Allergologie Pratique n° 119 - Antenne Belge de l`ANAFORCAL

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LLERGOLOGIE
RATIQUE
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N119
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D’ALLERGOLOGIE PRATIQUE
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BONNE LECTURE !
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COMPTES RENDUS I P. 10 › 30
• CA de la Fédération ANAFORCAL Internationale
lors des RFA à Abidjan du 12 au 15 octobre 2016 I P. 10 › 13
Youness El Gueddari
• ALBUM PHOTO D’ABIDJAN I P. 13 › 14
Monique Fontaine
COMPTES RENDUS DU CFA 2016
• 1/ ALLERGIE AUX POISSONS ET AUX CRUSTACÉS I P. 15 › 20
Anim. : Dr. Claude Nonotte-Varly, Exp. ANAFORCAL : Dr. Anne Broué-Chabbert
Exp. Hospitalier : Dr. Martine Morisset, Rapporteur : Dr. Maxime Hosotte
• 2/ ETP EN CABINET DE VILLE
CHEZ L’ENFANT ALLERGIQUE I P. 21 › 23
Dr. A. BERNEDE ASTRUC, Dr. F. LE PABIC, Dr. M. ANTON
• 3/ DOCTEUR,
JE SUIS ALLERGIQUE AU GLUTEN, AU LACTOSE... I P. 24 › 30
Animateur-Organisateur : Dominique ORTOLAN, Rapporteur : Jihen BEN AMAR
Expert Hospitalier : Stéphane GUEZ, Exp. ANAFORCAL : Raffaella DAINESE-PLICHON
INFOS I P. 32
CONGRÈS / STAGES
SOMMAIRE
Numéro 119 / Allergologie Pratique / Décembre 2016
Revue de l’Association NAtionale de FORmation Continue en ALlergologie
et de la FÉDÉRATION ANAFORCAL INTERNATIONALE
Allergologie Pratique est éditée par la SAS ANAFORCAL Organisation et Développement / Siège social : 20, impasse des Muguets - 69500 - BRON
Administrateurs : Jean-Pol Dumur, Jean-François Fontaine, Bruno Gidodet et Agnès Cheynel / Directrice de la publication : Christine Delebarre-Sauvage : Sau[email protected]
Numéro d’identication au registre du commerce : R.C.S. AIX 793 552 423 / Numéro de gestion 2013 B 1187 / Date d’immatriculation : 10 juin 2013
Conception Graphique : www.toinov.net / Iconographie : divreses sources dont images libres de droits tirées de Freepik
La rédaction d’Allergologie Pratique laisse aux auteurs l’entière responsabilité de leurs opinions.
La reproduction et la traduction partielle ou intégrale des textes ou illustrations sont soumises à un accord préalable.
ÉDITORIAL I P. 3
AUTUMN LEAVES !
Christine Delebarre-Sauvage
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DOSSIER I P. 5 › 9
DIAGNOSTIC DES HYPERSENSIBILITÉS
AUX AINS CHEZ LES ENFANTS
Docteur Mathias Cousin
IN MEMORIAM I P. 4
Hommage à Antoine KHOURY
par Jean-François Fontaine
CAS CLINIQUE I P. 31
ALLERGIE ALIMENTAIRE À L’ARACHIDE
Docteur Annne Broué-Chabbert et Agnès Juchet
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AUTUMN LEAVES !
Christine DELEBARRE-SAUVAGE
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Bonjour à Tous,
Voici, au moment où l’automne annonce ses couleurs, que s’amorce en parallèle une
période charnière tant :
◆ Sur un plan allergologique avec l’heureuse annonce de la reconnaissance de notre
spécialité que,
◆ Sur un plan géopolitique international avec les remaniements outre atlantique
qui sont à votre connaissance.
En ces moments de bouleversements, je vous propose :
◆ Un moment de réexion sur les valeurs profondes de tolérance et d’ouverture qui
sont les nôtres, dignement représentées par notre ami Antoine KHOURY qui nous a
brutalement quitté il y a quelques semaines à peine et que nous regrettons chaque jour
(Hommage de notre président de l’ANAFORCAL le DR Jean François FONTAINE).
◆ Une fois n’est pas coutume : un gros dossier d’ouverture sur les médicaments :
AINS par le Dr Mathias Cousin, pédiatre allergologue hospitalo universitaire Lillois
d’adoption Occitane.
◆ Le CR du CA FAI des Quinzièmes Rencontres Francophones d’Allergologie
déroulées à Abidjan du 12 octobre au 15 octobre 2016 coné par son secrétaire général
le Dr Youness EL GUEDDARI.
◆ Quelques photos d’Abidjan (sortie botanique, population locale, artisanat…)
conées par le Dr Monique Fontaine (bureau FAI), qui nous informe qu’une vidéo est
également disponible en s’inscrivant sur le site de la FAI (partie membres).
◆ 3 CR Ateliers du CFA 2016 préparés par le DR Joelle BIRNBAUM :
• Allergie aux poissons et crustacés
• ETP en cabinet de ville chez l’enfant allergique
• Docteur, je suis allergique au gluten, lactose...
