Anatomie radiologique de la base du crâne et des espaces
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ANATOMIE RADIOLOGIQUE DE LA BASE DU CRÂNE ET DES ESPACES PROFONDS DE LA FACE E. Menif (1), N. Babay (2), H. Mizouni (1), J. Mormeche (1), M. Jerad (1), M. Ben Messaoud (1), O. Azaiz (1), I. Turki (1), S. Sahtout (1) (1) Tunis - Tunisie, (2) Strasbourg - France Base du crâne • Étage antérieur : orbites et cavités nasosinusiennes • Étage moyen : sphénoïde et pyramides pétreuses • Étage postérieur : occiput et foramen magnum TDM – VR : vue endocrânienne TDM – MIP : vue endocrânienne OS FRONTAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Portion verticale : Sinus frontal Bec nasofrontal Cornet moyen Cornet supérieur Cornet suprême Cornet inférieur Sinus sphénoïdal Portion horizontale : 1. Plancher de la fosse crânienne antérieure 2. Toit de l’orbite 3. Toit ethmoïdal ETHMOIDE VUE POSTERIEURE 12- labyrinthe éthmoïdal 13- lame criblée 14- lame perpendiculaire 15- Crista Galli 16- lame orbitaire 29- Cornet inférieur TDM- Plan frontal (A) et sagittal paramédian (B –C) La portion horizontale forme le toit de l’orbite et le toit de l’ethmoïde La lame criblée de l’ethmoïde et l’apophyse Crista Galli complètent l’étage antérieur de la base du crâne Base du crâne • Étage antérieur : orbites et cavités nasosinusiennes • Étage moyen : sphénoïde et pyramides pétreuses • Étage postérieur : occiput et foramen magnum TDM – VR : vue endocrânienne TDM – MIP : vue endocrânienne Os sphénoïde Pyramide pétreuse Base du crâne • Étage antérieur : orbites et cavités nasosinusiennes • Étage moyen : sphénoïde et pyramides pétreuses • Étage postérieur : occiput et foramen magnum TDM – VR : vue endocrânienne « Portes d’entrée » de la base du crâne Gd palatin Petit palatin FL FO FS FL : Foramen Lacerum CC FO : Foramen Ovale FS : Foramen Spinosum FJ CC : Canal Carotidien FJ : Foramen Jugulaire FSM : Foramen StyloMastoïdien FSM TDM – VR : vue exocrânienne TDM – VR : vue endoocrânienne FL FO FS MAI FJ MAI : Méat Acoustique Interne TDM – VR : vue postérieure FR FR : Foramen Rotondum CP : Canal Ptérygoïdien CP Espaces Profonds de la Face (EPF) • Organisés autour du rhinopharynx • Depuis la base du crâne → os hyoïde • Anatomiquement q cloisonnés par p des aponévroses • Renferment chacun des structures anatomiques différentes propre responsables d’une pathologie 1. Aponévrose prévertébrale • Extension de l’aponévrose cervicale profonde. • Base du crâne → médiastin postérieur • En avant des muscles prévertébraux → séparer la face et le cou en régions antérieure/postérieure. 2. Fascia pharyngo-basilaire : Aponévrose péripharyngienne Émanation du muscle constricteur du pharynx ⇒ Structure fibreuse épaisse et résistante tendue en hauteur jusqu’à la base du crâne Sépare l’espace muqueux des EPF pharyngé Insertion base du crâne : • En avant : racine interne de l’Apophyse ptérygoïde • En haut : en dedans du FO, en dehors du FL, F inf. rocher • Arrière : tubercule pharyngien de l’occiput FO TO FL IRM- Coupe axiale T2 Fascia pharyngo basilaire en hyposignal T2 3. Diaphragme stylien • Rideau ostéo-musculoaponévrotique • Insertion à la base du crâne : Bord antérieur Mastoïde → Bord Antérieur Carotide Interne, via l’apophyse styloïde • En bas : os hyoïde • Constitué par les Muscles du bouquet stylien • Il n’est pas directement visualisé à la TDM (a), repéré par l’apophyse styloïde • Inconstamment visualisé en IRM (b) a b Autres aponévroses 1. Aponévrose du muscle tenseur du voile : muscle bien visible en IRM. 2. Aponévrose ptérygoïdienne médiale : délimite en arrière, avec l’aponévrose du tenseur du voile : le tunnel stylomandibulaire dans lequel s’engage le « lobe profond » de la parotide. 