Introduction - L`insuffisance placentaire et le flux isthmique aortique

Étude PIAF : Insuffisance placentaire et le flux isthmique aortique
Artère cérébrale moyenne
Repères anatomiques
Grâce au Doppler couleur, il est possible de visualiser le polygone de Willis et les
artères de la base du crâne fœtal. L’artère cérébrale moyenne (ACM), principale
branche du polygone de Willis, suit un trajet antéro-latéral vers la paroi postérieure et,
par la suite, un trajet latéral externe de l’orbite au niveau des deux grandes ailes de l’os
sphénoïde. À part l’ACM, d’autres artères issues du polygone de Willis telles que l’artère
cérébrale antérieure ou l’artère cérébrale postérieure peuvent également être identifiées
et ont tour à tour fait l’objet de publications.
En pratique clinique, l’artère cérébrale moyenne, qui fournit 80 % du débit de
l’hémisphère, est l’artère la plus utilisée.
Aspects techniques
Le point d’échantillonnage le long du trajet de l’ACM a fait l’objet de plusieurs
publications. Nous plaçons, comme la plupart des centres, l’échantillon Doppler au
niveau de la portion proximale de l’ACM, à environ un (1) cm de son point de départ du
polygone de Willis. L’utilisation du Doppler couleur permet aussi une meilleure
appréciation de l’angle d’insonation de l’artère qui devrait toujours être inférieur à 30º.
Cette dernière recommandation prend toute son importance chez les fœtus soupçonnés
d’anémie où le pic systolique de vélocité de l’onde Doppler est le marqueur d’intérêt.
Les comparaisons entre l’ACM (la plus rapprochée de la sonde) à l’artère contro-latérale
ne révèlent aucune différence significative. Enfin, soulignons que pour éviter toute
contamination par des structures vasculaires avoisinantes, l’ouverture de l’échantillon
Doppler ne devrait pas dépasser trois (3) mm. L’enregistrement devrait toujours être
réalisé en l’absence de mouvements fœtaux ou respiratoires.
Les Instituts de recherche en santé du Canada ont contribué financièrement à ce travail (numéro de référence
du financement : 97986)
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Paramètres et indices
Les mesures doivent toujours être prises sur un enregistrement de trois à cinq ondes
consécutives. La moyenne de ces mesures est retenue. L’index de pulsatilité et l’index
de résistance déjà définis à propos de l’artère ombilicale sont les indices les plus
fréquemment utilisés pour l’artère cérébrale. Alors qu’une augmentation soutenue des
vélocités maximales est observée sur les tracés Doppler de l’artère cérébrale moyenne
chez les fœtus normaux à partir de 18 semaines jusqu’à la fin de la gestation, la
composante diastolique suit peu ou pas cette tendance du moins jusqu’à environ la 30e
semaine, période à laquelle elle augmente de façon significative. Ce profil diastolique
particulier explique la courbe parabolique normalement observée sur les abaques de
l’index de pulsatilité de l’artère cérébrale moyenne en fonction de l’âge de gestation. Il
est important de garder en tête la différence d’évolution des résistances vasculaires
cérébrale et placentaire.
Les Instituts de recherche en santé du Canada ont contribué financièrement à ce travail (numéro de référence
du financement : 97986)
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L’index cérébro-placentaire (ICP) quantifie cette relation. Comme son nom l’indique,
l’ICP est le résultat du rapport entre l’index de pulsatilité de l’artère cérébrale moyenne
et l’index de pulsatilité de l’artère ombilicale. Compte tenu des choix variés des
vaisseaux utilisés pour la construction des abaques de référence, tant pour la cérébrale
(artère carotide, artère cérébrale moyenne, etc.) que pour la circulation placentaire
(aorte descendante ou artère ombilicale) et compte tenu également de l’influence de la
portion du faisceau choisi comme site d’investigation Doppler (proximal ou distal pour
l’ACM, fœtal ou placentaire pour l’artère ombilicale), il est crucial de tenir compte de
toutes ces variables pour une interprétation clinique fiable des mesures obtenues. Dans
notre Unité, nous utilisons systématiquement le point d’insertion fœtale du cordon pour
l’artère ombilicale et la portion proximale de l’artère cérébrale moyenne pour le calcul de
l’ICP avec l’abaque d’Ebbing comme référence.
Les Instituts de recherche en santé du Canada ont contribué financièrement à ce travail (numéro de référence
du financement : 97986)
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Les Instituts de recherche en santé du Canada ont contribué financièrement à ce travail (numéro de référence
du financement : 97986)