diagnostic des lesions (neuro)endocrines du tube digestif

DIAGNOSTIC DES LESIONS (NEURO)ENDOCRINES
DU TUBE DIGESTIF
Jean-Yves SCOAZEC
Hôpital Edouard Herriot, Lyon
Les lésions neuroendocrines digestives
• Tumeurs neuroendocrines
• Lésions précurseurs
– Estomac
– Syndromes de prédisposition familiaux
Localisations des TNE
• Appendice : 20%
• Côlon et rectum : 30%
• Estomac : 5%
• Intestin grêle : 30%
• Pancréas : 8%
• Œsophage : 1%
Modlin et al. Cancer 1997;79:813
Une épidémiologie variable: «effet centre»
– Appendice : 11%
– Côlon et rectum : 8%
– Estomac : 8%
– Intestin grêle : 25%
– Pancréas : 47%
– Œsophage : 1%
Hôpital Edouard Herriot, 1995-2005
LES ELEMENTS DU DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE
Objectifs
• Identifier
• Evaluer le risque de malignité et prédire l’évolution
• Aider à la prise en charge thérapeutique
Identifier
• Les arguments du diagnostic positif
• Arguments morphologiques
• Arguments histochimiques
• Arguments immuno-histochimiques
• Le diagnostic différentiel
• Les problèmes particuliers

Tumeur bien différenciée Tumeur peu différenciée
Tumeur bien différenciée

Tumeur peu différenciée
CYTOLOGIE
• Ponction aiguille fine
• Etalement
• Cytobloc
ARGUMENTS HISTOCHIMIQUES
Coloration de Grimélius
Cellules endocrines secrétant des peptides
Démonstration du phénotype neuro-endocrine
Evaluation du profil hormonal

DEMONSTRATION DU PHENOTYPE NEURO-
ENDOCRINE
Un marqueur endocrine «peptidergique»
• Chromogranine A
Un ou plusieurs marqueurs neuro-endocrines
• Synaptophysine
• NCAM (CD56)

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Tumeur endocrine bien différenciée: formes rares de tumeurs épithéliales de morphologie
«endocrinoïde»
• Tumeur endocrine peu différenciée: autres formes de tumeurs morphologiquement peu
différenciées (lymphomes, PNET, carcinome de Merkel …)
PROFIL HORMONAL
Localisation et type
Hormones principales
Hypophyse
ACTH, PRL, GH, TSH, FSH/ LH
Parathyroïde
Parathormone
Carcinome médullaire de la thyroïde
Calcitonine
Thymus
ACTH
Poumons
Sérotonine, calcitonine, bombésine
Estomac
Histamine, sérotonine
Duodénum
Sérotonine, gastrine, somatostatine
Jéjunum et iléon
Sérotonine, substance P
Appendice
Sérotonine, substance P
Côlon et rectum
a/ Sérotonine, substance P
b/ Entéroglucagon, PP/PYY