3. Aponévrose du « lobe profond » de la parotide : lâche, inconstante, invisible en TDM et en IRM MTV MPM Organisation des espaces profonds 1 2 3 Région centrale Colonnes médianes 1. Viscérale 2. Rétropharyngienne 3. Périvertébrale 4 a b 5 Colonnes latérales 4. Parapharyngées a- EPS b- Espace Vasculaire c- FIT 5. Cervicales postérieures Espace viscéral : Espace Pharyngé Muqueux RHINOPHARYNX 1 Limité en arrière et latéralement par le FPB Communique avec la base du crâne par le Foramen Lacerum fermé par un fibrocartilage relativement résistant FL • Partie supérieure du pharynx, en arrière des fosses nasales Paroi inférieure largement ouverte sur l’oropharynx : ostium intrapharyngien • Limite inférieure : palais osseux • Communique i avec lles espaces profonds de la face par une zone de faiblesse du FPB à sa partie postéro-latérale : Sinus de Morgagni → passage du muscle élévateur du palais et de la trompe d’Eustache Sinus de Morgagni IRM coupe axiale SE T2 Tumeur du cavum étendue au sinus de Morgagni ESPACE RETROPHARYNGE 2 • Espace virtuel en arrière du pharynx et de l’œsophage • Base du crâne → niveau variable entre C6 et T4 • Limite latérale : bord interne ACI → Groupe ganglionnaire rétropharyngé Région Parapharyngée 4 a b 5 4. Parapharyngé a- EPS b- Espace Vasculaire c- FIT 5 Cervicales 5. C i l postérieures té i Terme ambigu : recouvre, selon les auteurs, des espaces anatomiques différents • Espace préstylien • Espace rétrostylien = espace carotidien = espace vasculaire • Fosse infratemporale Espace rétrostylien = CAROTIDIEN (vasculaire) Base du crâne → médiastin • En haut : la partie de la base du crâne comprenant – Le canal carotidien : après son trajet pétreux, l’ACI atteint le sinus caverneux par le foramen lacerum – Le foramen f jugulaire l – Le foramen de l’hypoglosse • Limite en dehors : muscle sterno cléido mastoïdien Gd palatin Petit palatin FL FO FS CC FSM FJ FH Compartiment nerveux FJ FH Foramen jugulaire A B C TDM- coupes axiales (A –B) et reconstruction coronale (C) Foramen jugulaire Foramen de l’hypoglosse Comprend : • ACI • VJI • Ganglions lymphatiques • Nerfs IX-X-XI (foramen jugulaire), XII (foramen de l’hypoglosse) et le VII dans une courte portion de son trajet • Ganglion cervical supérieur du sympathique ESPACE PRÉSTYLIEN 4 a Espace parotidien Base du crâne → os hyoïde – En avant du processus styloïde – En dedans : FPB – En dehors : M. ptérygoïdiens – Limite latérale : loge parotidienne Comprend : • Tissu graisseux, • Branches ACE : maxillaire interne et pharyngienne ascendante • Plexus veineux • Nerf glosso-pharyngien (IX), branches du V3 • Glandes salivaires accessoires. FIT EPS M. Ptérygoïdien Latéral FIT EPS M. Ptérygoïdien Latéral TDM- coupe axiale avec injection de PDC IV Espace Préstylien limité par l’aponévrose des ptérygoïdiens en avant, le rideau styloïdien en arrière et le fascia pharyngo basilaire en dedans FSM Gd palatin Petit palatin FO FS Espace parotidien Le nerf facial entame son court trajet exocrânien en traversant le FSM et rejoint la parotide FSM Le nerf facial présente un trajet pétreux – mastoïdien, tympanique et labyrinthique – et intra crânien dans le méat acoustique interne et l’angle ponto cérébelleux FO FS MAI TDM- Reconstructions coronale (A) et sagittale oblique (B) Portion mastoïdienne du canal facial FJ FOSSE INFRATEMPORALE (FIT) FIT • Le terme de FIT est en concurrence avec le terme d’Espace Masticateur (EM) • FIT : limitée – En dehors : ramus mandibulaire – En haut : arcade zygomatique yg q • EM : englobe les structures situées en dehors de la branche verticale de la mandibule et au-dessus de l'arcade zygomatique (muscles masticateurs) – Muscle masseter – Fosse temporale externe Espace masticateur Branche