A. Rappel

APPAREIL DIGESTIF – Absorption intestinale
30/03/16
LE BOHEC Blandine L2
CR : Juliette Phélip
Appareil digestif
Pr VITTON
10 pages
Absorption intestinale
Plan :
A. Rappels
I. Anatomie
II. Absorption
B. Mécanismes généraux de l'absorption
I. Voie paracellulaire
II.Voie transcellulaire
C. Digestion et absorption des différents nutriments
I. Glucides
II. Protéines
III. Lipides
D. Malabsorption
I. Maldigestion
II. Malabsorption
E. Conclusion
A. Rappels
I. Anatomie
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APPAREIL DIGESTIF – Absorption intestinale
L'intestin grêle : il fait suite à l'estomac au niveau du sphincter pylorique et va jusqu'à la valvule iléo-cæcale (de
Bauhin) où il rejoint le colon. C'est la partie la plus longue du tube digestif, il mesure 6-7 m de long sur un
cadavre et 2m sur un sujet vivant en raison du tonus musculaire. L’absorption des nutriments se fait dans le
colon uniquement.
Il est constitué de 3 segments :
- Duodénum : 30 cm de long. Reçoit la bile en provenance du foie et le suc pancréatique en provenance du
pancréas. C’est à ce niveau qu’il y a la papille duodénale. (Le pancréas est enchâssé à l'intérieur du duodénum.
C'est une portion fixe.) C’est une chambre de mélange de chyme gastrique avec les sécrétions pancréatiques et
biliaires.
- Jéjunum : mesure 3 à 4 m de long, il est le principal site d'absorption des nutriments.
- Iléon : mesure 1m de long et possède deux mécanismes d'absorption spécifiques (vitamines B12 et sels
biliaires)
Il n'y pas de vraie limite entre les 3 segments.
La paroi contient 4 couches :
- séreuse,
- musculeuse (2 couches),
- sous muqueuse (tissu conjonctif + vaisseaux),
- muqueuse. La muqueuse intestinale fait alterner des villosités et des cryptes. Les villosités sont des
expansions en doigts de gant du chorion, recouvertes par un épithélium unistratifé.
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APPAREIL DIGESTIF – Absorption intestinale
L'épithélium est constitué :
- en grande majorité d'entérocytes (Cellules absorbantes avec bordure en brosse. Présence de beaucoup de
récepteurs)
- de cellules calciformes (mucosécrétantes)
- de rares cellules neuroendocrines
- des lymphocytes (en majorité des lymphocytes T CD8) < 30/100 cellules (au delà de 30 : pathologique,
exemple maladie coeliaque).
Dans l'épithélium des cryptes on retrouve en plus des cellules de Paneth qui sécrètent des défensines et du
lysozyme.
Quelques particularités histologiques par segment :
Dans le duodénum proximal la présence de glandes dans la sous muqueuse (glandes de Brunner responsables
d'une sécrétion alcaline pour tamponner l'acidité gastrique)
Dans le jéjunum nombreuses valvules conniventes (replis circulaires de la muqueuse et de la sous muqueuse
perpendiculaires à l'axe longitudinal du grêle)
Dans l'iléon terminal présence d'un abondant tissu lymphoïde sous la forme de plaques de Peyer (agrégats
d'amas lymphoïdes dans la muqueuse et dans la sous-muqueuse)
Villosités = reliefs irréguliers, qui s'alternent avec des cryptes
–présence de vaisseaux
–rôle principal : absorber
En pathologie : pathologie coeliaque : c'est une réaction immunitaire au gluten, avec une atrophie villositaire
(moins de reliefs), la surface d'absorption est donc réduite, on absorbe moins, donc possibilité de dénutrition
ou symptôme de fermentation.
II. L'absorption
L'intestin grêle est le siège principal de l'absorption des nutriments. L'absorption est la résultante de flux
permanents d'eau et de substances dissoutes. La quantité absorbée dans l'intestin grêle est de 9 litres/jour.
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APPAREIL DIGESTIF – Absorption intestinale
L'organisme est capable de réabsorber énormément. D'où la nécessité de sondes chez certains patients à jeun
pour absorber toutes les sécrétions.
/!\ Bien distinguer :
Digestion = transformation des aliments en composés propres à être absorbés par l'entérocyte.
Absorption = transfert des produits de la digestion de la lumière intestinale vers le milieu intérieur.
Surface d'absorption liée à :
Valvules conniventes (replis circulaires de la muqueuse et de la sous-muqueuse plus nombreux en proximal)
Villosités intestinales (replis de la muqueuse et du tissu conjonctif sous-jacent)
Micro-villosités
La surface totale d'absorption est d'environ 400m² !
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APPAREIL DIGESTIF – Absorption intestinale
Entérocyte = Cellule majoritaire dans l’épithélium intestinale, c'est l'unité absorbante. C'est également une
cellule polarisée, cylindrique et avec un noyau ovalaire basal. Au pole apical on retrouve une bordure en brosse
formant les micro-villosités.
Sur chaque micro-villosité s’insère un réseau de filaments glycoprotéiques le glycocalyx (couche aqueuse non
agitée facilitant la digestion)
Le glycosalyx est un matériel fibrillaire riche en glycoprotéines recouvrant la membrane apicale des
entérocytes. Très adhérent à la cellule. C'est un tamis moléculaire dans lequel se poursuit la digestion (diffusion
des nutriments comme dans un gel).
En microscopie electronique :
B. Mécanismes généraux de l'absorption
I. Voie paracellulaire
Elle permet le passage d'eau entre les jonctions serrées, entraînant les petites molécules hydrophiles.
En pathologie : action de certaines toxines, TNFalpha ou interféron gamma sur les jonctions serrées.
II. Voie transcellulaire
Transport passif ou actif (nécessite de l'énergie sous forme d'ATP), avec ou non l'aide d'une protéine.
- transport passif : le long d'un gradient de concentration et ne nécessite pas d'ATP.
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