligne « Mon Hôpital Numérique », permettant la mise à
disposition d’autodiagnostics et de productions élaborés par des experts,
 Une offre d’expertise, via la possibilité d’échanger avec des experts et ses pairs dans le cadre
de forums,
 Un appui métier via un réseau d’ambassadeurs qui intervient sur demande des
établissements, pour présenter les productions ANAP pouvant être utiles à la résolution d’une
problématique,
 Des journées d’information régionales ou nationales, au cours desquelles les établissements
sont invités à faire part de leurs retours d’expérience de déploiement SI,
 Des appuis ponctuels réalisés par l’ANAP.
L’offre de services s’adresse à tous les établissements de santé, quel que soit leur statut. Seuls les
appuis sont réservés aux établissements éligibles au financement « Hôpital Numérique ».
Le collège des experts : des acteurs du terrain qui connaissent bien les difficultés des
établissements de santé
Le collège des experts est une instance de l’accompagnement ANAP des établissements de santé à
l’atteinte des cibles d’usage Hôpital Numérique. Il est constitué de 15 « sachants » dont les sujets de
prédilection sont représentatifs des domaines fonctionnels du Programme Hôpital Numérique. Leur
mission consiste à traiter au niveau national et avec l’aide de l’ANAP les principales difficultés
rencontrées par les établissements, les « points durs » en :
 Réalisant des productions pratiques et pédagogiques,
 Participant aux échanges du Forum.
Etablissements participants
Les retours d’expérience présentés dans cette production ont été réalisés dans les établissements
suivants que nous remercions très chaleureusement : CHU Lille, CH Belfort-Montbéliard, CH Calais,
Hôpital Européen de Marseille, Hôpital Privé d’Antony
L’équipe projet ANAP accompagnement Hôpital Numérique
Didier ALAIN, Marie-Emmanuelle AUBERT, Benjamin LEMOINE, Philippe MANET, Lamia MEHIRIA,
Fleur MOUSSOUNGOU, Paul TSAMO
Le prestataire
Cette production a bénéficié de l’appui du cabinet de conseil Colombus Consulting.

Accompagnement Hôpital Numérique 4 / 53
SOMMAIRE
1. PREAMBULE : OBJECTIF DU DOCUMENT .................................................................................. 4
2. SYNTHESE DU RAPPORT ............................................................................................................. 6
2.1. Un Dossier Patient Commun souvent décorrélé des Dossiers de Spécialités : comment
l’expliquer ? ...................................................................................................................................... 6
2.2. Un Dossier Patient Commun souvent décorrélé des Dossiers De Spécialités : Quels sont les
risques ? .......................................................................................................................................... 7
2.3. Quelques préconisations pour faciliter l’articulation entre le Dossier Patient Commun et les
Dossiers de spécialités .................................................................................................................... 8
3. UN DOSSIER PATIENT COMMUN SOUVENT DECORRELE DES DOSSIERS DE
SPECIALITES : COMMENT L’EXPLIQUER ? ...................................................................................... 10
3.1. Les contraintes externes aux établissements ont prévalu sur l’élaboration rationnelle et
urbanisée d’un Système d’Information Hospitalier ........................................................................ 10
3.2. Le processus d’informatisation de la production de soins a très souvent été conduit en silo et
indépendamment de la stratégie d’établissement .......................................................................... 11
3.3. L’information médicale peut revêtir une fonction « outil » et une fonction « documentaire »,
ce qui complexifie son mode d’exploitation au sein d’un dossier patient commun ........................ 11
3.4. Proposer un Dossier Patient Commun performant qui réponde également aux exigences
pointues des spécialités : une équation difficile à laquelle les éditeurs peinent à répondre ......... 14
4. UN DOSSIER PATIENT COMMUN SOUVENT DECORRELE DES DOSSIERS DE
SPECIALITES : QUELS SONT LES RISQUES ? ................................................................................. 16
4.1. Présentation des différents systèmes d’organisation des dossiers patients informatisés ..... 16
4.2. Les inconvénients et les risques induits par la coexistence de plusieurs dossiers non ou peu
communicants ................................................................................................................................ 18
5. QUELQUES PRÉCONISATIONS POUR FACILITER L’ARTICULATION ENTRE DOSSIER
PATIENT COMMUN ET DOSSIERS DE SPECIALITES ....................................................................... 20
5.1. Préconisation 1 - Intégrer les projets informatiques, centrés sur les patients, dans la
stratégie médicale et plus globalement la stratégie d’établissement ............................................ 20
5.2. Préconisation 2 - Assurer la promotion du DPC par la Direction et la CME ......................... 22
5.3. Préconisation 3 - Mettre en place une équipe projet multi professionnelle qui travaillera au
contenu du DCP ............................................................................................................................ 23
5.4. Préconisation 4 – Décrire les processus centrés sur le patient et établir une sémantique
commune ....................................................................................................................................... 25
5.5. Préconisation 5 – Avoir des exigences ambitieuses, accepter des compromis réalistes, par
une urbanisation progressive ......................................................................................................... 28
5.6. Préconisation 6 - Intégrer dans la perspective du SIH la pertinence de quelques dossiers
spécialisés et la nécessité de leur interopérabilité avec le DPC ................................................... 29
5.7. Préconisation 7 - Savoir remettre en cause les déploiements historiques............................ 31
5.8. Préconisation 8 – Identifier et utiliser les leviers financiers et qualitatifs ............................... 33
5.9. Préconisation 9 – Intégrer dans le projet les articulations avec les systèmes extra
hospitaliers ..................................................................................................................................... 34
6. CONCLUSION ............................................................................................................................... 36
7. Annexe 1 : fiches retours d’expérience établissement .................................................................. 37
8. Annexe 2 : Glossaire ..................................................................................................................... 48
9. Annexe 3 : Bibliographie ................................................................................................................ 50
10. Remerciements .............................................................................................................................. 51

Accompagnement Hôpital Numérique 5 / 53
1. PREAMBULE : OBJECTIF DU DOCUMENT
Ce document constitue un document de capitalisation. Il a pour objectifs de suggérer
quelques préconisations pour faciliter la mise en place de systèmes communicants entre les
différents outils de productions de soins, en analysant :
 Les causes à l’origine des difficultés d’articulation entre dossier patient commun
et outils de spécialité,
 Les risques encourus par la juxtaposition de dossiers informatisés non
communicants.
Ce document s’adresse à plusieurs cibles :
 Les Directeurs d’établissements et les Présidents de CME,
 Les chefs de projet métiers et informatiques.
Enfin, ce document s’appuie sur l’expérience des experts et de cinq établissements
représentatifs du paysage français (statut, taille, activité, …) et dont la liste figure ci-
dessous :
 CHU de Lille,
 CH de Belfort Montbéliard,
 CH de Calais,
 Hôpital européen de Marseille,
 Hôpital privé d’Antony.