◆ Un Cas clinique : arachide coné par les Dr Anne Broué-Chabbert et Agnés
Juchet de Toulouse.
◆ La liste de vos prochains rendez-vous 2016-2017.
Une bonne lecture, un bel automne à chacun... et déjà l’hiver...
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IN MEMORIAM Antoine KHOURY
par Jean-François FONTAINE
Notre ami Antoine Khoury nous a quittés brutalement le 20 septembre dernier et
c’est tout naturellement à Abidjan, à l’occasion des Rencontres Francophones d’Aller-
gologie, que me sont venus à l’esprit quelques mots pour honorer sa mémoire.
Son absence y a été vécue avec tristesse par tous ceux qui l’ont connu, tant il véhiculait
les valeurs d’amitié, d’ouverture aux autres, de partage et la convivialité qui prévalent
depuis toujours dans cette manifestation.
Dermatologue intéressé par l’allergologie, Antoine s’était impliqué depuis long-
temps dans nos actions de formation, au niveau régional et au plan national : il a été
membre coopté du bureau fédéral de l’ANAFORCAL pendant près de dix ans et y
était notamment chargé de la communication.
Avant qu’il ne choisisse de prendre un peu de recul et de temps pour sa famille et pour
lui-même, il participait régulièrement à nos réunions et nos congrès en y maniant
tout à tour sérieux et humour. Qui pourrait oublier l’enthousiasme qu’il mettait dans
ses présentations de dermatologie, la richesse d’une culture à la fois moyen-orientale
et occidentale, ou son air malicieux lorsqu’il improvisait un festival de blagues et fais-
ait rire son auditoire à gorge déployée ?
Sa bienveillance et sa gaité vont nous manquer. Mais tendons régulièrement
l’oreille vers le ciel : je ne serai pas surpris que nous entendions un jour l’azur éclater
de rire.
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DIAGNOSTIC DES HYPERSENSIBILITES MEDICA-
MENTEUSES AUX AINS CHEZ LES ENFANTS
Docteur Mathias Cousin, Pédiatre allergologue Hospitalier. CH Montpellier/GHICL Lille
Les hypersensibilités médicamenteuses constituent un enjeu de santé publique et
de diagnostic clinique.
Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont pourvoyeurs de divers mé-
canismes d’hypersensibilité médicamenteuse (immuno-allergique et hypersen-
sibilité non allergique).
L’enfance est la période pendant laquelle on reçoit généralement des AINS pour la
première fois, souvent pour la prise en charge d’une hyperthermie et/ou d’une douleur. Il
y a peu d’alternative médicamenteuse à leur prescription. Les AINS sont les médicaments
les plus fréquemment impliqués dans les réactions d’anaphylaxie en pédiatrie [1,2].
Epidémiologie et facteurs de risque
La prévalence de l’hypersensibilité aux AINS est estimée entre 0,5 et 1,9 % de la
population générale ; ce pourcentage augmente chez les asthmatiques (4,3 à 11 %) et
chez les patients ayant de l’urticaire chronique (27 à 35 %) [3].
Les données concernant la population pédiatrique sont peu nombreuses, la prévalence
de l’hypersensibilité aux AINS est d’environ 0,3% [4].
En eet les AINS sont moins prescrits en population pédiatrique. Dans une revue
de la littérature, la prévalence de l’hypersensibilité aux AINS était estimée à 5 % dans
une population pédiatrique d’asthmatiques [5].
Dans une étude récente pédiatrique, les facteurs de risque d’hypersensibilité aux AINS
retrouvés étaient : l’atopie, la rhino-conjonctivite allergique et l’urticaire chronique [5].
Dénition de l’hypersensibilité
« L’hypersensibilité provoque des symptômes ou des signes cliniques reproduct-
ibles objectivement, ressemblant à de l’allergie et initiés par une exposition à un stim-
ulus déni, à une dose tolérée par des sujets normaux. » [6].
Ainsi les réactions liées à une pathologie systémique infectieuse, auto-immune et les
réactions toxiques ne sont pas considérées comme des réactions d’hypersensibilité.
On distingue les hypersensibilités médicamenteuses non immuno-allergiques (sans
mécanisme immunologique identié) des hypersensibilités médicamenteuses immu-
no-allergiques (réaction initiée par un mécanisme immunologique : IgE ou IgG ou
lymphocytes) [6].
Hypersensibilité non immuno-allergique
Ces réactions étaient d’autant plus fréquentes que les AINS étaient de puissants
inhibiteurs des cyclo-oxygénases de type 1 (COX 1) [7].
De plus, ces patients toléraient les inhibiteurs sélectifs de la COX 2 [8]. Le mécanisme
pharmacologique supposé est une diminution de la synthèse des prostaglandines et
une sensibilité accrue aux leucotriènes (E4 notamment) qui sont à l’origine d’une bron-
choconstriction.
Hypersensibilité immuno-allergique
Ces réactions d’hypersensibilité sont initiées par un mécanisme immunologique.
Tous les types de mécanismes immunologiques inclus dans la classication de Gell et
Coombs modiées selon Pichler [9] (Tableau 1) peuvent être impliqués dans les réac-
tions immuno-allergiques aux médicaments.
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