GANGRÈNES DES ORGANES GÉNITAUX EXTERNES

THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 14/07/2016
PAR
Mlle. BIAZ ZINEB
Née le 08 novembre 1990 à Fès
POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES :
Gangrène - Fournier - Périnée - Scrotum-Antibiothérapie - Prise en charge
JURY
M. FARIH MOULAY HASSAN ................................................................
Professeur d’Urologie
M. TAZI MOHAMMED FADL ..................................................................
Professeur agrégé d’Urologie
M. EL AMMARI JALAL EDDINE ……………………………….................
Professeur agrégé d’Urologie
M. MELLAS SOUFIANE.........................................................................
Professeur agrégé dAnatomie’
JUGES
PRESIDENT ET RAPPORTEUR
GANGRÈNES DES ORGANES GÉNITAUX EXTERNES
(à propos de 40 cas)
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED
BEN ABDELLAH
FES
Année 2016 Thèse N° 168/16
ROYAUME DU MAROC

Gangrènes des organes génitaux externes Thèse N° 168/16
Mlle. Biaz Zineb 0
PLAN

Gangrènes des organes génitaux externes Thèse N° 168/16
Mlle. Biaz Zineb 1
INTRODUCTION ................................................................................................ 5
ETUDE THEORIQUE ............................................................................................ 7
I. Historique ..................................................................................................... 8
II. Anatomie du périnée .................................................................................... 10
1) Le plan cutané et organes génitaux externes ......................................... 10
2) Le plan superficiel du périnée ................................................................ 15
3) Le plan moyen du périnée ...................................................................... 21
4) Le plan profond du périnée ................................................................... 23
5) Vascularisation du périnée .................................................................... 25
6) Innervation du périnée .......................................................................... 29
III. Physiopathologie .......................................................................................... 30
1) Déclenchement du processus infectieux ................................................ 30
2) Voie de propagation de l’infection ......................................................... 31
3) Les germes responsables ...................................................................... 32
4) Explication des symptômes ................................................................... 34
IV. Epidémiologie .............................................................................................. 34
V. Etiopathogénie et facteurs de risque ............................................................. 35
1. facteurs de risque ................................................................................. 35
2. Etiopathogenies .................................................................................... 35
VI. Classification ............................................................................................... 38
VII. Le diagnostic positif ..................................................................................... 39
1) circonstances de découvert .................................................................. 39
2) Clinique ................................................................................................ 39
3) Examens paracliniques ......................................................................... 44
VIII. Diagnostique différentiel ............................................................................ 51
1. Affections du revêtement cutané ............................................................ 51

Gangrènes des organes génitaux externes Thèse N° 168/16
Mlle. Biaz Zineb 2
2. Affections des organes intra-scrotaux .................................................... 52
IX. Traitement ................................................................................................... 53
1) Prise en charge médicale ....................................................................... 53
2) Prise en charge chirurgicale .................................................................. 55
3) Reconstruction ..................................................................................... 64
X. complications .............................................................................................. 66
XI. Pronostic ...................................................................................................... 67
ETUDE PRATIQUE ..............................................................................................68
I. Matériels et méthodes .................................................................................. 69
A) : Critères d’inclusion ............................................................................. 69
B) Mode de recueil des données ................................................................ 69
C) Les éléments étudiés sont ..................................................................... 69
RESULTATS .......................................................................................................78
I. Epidémiologie .............................................................................................. 79
1) La répartition des patients selon les années ........................................... 79
2) Répartition selon L’âge ......................................................................... 80
3) Répartition selon le Sexe ........................................................................ 80
II. Facteurs de risques et étiologies ................................................................... 81
1) Facteurs de risques .............................................................................. 81
2) Les étiologies ....................................................................................... 82
III. Délai de consultation .................................................................................... 83
IV.Les signes cliniques à l’admission ................................................................ 84
1) Signes locaux ....................................................................................... 84
2) Les signes généraux ............................................................................. 84
3) L’extension de la gangrène ................................................................... 86
V. Données paracliniques ................................................................................. 87

Gangrènes des organes génitaux externes Thèse N° 168/16
Mlle. Biaz Zineb 3
1. Biologie ................................................................................................ 87
2. Bactériologie .......................................................................................... 88
3. Imagerie ............................................................................................... 88
VI.Prise en charge ............................................................................................ 88
1) Traitement médical .............................................................................. 88
2) traitement chirurgical ........................................................................... 89
VII.Complications .............................................................................................. 90
VIII. Les suites post opératoires ........................................................................... 91
1) La reprise chirurgicale ........................................................................... 91
2) La guérison ........................................................................................... 91
3) Le décès ............................................................................................... 91
IX. Le suivi ........................................................................................................ 92
DISCUSSION ......................................................................................................93
I. SUR LE PLAN EPIDEMIOLOGIQUE ...................................................................... 94
1) l’âge ...................................................................................................... 94
2) sexe ....................................................................................................... 95
II. facteurs de risques ........................................................................................ 96
III. Etiologies ...................................................................................................... 98
IV. Donnés Cliniques .......................................................................................... 99
V. Donnés paracliniques ................................................................................... 101
1) Examens biologiques ........................................................................... 101
2) Bactériologie ........................................................................................ 101
3). Examens morphologiques .................................................................... 102
VI. Sur le plan thérapeutique ............................................................................. 102
1) Sur le plan Médical ............................................................................... 102
2) Le traitement chirurgical ...................................................................... 104