Financement du système de santé en France

World Health Organization
Geneva
EIP/HSF/DP.F.05.1
DISCUSSION PAPER
NUMBER 1 - 2005
Department "Health System Financing" (HSF)
Cluster "Evidence and Information for Policy" (EIP)
Le financement du système
de santé en France:
Rôle et organisation de l'assurance maladie
obligatoire

Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2004
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Ce travail a été effectué sous la supervision de Guy Carrin. L'auteur remercie
également les commentaries reçus de David Evans et Jean Perrot.

Le financement du système de santé en
France:
Rôle et organisation de l'assurance maladie
obligatoire
Emilie Sauvignet
WORLD HEALTH ORGANIZATION
GENEVA
2004

Table des matières
INTRODUCTION : ETAT DES LIEUX DES SYSTEMES D'ASSURANCE MALADIE DANS LES
PAYS DE L'OCDE, POSITION DE LA FRANCE ...................................................................................5
1. APERÇU DES COMPTES NATIONAUX DE LA SANTÉ DES PAYS DE L’OCDE ...............................................5
Les dépenses de santé par habitant.......................................................................................................5
Les dépenses de santé par rapport au Produit Intérieur Brut (PIB).....................................................6
Les sources de financement des dépenses de santé :.............................................................................7
2. L’ORGANISATION DU FINANCEMENT DES SYSTÈMES DE SANTÉ .............................................................10
3. OBJECTIF DE CETTE ÉTUDE....................................................................................................................12
PARTIE 1 : LE SYSTÈME DE SANTÉ FRANÇAIS..............................................................................14
1.1 L’ORGANISATION DU SYSTÈME DE SANTÉ...........................................................................................14
1.1.1. Au niveau national : ..................................................................................................................14
1.1.2. Au niveau régional :..................................................................................................................16
1.1.3. Au niveau départemental :.........................................................................................................17
1.2 L’OFFRE DE SOINS ..............................................................................................................................19
1.2.1. L’offre hospitalière....................................................................................................................19
1.2.2. Les professionnels de santé .......................................................................................................22
1.3 LES AGENTS DE FINANCEMENT DU SYSTÈME DE SANTÉ ......................................................................24
1.3.1. L’Assurance maladie obligatoire ..............................................................................................24
1.3.2. Les Organismes Complémentaires d’Assurance Maladie (OCAM) ..........................................34
1.3.3. Les ménages...............................................................................................................................35
1.3.4. L’Etat ..........................................................................................................................................36
1.3.5. Evolution de la part de chacun des agents dans le financement de la santé .............................37
PARTIE 2 : ASPECTS ORGANISATIONNELS DE L’ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE41
2.1. LA COLLECTE DES RESSOURCES : .......................................................................................................41
2.1.1. La couverture de la population..................................................................................................41
A) La couverture de la population par l’Assurance maladie obligatoire.....................................................42
B) La couverture de la population par l’assurance maladie complémentaire..............................................45
2.1.2. Le mode de financement de l’Assurance maladie obligatoire...................................................50
A) Structure des recettes de la branche maladie du régime général............................................................50
B) Le financement du déficit de l’Assurance maladie obligatoire..............................................................58
C) Quelques faits sur l’équité du financement du système de santé...........................................................62
2.2. LA MISE EN COMMUN DES RESSOURCES :............................................................................................64
2.2.1. Les différentes caisses du système français d’assurance maladie.............................................65
2.2.2. Les compensations financières entre les différents régimes d’assurance maladie....................66
A) Les compensations bilatérales du risque maladie :................................................................................66
B) La compensation généralisée du risque maladie :..................................................................................67
2.3. LA STRATÉGIE D’ACHAT DE L’ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE :.................................................68
2.3.1. Le « périmètre des biens et services remboursables » par l’Assurance maladie obligatoire...68
A) Le champ de la prise en charge par l’Assurance maladie obligatoire....................................................69
B) Le niveau de la prise en charge par l’Assurance maladie obligatoire....................................................70
2.3.2 Les mécanismes de paiement des prestataires de soins par l’Assurance maladie obligatoire...74
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