Dr Lelong Grippe et IRA en EHPAD

Grippe et IRA en EHPAD :
Retour d’expérience sur l’année 2015.
Dr LELONG Thibault
Médecin Coordonnateur EHPAD DIJON
Médecin Généraliste (Ruffey-les-Echirey)
Situation de l’EHPAD
avant l’épidémie 1/4
Le Contexte
La prévention en place dans l’établissement
Une population POLYPATHOLOGIQUE et DENUTRIE.
Epidémie de grippe non commencée.
Situation de l’EHPAD
avant l’épidémie 2/4
Couverture vaccinale RESIDANT
91 % des résidants vaccinés
Couverture vaccinale PERSONNEL EHPAD
45 % du personnel
L’organisation de l’EHPAD 3/4
Restau
2eme
Restau
1er
UPAD 9
résidants
GIR bas
Animation
2eme: 35 résidants
GIR bas
1er: 31 résidants
GIR moyen bas
RDC 12 résidants
GIR haut
Le personnel soignant 4/4
LE MEDEC 0,4 ETP soit 15 heures par semaines pour 87 résidants
IDEC 1 ETP
2 IDE par jour
10 soignants le matin
Au 31/12/2014 :
GMP calculé 750
Pathos bas 125 (non évalué depuis 6 ans)
Le 31/12/2014
Restau
2eme
Restau
1er
UPAD 9
résidants
GIR bas
Animation
2eme: 35 résidants
GIR bas
1er: 31 résidants
GIR moyen bas
RDC 12 résidants
GIR haut
Le 04/01/2015
Restau
2eme
Restau
1er
UPAD 9
résidants
GIR bas
Animation
2eme: 35 résidants
GIR bas
1er: 31 résidants
GIR moyen bas
RDC 12 résidants
GIR haut
Courbe épidémique (début épisode)
6
Nombres de cas
5
4
3
Série1
2
1
0
31 dec
01-janv
02-janv
Date
03-janv
04-janv
Le plan de bataille: la réunion de crise
Découverte de l’épidémie: le lundi 5/01, par IDE du WE et sur les transmissions.
Réunion de crise: organisée par MEDEC/IDEC
Présidée par Directrice
Avec le concours Responsable Hébergement/ Responsable Technique
Buts ?
Eviter la propagation aux autres résidants et soignants
Organisation des soins et de la vie en EHPAD avec l’épidémie.
Prévenir TUTELLE ARS, FAMILLE.
La déclaration aux tutelles (½)
Par MEDEC et Directrice
Appel cellule de veille ALERTE ARS
Envoi de la feuille de déclaration et courbe épidémique
Suivi de la fiche
La fiche de déclaration ARS
Le recours à l’équipe d’hygiène
Appui de l’équipe de l’Equipe Mobile d’Hygiène de Territoire
Par téléphone.
En présentiel par IDE hygiène.
Le déploiement par l’équipe SOINS
Le MEDEC
Test virologique et bactériologique sur 3 cas
Formations aux équipes
Gestion des urgences : décompensation cardiaque, respiratoire; hospitalisation en
urgence
Prévenir familles, libéraux intervenants extérieurs
Réunion de crise
Le rôle fondamentale de l’IDEC +++
Déploiement/ logistiques précautions standards
Le suivi épidémique
La gestion du personnel
Les précautions standards
POUR LE SOIN:
Déploiement PRECAUTIONS STANDARDS GOUTELLETTES
Masque / gant / lavage de main au repas.
Isolement respiratoire patient atteint ou suspecté
Pdt 7 jours chez immunodéprimé ou dénutri
Limites: déambulants
POUR HEBERGEMENT:
Plateau en Chambre pour résidants atteints
Arrêt Animation 3 jours
Arrêt des Visites des familles.
Le constat à 1 semaine 1/2
EPIDEMIOLOGIQUE
Nombre de cas d’IRA: PATIENT 21 cas sur 87 résidants / PERSONNEL 1
Mortalité: 1 décès
Hospitalisations: 3
TYPAGE EPIDEMIE et retentissement sur le soin
Résultats des tests : GRIPPE A ( 2 cas sur 3 testés)
Patients sous aérosols / sous traitement antibiotiques
1 prescription de TAMIFLU par les médecins traitants.
