GP-Rein-Principesact..

Transplanté(e)s
Activités physiques
et sports (APS)
Services d’urologie et de physiologie du sport
Groupe Hospitalier Pitié-Salpétrière
Assistance Publique – Hôpitaux de Paris
Tél : 01 42 17 63 51
[email protected]
www.medsport.fr
Sport et transplanté(e)s
- Les traitements stéroïdes : prise de poids possible et
perte de muscle : Faire de l'endurance (longue durée) et de
la musculation générale pour les limiter
- Faire attention à éviter tout choc au niveau de votre rein
transplanté : utilité de porter une ceinture de soutien. Ne
portez rien de trop serré au niveau de votre rein transplanté
- Sport / activité physique ? Les Jeux des Transplantés,
nationaux et internationaux : un excellent moyen de rester en
forme, donc APS pour toutes les motivations
- Evénements sportifs ouverts à tous quel que soient son état
physique et son âge, pour les autres : AP plaisir
- AP / sports pratiqués : plutôt APS avec toutes les
capacités physiques sollicitées : natation (> 6 mois), bowling,
tennis, marche... y compris en compétition de haut niveau…
pour certains et le loisir régulier pour tous
- d’abord, c’est avoir envie, être motivé, se faire plaisir
Des APS pour vous aider à :
- renforcer votre cœur et vos os
• empêcher une prise de poids excessive
• abaisser votre pression artérielle (et º nécessité
de prendre des médicaments antihypertenseurs)
• réduire les risques de développer une maladie
cardiaque
• retrouver de l’énergie
• mieux dormir
• avant tout, vous sentir bien
• quel que soit votre traitement, l’activité physique
ou sportive peut être bénéfique
AP conseillées ; pourquoi?
• Le mieux, en décharge presque totale (natation) ou partielle
(cyclisme, aviron, vélo d’appartement, vélo elliptique)
• Au cours des premiers mois après transplantation, éviter le
jogging : impacts répétés sur articulations membres inf.
• Au-delà du troisième mois après la greffe, pour pratiquer le
jogging, se remettre au préalable en condition par une autre
activité moins contraignante (marche rapide, stepper...)
L'alternance de marche et de courtes périodes de
jogging (trottiner) est également une bonne solution
• Remarque concernant la natation : au cours des premiers
mois suivant la transplantation, déconseillé de pratiquer la
natation en bassin public: vulnérabilité aux infections due
aux doses élevées de médicaments immunosuppresseurs ;
au-delà du 6ème mois, le risque infectieux devient
beaucoup plus faible
APS endurance : le programme : F.I.T.T.
•
•
•
•
•
Pour être en bonne forme et le rester : le principe F.I.T.T.
■ Exercez-vous Fréquemment
■ Avec une Intensité suffisante
■ Pendant une durée, un Temps suffisant
■ Dans un Type donné d’exercice : efficacité/plaisir
• F : La fréquence : pour des résultats positifs:
au début, au moins 3 fois, puis 5 fois par semaine;
progressif : le mieux, bouger tous les jours
Si moins souvent, effets moindres (style de vie +)
• A bien répartir au cours de la semaine (tlj AP +/-)
• Au début, l’espacement permet au corps de
récupérer, de ne pas accumuler de fatigue, aux
muscles d’emmagasiner de l’énergie pour la fois
suivante et de se développer.
I : L’intensité (en endurance)
• Pour être bénéfiques : intensité suffisante (mais
pas excessive); dépend de la durée : mieux :
privilégier durée plutôt que l’intensité
• Comment mesurer l’intensité « optimale »?
• => La fréquence cardiaque (FC) : au pouls (en
bpm), avec un cardiofréquencemètre,
étalonnage lors d’une épreuve d’effort (EE) : %
FCmax réelle (et % FCmax théorique)
• => A l’écoute de son souffle : seuil de début
(SV1) ou de net essoufflement (SV2)
• => A l’écoute de ses sensations : ni léger ni dur
(SV1), dur (SV2). Apprenez les avec le médecin
du sport ou l’éducateur médico-sportif
6
7 TRES TRES LEGER
8
Comment percevez9 TRES LEGER
vous l’effort effectué?
