effets sur la motivation, les comportements
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[ L'éducation thérapeutique chez des personnes diabétiques de type 2 : Effets sur la motivation, les comportements de santé, la qualité de vie et l'état de santé. David TROUILLOUD1 Jennifer REGNIER1,2, Serge HALIMI², Philippe SARRAZIN1 1. Laboratoire Sport et Environnement Social – UFR-APS Grenoble 2. Service Éducation Diabétique - CHU de Grenoble 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Éducation thérapeutique et diabète de type 2 : Effets sur la motivation, les comportements de santé, la qualité de vie et l'état de santé. Diabète de type 2 = hyperglycémie liée à un phénomène d’insulino-résistance 500000 Épidémiologie 400000 • forme de diabète la plus courante (apparaît généralement entre 40 et 50 ans) 300000 • plus de 2 millions d’individus en France 200000 100000 0-4 5-9 10-1415-19 20-2425-2930-34 35-3940-44 45-49 50-54 « D’après INSEE 90-99 et CNAMTS 99 » 55-59 60-64 65-69 70-74 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 75-79 80-84 2020 2000 1990 [ Éducation thérapeutique et diabète de type 2 : Effets sur la motivation, les comportements de santé, la qualité de vie et l'état de santé. Causes du diabète de type 2 ? Phénomène complexe et multi-factoriel (surpoids, antécédents familiaux, sédentarité) Une part importante des risques est attribuable à des facteurs « modifiables » du mode de vie alimentation (in)activité physique 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Éducation thérapeutique et diabète de type 2 : Effets sur la motivation, les comportements de santé, la qualité de vie et l'état de santé. Prescriptions 4 Paramètres : Traitement Alimentation (Perez-Martin et al., 2001) - durée 45 à 60 minutes - fréquence 3 fois par semaine - type d’exercice endurant - intensité 50 à 70 % VO2 max 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 Activité Physique [ Éducation thérapeutique et diabète de type 2 : Effets sur la motivation, les comportements de santé, la qualité de vie et l'état de santé. Dans la réalité … 60 à 80 % des diabétiques de type 2 sont sédentaires. (Kirk et al., 2001) Que faire pour améliorer les comportements de santé ? 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ L’Education Thérapeutique Exemple du Service d’Éducation Diabétique du CHU de Grenoble Crée en 1987 Equipe d’éducation 2 Infirmières, 2 diététiciennes, 2 diabétologues et 1 intervenante en APA Moyens matériels 1 salle de cours, 1 self, 1 mini-gymnase, 6 lits Stages proposés 48h ou 5 jours Environ 120 patients par an Rendre le patient capable d’acquérir et de maintenir les ressources nécessaires pour gérer de manière optimale sa vie avec la maladie. 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Les Activités Physiques Adaptées (APA) au cours des stages d’éducation thérapeutique Table(s) ronde(s) Séance(s) pratique(s) Objectifs - Montrer l’effet de l’activité physique sur l’évolution des glycémies Comment obtenir ces effets bénéfiques ? - Changer la représentation de l’AP Procurer du plaisir et des sensations agréables - Améliorer le sentiment de compétence et d’autonomie Élaboration d’un projet individuel par le patient 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ PROTOCOLE DE RECHERCHE Objectifs 1. Evaluer l’impact (à + 3 mois) d’un stage d’éducation thérapeutique A quel point la participation à un stage d’ET améliore la motivation, l’observance, la qualité de vie et l’état de santé des individus ? 2. Observer l’évolution de cet impact à plus long terme (18 mois) Maintien ? Dissipation ? 3. Comprendre les processus explicatifs des effets observés, en s’intéressant notamment au rôle joué par la motivation. Ces effets sont-ils dus (en partie) à une augmentation de la motivation autodéterminée des individus ? 