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Signes de compression des cavités cardiaques
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Variation des dimensions des cavités cardiaques en fonction du temps respiratoire.
Recherche de lésions associées : valvulaires, ischémie, nécrose mycardique, CIV.
D- Traitement :
1- Mesures de réanimation initiales :
Oxygénation, biologie : groupage ABO
+
RH - NFS - Iono - Créat….
Deux voies veineuses, dont une centrale pour mesurer la P.V.C (souvent >20cmH
2
O).
Remplissage par macromolécules et /ou cristalloïdes, par du sang iso groupe, iso rhésus (si
Hb < 6g/l ou Hte <30%).
Surveillance électrocardiascopie : microvoltage
2- Ponction péricardique :
En position demi assise, scope, PVC, TA
Sous xiphoïdienne, par trocard monté sur une seringue de 20cc, en se dirigeant vers l’épaule
droite.
L’évacuation de l’épanchement se traduit par une : diminution de la PVC, augmentation de la
TA et ralentissement du pouls.
3- Drainage chirurgical :
péricardotonie sous xiphoïdienne :
Réalisation d’une fenêtre péricardique sou s anesthésie locale ou générale (kétamine), pour
maintenir l’amélioration hémodynamique en attendant l’intervention, ou si échec de la ponction
péricardique.
4- Traitement chirurgical :
Sous anesthésie générale : thoracotomie antéro latérale gauche ou sternotomie.
Ouverture du péricarde
+
évacuation de l’épanchement
Exploration soigneuse du cœur : repérage des lésions et hémostase
+
suture auriculaire ou
ventriculaire éventuellement.
Traitement des lésions pleurales, pulmonaires ou diaphragmatiques associées.
Traitement des lésions valvulaires ou septales secondairement sous CEC
+
surveillance.
III- Tableau de choc hémorragique (interne et/ou externe) :
Blessé blanc
Pâleur extrême, conjonctives décolorées, sueurs froides, marbrures,
Soif, oligurie.
Obnubilation, agitation, voire coma.
TA diminuée + pouls petit, filant, imprenable,
Polypnée superficielle.
Réanimation intensive :
O
2
+
remplissage par des macromolécules, puis par du sang iso groupe, iso rhésus.
Surveillance cardioscopique, de la TA, de la diurèse et la PVC.
Ainsi,
- Soit l’état hémodynamique est stabilisé : surveillance clinique et paraclinique (Rx thoracique, ECG,
Echo), et à la moindre aggravation : thoracotomie
- Soit l’état hémodynamique non amélioré : Intervention en urgence pour assurer l’hémostase.
FORMES CLINIQUES :
I- Formes étiologiques :
A- Plaies par arme à feu (PPB) :
Mauvais pronostic : décès sur le lieu de l’accident en général, d’autant plus délabrante que le