PowerPoint - surpoids quali INPES
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Étude qualitative «surpoids en médecine générale» Une collaboration CRES-LR, Dr B. SANDRIN-BERTHON, A. BROZETTI DFMG Montpellier-Nîmes, Pr. G. BOURREL, Dr M. DAVID Maison de la Mutualité [ Plan • Contexte • Orientations • Expérimentation courte auprès de patients en surpoids en médecine générale • Étude qualitative « surpoids en médecine générale » – méthode, résultats, discussion • Perspectives 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Contexte (1/3) Éducation du patient en médecine générale • Formation médicale initiale: – Pas ou peu d’enseignement en tant que tel – Savoirs quasi exclusif, • Formation médicale continue: – Besoin ressenti, demande formation complémentaire – Participation aux séminaires conventionnels • Pour les praticiens: – Non reconnaissance:nomenclature, formations – Échecs et démotivation 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Contexte (2/3) Surcharge pondérale en médecine générale • Problème majeur de santé publique • Prise en charge en soins primaires – – – – – – Enseigner des savoirs Démarche prescriptive: ordonnance et restrictions Médecins et patients en échecs successifs Effet yoyo Culpabilité et démotivation Fatalisme et renoncement 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Contexte (3/3) Le PNNS • Impact positif: – Messages positifs et simples reçus – Information et sensibilisation avec des moyens importants • Impact moins positif: – Restriction calorique et balance énergétique restent le message central – Hygiène de vie réduite au calcul standardisé de l’activité physique 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Orientations (1/4) Démarche éducative 1 • Le patient : prise en compte globale comme sujet – – – – Motivations Vécu et expérience Représentations Associé dans la co-décision • Le médecin traitant : formation spécifique – Motivations et un savoir motiver – Analyser ses savoirs, son vécu et son expérience, ses représentations – Acquérir des savoir-faire, techniques et éducatifs – Capacité à modifier sa pratique 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Orientations (2/4) Démarche éducative 2 • Méthode: – Bilan éducatif et motivationnel – Fixer des objectifs en commun – Objectifs atteignables, réalisables et modestes le plus souvent – Mise en actions précises et définies – Évaluation 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Orientations (3/4) La pluridisciplinarité • C’est le réseau informel de l’exercice quotidien – R: Infirmière, Kinésithérapeute, Pharmacien(ne), Podologue, – NR: pédicure, Diététicienne, Psychologue • Doivent aussi travailler leur formation/motivation • Objectifs du plus spécifique au plus général: – Apprentissage instrumental ou technique – Compétence à l’application de protocole – Autonomie de gestion de la maladie, des risques et des crises 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Orientations (4/4) Du parcours de soins au parcours de santé • Prise en compte globale du patient • Prévention et éducation intégrées au «parcours de soins» • Pluridisciplinarité • Coordination par le médecin traitant : reconnu, responsable et garant 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ • Le patient : prise en compte globale comme sujet – – – – • Expérimentation courte auprès de patients en surpoids Motivations Vécu et expérience Représentations Associé dans la co-décision Le médecin traitant : formation spécifique d’une journée – Motivations et un savoir motiver – Analyser ses savoirs, son vécu et son expérience, ses représentations – Capacité à modifier sa pratique • Méthode: – – – – – Bilan éducatif et motivationnel Fixer des objectifs en commun Objectifs atteignables, modestes le plus souvent Mise en actions précises et définies Évaluation 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Expérimentation courte auprès de patients en surpoids • 4 axes de travail • Les sensations de faim et de rassasiement • La relation à l’alimentation • La diététique • L’activité physique et la relation au corps 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ • C1 :inclusion: 25 ≤ IMC < 30, de 18 à 60 ans – – – – • Expérimentation courte déroulement Perception du poids Expériences antérieures Évaluer la motivation du patient et du MT Questionnaire patient C2 : éducation – Cibler une (des) priorité(s) parmi les 4 axes – Fixer conjointement un (des) objectif(s) atteignable(s), modeste(s) et réalisable(s) – Illustrer avec des supports éducatifs – Définir des activités correspondantes • C3 : bilan – – – – Évaluer la réalisation du (des) objectif(s) Réajuster le bilan éducatif La motivation du patient Fixer ou non de nouveaux objectifs réalisables 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Étude qualitative « surpoids en médecine générale » • Évaluer la faisabilité de cette démarche d’éducation pour la santé des patients en surpoids par les médecins généralistes • Évaluer son acceptabilité par les patients • Évaluer la modification des représentations que cette démarche génère chez les médecins et les patients sur leur capacité à agir sur le surpoids. 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Méthode et moyens (1/2) • Étude qualitative • Échantillonnage: 15 médecins généralistes de la région Languedoc Roussillon • 105 patients participants de mars à décembre 2005 • Analyse qualitative 1ier semestre 2006 • Publication 2007 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Méthode et moyens (2/2) • Analyse qualitative – Entretiens téléphoniques avec médecins avant la formation – Questionnaires médecins après la formation – Entretiens individuels semi directifs en vis-à-vis avec les médecins après l’expérimentation par 2 enquêtrices – Dossier patient et questionnaires patients – Entretien téléphonique avec 20 patients de 10 médecins différents après le programme par une enquêtrice 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Résultats (1/3) Faisabilité • Démarche applicable / médecin généraliste – – – – Approche globale, compréhensive Alliance thérapeutique Prise de conscience des questions essentielles Temps spécifique de formation et d’adaptation au rythme du patient • Sur les médecins: • • Ceux qui mettent à profit la formation et ont investi l’expérimentation sont plus efficaces dans la voie du changement : soit prise de conscience et/ou changement de stade (Proshaska) soit arrêt de l’expérimentation car ils ont perçu les freins du patient Les médecins non familiarisés avec l’approche compréhensive ont senti leurs limites, regrettant leur « manque de formation (initiale) à l’écoute et dans l’exploration des vécus » du patient • ceux-là sont moins à l’aise dans l’élaboration des objectifs avec le patient, et la conduite du protocole, • ils véhiculent un sentiment d’échec, 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Résultats (2/3) Acceptabilité • Démarche acceptable / patients – – – – Confiance Dialogue, échange Prise de conscience du patient Satisfaction de la réussite • Sur les patients : – – – – – les patients plébiscitent une investigation centrée sur la personne .. (« l’intime », « les questions essentielles », « l’écoute en profondeur », « dialogue », « autrement ..») : elle leur procure du plaisir(« car on s’occupe de moi », « on prend en compte les désirs, mon opinion ») dans un cadre procédural différent elle est le moteur de la prise de conscience (réflexivité)(« ça permet un retour sur soi ») mais elle demande une aide elle est à l’origine de l’alliance thérapeutique( confiance): « j’ai confiance en lui car il me comprend.. », « le médecin conseille et définit le cadre, le patient décide », Elle est une expérience progressive : (« les étapes successives font avancer et obligent ») 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Résultats (3/3) Conclusion • Congruence sur le sens des données condensées médecins et patients • Durée et reconnaissance: frein important • Question de moment • Compréhension empathique et approche globale: conditions nécessaires • Faisabilité des objectifs fixés en commun: clé de la réussite du protocole 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007 [ Discussion • Protocole applicable en médecine générale • La compréhension empathique est une compétence (méthodes d’apprentissage) • Modélisation de prise en charge • Autre limite: temps passé et rémunération • Intérêt de la recherche qualitative en santé • Phase suivante: tester le protocole (formation, démarche, et action) sur un échantillon régional représentatif, avec des objectifs quantifiés 3es journées annuelles – 29 et 30 mars 2007