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Pourquoi (et comment) l’Éducation Thérapeutique est-elle susceptible d’influencer l’observance des individus ? Les apports de la Théorie de l’Autodétermination (Deci & Ryan, 2002) * Le sentiment d’autodétermination (se sentir libre de faire ses propres choix et d’être à l’origine de ses comportements) correspond à un besoin fondamental. * On peut distinguer différentes motivations : - des motivations « autodéterminées » … lorsque l’individu s’engage dans un comportement de manière complètement volontaire. - des motivations « contrôlées » … lorsque l’individu agit sous la contrainte de pressions externes (promesse de récompenses, menace de sanction…). 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Environnement social • soutien de l’autonomie • soutien de la compétence - sentiment d’autodétermination « je pratique une activité physique régulièrement car je ressens la pression de mon entourage pour le faire » + « je pratique une activité physique régulièrement car je suis persuadé(e) que c’est la meilleure chose à faire pour ma santé » • Les formes de motivation les plus autodéterminées ont les conséquences les plus intéressantes (en terme de persévérance, d’effort, …). • L’environnement social (médical, familial, amical) est susceptible d’influencer le sentiment d’autodétermination de l’individu. 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Hypothèse(s) de notre travail + Education Thérapeutique + sentiment de Compétence ? motivation autodéterminée Qualité de vie + Comportements de santé + Etat de santé • L’ET a un impact positif sur le sentiment de compétence et sur la motivation autodéterminée des participants. • Cet impact est susceptible de modifier leurs comportements (Activité physique, alimentation) 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Population étudiée 120 diabétiques de type 2 répartis aléatoirement (randomisation) groupe expérimental = éducation thérapeutique (n=60) groupe contrôle = pas d’éducation thérapeutique (n=60) Variables mesurées (à TO et à T+ 3 mois) Etat de santé HbA1c, profil lipidique, BMI, périmètre abdo. etc. Comportements de santé Activité physique (MAQ ; Vuillemin et al., 2000) Alimentation (SDSCA ; Toobert et al., 2000) Traitement (SDSCA ; Toobert et al., 2000) Caractéristiques psychologiques Motivation et Sentiment de compétence (TSRQ ; Levesque et al., 2006) Qualité de vie (DQOL ; Senez et al., 2004) 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Éducation thérapeutique et diabète de type 2 : Effets sur la motivation, les comportements de santé, la qualité de vie et l'état de santé. État d’avancement du protocole Avril 2006 : accord du C.C.P.P.R.B. Mai 2006 : début de l’étude 25 Mars 2007 : 77 sujets inclus à T0 (avant le stage) 37 sujets à T1 (3 mois après le stage) 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Éducation thérapeutique et diabète de type 2 : Effets sur la motivation, les comportements de santé, la qualité de vie et l'état de santé. Résultats partiels (n=37) Effets à + 3 mois (analyse de covariance) Groupe expé Groupe contrôle F (1,33) = 8,83 ; p <.05 F (1,33) = 3,21 ; p <.08 7 7 6 6 5,19 6,42 5 5 4,31 4 4 3 3 2 2 1 1 0 Sentiment de compétence Activité Physique 1,67 Pratique d’Activité(s) physique(s) (heures / semaine) 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Éducation thérapeutique et diabète de type 2 : Effets sur la motivation, les comportements de santé, la qualité de vie et l'état de santé. Résultats partiels (n=37) Effets à + 3 mois (analyse de covariance) Groupe expé Groupe contrôle F (1,32) = 5,68 ; p <.05 110 F (1,33) = 5,60 ; p <.05 7,6 108,8 109 7,39 7,4 108 7,2 107 7 106 105,2 6,8 105 104 6,6 103 6,4 Périmètre abdominal (cm) 6,79 HbA1c (glycémie) 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Éducation thérapeutique et diabète de type 2 : Effets sur la motivation, les comportements de santé, la qualité de vie et l'état de santé. Perspective(s) Évaluer l’effet de consultations individuelles proposées à la suite du stage d’ET apports de l’entretien motivationnel ? (Miller & Rollnick, 2002) 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Éducation thérapeutique et diabète de type 2 : Effets sur la motivation, les comportements de santé, la qualité de vie et l'état de santé. Merci pour votre attention David Trouilloud Laboratoire Sport et Environnement Social – UFR-APS Grenoble [email protected] 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007
