A. Rappel

APPAREIL DIGESTIF – Absorption intestinale
30/03/16
LE BOHEC Blandine L2
CR : Juliette Phélip
Appareil digestif
Pr VITTON
10 pages
Absorption intestinale
Plan :
A. Rappels
I. Anatomie
II. Absorption
B. Mécanismes généraux de l'absorption
I. Voie paracellulaire
II.Voie transcellulaire
C. Digestion et absorption des différents nutriments
I. Glucides
II. Protéines
III. Lipides
D. Malabsorption
I. Maldigestion
II. Malabsorption
E. Conclusion
A. Rappels
I. Anatomie
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L'intestin grêle : il fait suite à l'estomac au niveau du sphincter pylorique et va jusqu'à la valvule iléo-cæcale (de
Bauhin) où il rejoint le colon. C'est la partie la plus longue du tube digestif, il mesure 6-7 m de long sur un
cadavre et 2m sur un sujet vivant en raison du tonus musculaire. L’absorption des nutriments se fait dans le
colon uniquement.
Il est constitué de 3 segments :
- Duodénum : 30 cm de long. Reçoit la bile en provenance du foie et le suc pancréatique en provenance du
pancréas. C’est à ce niveau qu’il y a la papille duodénale. (Le pancréas est enchâssé à l'intérieur du duodénum.
C'est une portion fixe.) C’est une chambre de mélange de chyme gastrique avec les sécrétions pancréatiques et
biliaires.
- Jéjunum : mesure 3 à 4 m de long, il est le principal site d'absorption des nutriments.
- Iléon : mesure 1m de long et possède deux mécanismes d'absorption spécifiques (vitamines B12 et sels
biliaires)
Il n'y pas de vraie limite entre les 3 segments.
La paroi contient 4 couches :
- séreuse,
- musculeuse (2 couches),
- sous muqueuse (tissu conjonctif + vaisseaux),
- muqueuse. La muqueuse intestinale fait alterner des villosités et des cryptes. Les villosités sont des
expansions en doigts de gant du chorion, recouvertes par un épithélium unistratifé.
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L'épithélium est constitué :
- en grande majorité d'entérocytes (Cellules absorbantes avec bordure en brosse. Présence de beaucoup de
récepteurs)
- de cellules calciformes (mucosécrétantes)
- de rares cellules neuroendocrines
- des lymphocytes (en majorité des lymphocytes T CD8) < 30/100 cellules (au delà de 30 : pathologique,
exemple maladie coeliaque).
Dans l'épithélium des cryptes on retrouve en plus des cellules de Paneth qui sécrètent des défensines et du
lysozyme.
Quelques particularités histologiques par segment :
Dans le duodénum proximal la présence de glandes dans la sous muqueuse (glandes de Brunner responsables
d'une sécrétion alcaline pour tamponner l'acidité gastrique)
Dans le jéjunum nombreuses valvules conniventes (replis circulaires de la muqueuse et de la sous muqueuse
perpendiculaires à l'axe longitudinal du grêle)
Dans l'iléon terminal présence d'un abondant tissu lymphoïde sous la forme de plaques de Peyer (agrégats
d'amas lymphoïdes dans la muqueuse et dans la sous-muqueuse)
Villosités = reliefs irréguliers, qui s'alternent avec des cryptes
– présence de vaisseaux
– rôle principal : absorber
En pathologie : pathologie coeliaque : c'est une réaction immunitaire au gluten, avec une atrophie villositaire
(moins de reliefs), la surface d'absorption est donc réduite, on absorbe moins, donc possibilité de dénutrition
ou symptôme de fermentation.
II. L'absorption
L'intestin grêle est le siège principal de l'absorption des nutriments. L'absorption est la résultante de flux
permanents d'eau et de substances dissoutes. La quantité absorbée dans l'intestin grêle est de 9 litres/jour.
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L'organisme est capable de réabsorber énormément. D'où la nécessité de sondes chez certains patients à jeun
pour absorber toutes les sécrétions.
/!\ Bien distinguer :
Digestion = transformation des aliments en composés propres à être absorbés par l'entérocyte.
Absorption = transfert des produits de la digestion de la lumière intestinale vers le milieu intérieur.
Surface d'absorption liée à :
Valvules conniventes (replis circulaires de la muqueuse et de la sous-muqueuse plus nombreux en proximal)
Villosités intestinales (replis de la muqueuse et du tissu conjonctif sous-jacent)
Micro-villosités
La surface totale d'absorption est d'environ 400m² !