Les nouveaux cas continuent…
Le constat à 1 semaine 2/2
MANAGEMENT des EQUIPES:
SURCROIT DE TRAVAIL ++
BURN OUT DES AMP/AS/IDE ++
PEUR d’ETRE MALADE ?
1 ABSENCE A REMPLACER
La 2ème semaine:
Reprise de l’épidémie suite à reprise ANIMATION.
7
STOP
STOP
Nombre de cas
6
5
4
3
Série1
2
1
0
Date
De nouveau arrêt pour limiter l’épidémie
Bilan épidémique : les chiffres
Nombre de cas d’IRA:
PATIENT 41 cas sur 87 résidants
PERSONNEL 2 sur 45
( 47%)
Mortalité: 2 décès ( 4,8% des patients
atteints)
Hospitalisations: 9 (22% des patients
atteints)
Caractéristiques des patients atteints:
Taux d’IRA chez les vaccinés : 44%
Taux d’IRA chez les NON vaccinés : 87,5 %
Explications:
Souche vaccinale inactive cette année sur souche? AVEREE selon CCLIN
Immunosénescence des résidants sur polypathologies et dénutrition.
Série1
Série1
43 % des grippés étaient dénutris modérés ( n=18)
Répartition GIR Sé
d
; ;GIR
GIR
;G
cas d'IRAGIR
4;
5-6;
3; 6;
1;
7%
15%
17 % des grippés étaient dénutris sévères (n=7)
2
GIR
GIR
Série1
; GIR
3; 4;
10%
GIR
Sé
GIR
;
2;
4
Les Difficultés rencontrées
GESTION DES CAS:
Quand lever les isolements ?
Impossibilité de prescrire des aérosols pour les
généralistes libéraux.
Limitation hospitalisation?
Pas assez de stock de masque au début .
Peu de prescription de TAMIFLU en prophylaxie.
Les Difficultés rencontrées
MANAGEMENT :Le manque de personnel +++++
SOINS :
AMP/AS car aggravation de la dépendance par alitement qq jours: toilettes plus
longues, aide aux repas en plus.
IDE: aérosolothérapie 3 fois par jour antibiotiques oxygène surveillance de
tension + gérer les autres résidants NON MALADES comme l’habitude.
Les arrêts maladies du personnel atteints.
HEBERGEMENT
20 plateaux en chambre le WE au plus fort de l’épidémie: comment les distribuer
et faire le service en salle de restauration en même temps ?
Les Points Positifs
Une équipe de SOINS VOLONTAIRE et IMPLIQUEE: élément majeur
Maintien du respect de la vie en communauté au maximum et de la qualité des soins.
Equipes vivement remerciées à la fin de l’épisode pour leur aide.
Un CODIR présent pour organiser : la pluridisciplinarité
Passage le WE par astreinte
Gestion d’un agenda de suivi par Directrice.
Aides extérieurs
ARS
Direction Médicale du Groupe et du DR ( suivi journalier)
Soutien de l’Equipe d’Hygiène
Prestataires de service en matériel médical réactif ( gants masques aerosol)
Les pistes pour améliorer
Aide financière de l’ARS pour passer la crise sanitaire et augmenter la dotation en soignant
temporairement ? PATHOS DE CRISE ?
Astreinte IDE/ MEDEC inter EHPAD le WE pour ne pas laisser l’épidémie flamber ?
Une modification des modalités de prescription des aérosols en EHPAD à dotation partielle sans
pharmacie à usage interne ?
Zone dédiée EHPAD à l’hôpital pour les patients avec symptômes sévères ?
Information sur intérêt prophylaxie TAMIFLU aux médecins libéraux quand épidémie grippe en
EHPAD ?
Travailler sur isolement gouttelettes des grippées déments déambulants ?
Vérifier les vaccinations pneumocoques ? MEDEC ou MT ?
Merci de votre attention