verticale de la mandibule Arcade zygomatique • Limite antérieure : tubérosité maxillaire • Limite postérieure et médiale limite latérale de l’EPS • En bas : limite virtuelle → plan horizontal passant par le bord inférieur de la mandibule • En haut : Face exocrânienne de la grande aile du sphénoïde FIT EPS FIT – Espace rétro-maxillo-zygomatique – Fosse ptérygo-palatine – Loge des muscles ptérygoïdiens – Espace rétro-maxillo-zygomatique : corps adipeux de la joue – Fosse ptérygo-palatine – Loge des muscles ptérygoïdiens – Espace rétro-maxillo-zygomatique – Fosse ptérygo-palatine – Loge des muscles ptérygoïdiens • Limite médiale : lame perpendiculaire du palatin A la partie supérieure : communique avec la cavité nasale par le foramen sphéno-palatin • En haut, elle est en continuité avec la fissure orbitaire inférieure. FOI FOI Foramen sphénopalatin À partir de l’orbite, la communication endocrânienne se fait à travers la fissure orbitaire supérieure et le canal optique TDM – Coupes axiales Canal optique Fissure orbitaire supérieure TDM – VR : vue supérieure (A) et postérieure (B) A Canal optique Fissure orbitaire supérieure B En bas, la FPP rétrécit et devient le canal ptérygo-palatin qui communique avec la cavité buccale : Nerfs grand et petit palatins NPP NGP Elle communique avec la fosse crânienne moyenne par : – Le Canal Ptérygoïdien ( ) : rejoint le Foramen Lacerum – Le Foramen Rotundum (Foramen rond) : livre passage au nerf maxillaire V2 et rejoint le sinus caverneux TDM : Reconstruction sagittale oblique TDM : coupe axiale FOI TDM : Reconstruction sagittale oblique TDM : coupe axiale Foramen Rotundum • Contenu graisseux • Livre passage : ⁻ Artère maxillaire,, ⁻ Nerf maxillaire ⁻ Contingents sympathiques et parasympathiques. • Abrite le ganglion sphéno-palatin Loge des muscles ptérygoïdiens : Espace ptérygoïdien communique : • En haut : étage moyen par les Foramina Ovale qui livre passage au nerf mandibulaire V3 et spinosum (épineux) qui livre passage à l’artère méningée moyenne • En arrière et en dehors : loge parotidienne par le Tunnel St l Stylomandibulaire dib l i FO FO FS FS TDM – Reconstructions sagittales obliques Foramen ovale Foramen Spinosum ESPACE SUBMANDIBULAIRE E Espace submandibulaire b dib l i Espace sublingual • Débute sous le muscle mylohyoïdien et s’étend à l’os hyoïde • Limité en avant par le ventre antérieur du muscle digastrique et la branche horizontale de la mandibule Glande sub mandibulaire EM EPS ESM Il communique avec : La loge sublinguale en dedans et en avant L’espace carotidien en arrière L’EPS en haut (EPS) Contenu adipeux de remplissage : • Glande submandibulaire et ses prolongements, • Conduit submandibulaire : canal de Warton • Vaisseaux • Ganglions • Nerfs ANASTOMOSES ET VOIES DE COMMUNICATION ANATOMIE DU NERF TRIJUMEAU ET DU NERF FACIAL Pyramide pétreuse V Nerf facial Nerf trijumeaux et ses branches Voies anastomotiques ANAST. GG PTERYGO-PALATIN CORDE DU TYMPAN V VII Extension périneurale Massif Facial Rocher EPF Espace intracrânien Cavités nasosinusiennes Cavité orale Fosse nasale Extension antérieure Foramen sphénopalatin CPP CGP Cavum Extension Postérolatérale Extension latérale CP Fosse PtérygoPalatine Orbite Foramen Lacerum Fissure orbitaire inf FOS / CO Extension Endocrânienne FR FJ FSM Foramen Ovale Loge submandibulaire Espace ptérygoïdien Foramen ovale Foramen épineux Anastomoses V – VII Espaces profonds CONCLUSIONS Étude de la pathologie ORL inflammatoire / tumorale : • Parfaite connaissance anatomique des espaces profonds de la face – Communications entre les différents espaces – Communications endocrâniennes ⇒ Symptomatologie d’ « emprunt » • Bilan d’extension : analyse minutieuse et complète ⇒ TDM / IRM