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Entérocyte = Cellule majoritaire dans l’épithélium intestinale, c'est l'unité absorbante. C'est également une
cellule polarisée, cylindrique et avec un noyau ovalaire basal. Au pole apical on retrouve une bordure en brosse
formant les micro-villosités.
Sur chaque micro-villosité s’insère un réseau de filaments glycoprotéiques le glycocalyx (couche aqueuse non
agitée facilitant la digestion)
Le glycosalyx est un matériel fibrillaire riche en glycoprotéines recouvrant la membrane apicale des
entérocytes. Très adhérent à la cellule. C'est un tamis moléculaire dans lequel se poursuit la digestion (diffusion
des nutriments comme dans un gel).
En microscopie electronique :
B. Mécanismes généraux de l'absorption
I. Voie paracellulaire
Elle permet le passage d'eau entre les jonctions serrées, entraînant les petites molécules hydrophiles.
En pathologie : action de certaines toxines, TNFalpha ou interféron gamma sur les jonctions serrées.
II. Voie transcellulaire
Transport passif ou actif (nécessite de l'énergie sous forme d'ATP), avec ou non l'aide d'une protéine.
- transport passif : le long d'un gradient de concentration et ne nécessite pas d'ATP.
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- transport actif : mouvement net contre un gradient de concentration et requiert directement ou indirectement
de l'ATP
C. Digestion et absorption des différents nutriments
I. Glucides
Les sucres alimentaires sont apportés sous forme de :
- Polymères (amidon et cellulose)
- Sucres simples : disaccharides (sucrose (fructose-glucose) ; lactose (galactose_glucose)) et monosaccharides
(fructose, sorbitol)
La digestion des glucides est complétée par l’action
des enzymes de la bordure en brosse entérocytaire
(dextrinases et disaccharidases dont la lactase) qui
produisent du glucose, galactose et du fructose
Seuls les monosaccharides peuvent franchir la
barrière intestinale. (CR : donc s'il n'y a pas eu de
digestion en amont on ne peut pas absorber les
sucres)
Le glucose et le galactose ont le même transporteur.
Quand on commence à ingérer des sucres, il y a une
amylase salivaire qui va agir seulement sur l'amidon
(grosse molécule). Dans l'intestin grêle, le
duodénum reçoit l'amylase pancréatique qui va
continuer à dégrader l'amidon. On arrive à des
monosaccharides. L'intestin grêle a des enzymes au
niveau de la bordure en brosse, enzymes spécifiques
de chaque sucre. On peut ingérer d'autres sucres
dans l'alimentation : des sucres simples qui n'ont pas
besoin d'être dégradés (glucose, fructose, galactose).
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Intolérance au lactose (dans nos pays) : en grandissant on perd l'activité de la lactase car elle est moins stimulée
(arrêt de l'allaitement et donc de la consommation de lait maternel), ce qui est normal mais chez certaines
personnes cela donne plus de symptômes. Les symptômes sont des douleurs abdominales, des ballonnements et
des diarrhées.
Les sucres passent grâce à des transporteurs spécifiques. Possibilité de mutations ; ex : patients qui ne peuvent
manger que du fructose.
L'absorption des sucres est possible dans le duodénum et prédomine dans le jéjunum (transport actif
transcellulaire).
Les fibres végétales (celluloses) et les amidons résistants ne sont pas digérés dans le tractus digestif haut et
parviennent intact au colon où elles seront partiellement fermentées par les bactéries coliques.
II. Protéines
Les protéines alimentaires fournissent l’apport azoté indispensable à la croissance et au renouvellement
tissulaire
La digestion des protéines se fait par le HCl et la pepsine
dans l'estomac et des protéases dans le pancréas.
La digestion est complétée par l’action des peptidases de
la bordure en brosse (seuls les acides aminés, les di et
les tri-peptides sont absorbés). L'absorption se fait quasi
exclusivement dans le jéjunum.
Il ne se passe rien dans la salive (uniquement sucres),
mais dans l'estomac il y a la pepsine qui en présence
d'acide chlorhydrique va transformer les protéines en
gros polypeptides. Dans l'intestin grêle , les enzymes
pancréatiques (trypsine, chymotrypsine,
carboxypeptidase) vont dégrader les gros polypeptides
en petits polypeptides et la bordure en brosse va les
dégrader en acides aminés qui vont pouvoir passer dans
les cellules, puis dans la circulation sanguine et être
utilisés essentiellement par les muscles.
L'absorption intestinale des acides aminés ou petits peptides se fait pratiquement exclusivement dans le
jéjunum.
III. Lipides
L'émulsion des lipides a lieu dans l’estomac mais aussi grâce à l’effet des enzymes pancréatiques (lipase +++)
Les sels biliaires sont indispensables pour digérer les graisses et vont permettre la formation de micelles (sels
biliaires, acide gras, monoglycérides, cholestérol, lysophospholipides).
Micelles = complexes hydrosolubles formés d'acides gras et de
monoglycérides avec les sels biliaires. Elles permettent la diffusion de
substances lipophiles vers la bordure en brosse à travers un contenu intestinal
aqueux.
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La digestion fait qu'on passe des aliments aux nutriments.
Quand on parle de nutriments c’est ce qui est capable d’être absorbé.
Les vitamines liposolubles (ADEK) sont absorbées essentiellement par diffusion passive ou facilitée en
suivant l'absorption des lipides.
Les vitamines hydrosolubles diffèrent pour leur absorption selon leur nature physico-chimique.
La vitamine B12 se lie au facteur intrinsèque sécrété par les cellules pariétales gastriques. Ce complexe est
absorbé dans l’iléon terminal (carence : atrophie de la muqueuse gastrique). CR : La vitamine B12 a un rôle
dans la production des cellules sanguines dans la moelle. Une atrophie de la paroi gastrique empêche
l'absorption de la vitamine B12 (puisqu'il n'y a pas formation de complexe) et entraine donc une anémie.
La vitamine B9 est absorbée au niveau du jéjunum.
D. Malabsorption
Syndrome de malabsorption :
- Diarrhée chronique
- Amaigrissement
- Carences cliniques et biologiques
CR : Effet général :
Selon la zone atteinte et son étendue, on peut observer : anémie, perte de poids, ostéoporose, oedèmes …
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En pratique on distingue :
- Maldigestion (pré-entérocytaire)
- Malabsorption vraie (entérocytaire et post-entérocytaire)
I. Maldigestion (pré-entérocytaire)
Peut être liée à :
- Insuffisance pancréatique exocrine (il faut que le pancréas soit détruit à 90%)
- Cholestase (entraîne une carence en vitamines liposolubles ADEK par absence de bile dans le tube digestif) :
selles graisseuses et hémorragiques.
- Pullulation intestinale du grêle : dégradation de systèmes enzymatiques
II. Malabsorption
a. Entérocytaire
- maladie cœliaque (intolérance immunitaire au gluten)
- Lambliase/Giardiase (maladies parasitaires)
- Maladie de Whipple
- Atteinte macroscopique du grêle (maladie de Crohn, grêle radique, lymphome, résection étendue)
b. Post entérocytaire
lymphangiectasies primitives ou secondaires (rare)
c. Explorations
- Bilan biologique à la recherche de carences: en fer, vitamines...
- Anticorps de la maladie cœliaque
- Tests respiratoires pour voir s'il y a une pullulation intestinale
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- Endoscopies/enteroscanner ou IRM/vidéocapsule
- Dosage de la stéatorrhée (dosage de la quantité de graisse dans les selles)
E. Conclusion
Le site de l'absorption des nutriments est l'intestin grêle avec 3 régions anatomiques et fonctionnelles.
La surface d'absorption est très importante (valvules conniventes, villosités, micro-villosités).
L'entérocyte est la « cellule absorbante ».
Le transport est para ou intra-cellulaire (actif ou passif). Les pathologies associées sont liées à la Maldigestion
(pré-entérocytaire) et la Malabsorption (entérocytaire et post-entérocytaire) avec comme symptômes des
diarrhées, un amaigrissement et des signes de carences cliniques et biologiques.
Petite dédi à mon gang des lesbiennes qui se dévoilent désormais au grand jour … Lauranna je te prie de ne
pas utiliser mon ronéo pour les même fins qu'avec les papiers de prévention. Pas merci à Marion de ne pas
m'avoir accompagné, je te pardonne parce que j'aime ton boule. Un énorme bisous à Sara la meilleure des
voisines qui soit (saucisson au poivre RPZ). Félicitation à Mélamoche pour ses fiançailles. Attention le
meilleur pour la fin, ceci va être une déclaration d'amour des plus romantique: JE T'AIME ELIAS (Marcel
4ever dans l'boum boum). Ah j'oubliais JEREMY THON LE BIZUTH, j'écris ce poème rien que pour toi :
Thon thon, ça n'est pas un simple surnom,
C'est l'appellation d'un homme aux beaux tétons,
Ses cheveux d'or et ses yeux cyan,
Me rendent complètement gnan gnan,
Je t'écris ce dernier vers, pour cette future soirée chez toi,
Où nu comme un vers, je te ferais boire ton dernier verre.
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