10
11 LEGER
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13 NI LEGER NI DUR (SV1)
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15 DUR
16
17 TRES DUR (SV2)
18
Echelle de perception de
19 TRES TRES DUR
l’effort, RPE, Borg,1970
20
T : Le temps (durée)
Pour être efficace, l’APS doit durer en tout au moins
30 minutes à 1 heure / par jour, tout compris.
• Peut être fait en une ou plusieurs sessions de 10,
voire même 5 min, avec récupérations de durées
variables (effet cumulé)
• Les effets sont fonction de la durée, au moins 30
min /jour, au mieux une heure / jour
• Si vous ne pouvez tenir plus de 5, mieux 10 min :
pourquoi : fastidieux, monotone, pas motivé, geste
défectueux, des douleurs, trop essoufflé / intense
(fréquent en natation, surveiller votre souffle et
aller moins vite !)
• Si en plusieurs sessions : essayer pauses brèves,
1 à 2 min, sinon difficile de reprendre (ou alors
échelonner dans la journée, à toute occasion)
T : Type d’APS
Les meilleures : toutes APS d’endurance (marche-rando,
danses, natation, bicyclette, aviron, canoë-kayak, vélo
elliptique, vélo d’appartement (TV), Wii-sport, pédalo,
stepper, jeux ou aquagym bien programmés, tir à l’arc, golf,
bowling, tennis ±…) . Ils font travailler cœur, poumons et de
nombreux muscles en aisance respiratoire si bien
programmés +++
• Mais aussi, exercices de résistance – musculation
légère avec élastique, haltères légères…, en + de l’End
• Ou + sport pratiqué avant (tennis, athlé…) mais
attention à durée + intensité : reprise prudente, bilan
• Personnaliser : ajuster l’intensité à l’état locomoteur,
cardiovasculaire, respiratoire, rénal…
• Les meilleures APS : celles qui font plaisir
• Avant et après : assouplissements, échauffement,
étirements doux, stretching, douche, réhydratation (pdt)
Les APS à déconseiller, sauf…
• sports avec risques de contacts, d’effort violents, de
chute, d’épuisement, ou de forte déshydratation
• sports de combats : les boxes (sauf BF éducative),
• la lutte,
• les arts martiaux, judo, karaté ou aïkido
• escrime, cyclo-cross, moto-cross,
• Les sports collectifs de petit ou grand terrain :
football, rugby, BB, HB, hockey sur glace ou
gazon…
• La musculation avec lourde charge, (haltérophilie)
ou APS brutales (sprint, lancers) avec risque de
poussée d’HyperTension Artérielle (HTA)
• Les soulevés de charge lourdes / travaux ménagers
Qq règles : pour toute séance d’APS
•
•
•
•
Une tenue et un matériel appropriés
Une bonne ambiance, positif / corvée-BA
Envie de se faire plaisir, être heureux
Echauffement avant, assouplissement, retour
au calme, stretching, douche (> 30 min) après
• (en plus des assouplissements : réveil dérouillage au lever et le soir : + relaxant)
• Boisson en fonction du débit de sueur (poids
après – poids avant) : hygiène de l’eau
• Noter APS - podo, RPE, FC, ttes sensations sur
carnet ou enregistrer sur micro portable
L’ÉDUCATION PHYSIQUE ET
SPORTIVE THÉRAPEUTIQUE (EPST)
- doit permettre de se prendre en charge
afin de mieux maîtriser sa maladie,
- un patient éduqué et formé à sa maladie, à la
nutrition et aux AP(S) et à son traitement gagne
à la fois en espérance et en qualité de vie
-Préalablement à l’APS, un bilan éducatif (dont
pour l’EPST)
(cf Revue de la FNAIR )
L’examen médical
• Bilan médical et éducatif : passé médical et
d’APS, motivations, faisabilités d’APS
• Vérifier absence (dépistage) contre-indications
• - cardio-vasculaires (après l'âge de 40 ans, surtout
après une période de sédentarité prolongée, un
électrocardiogramme d'effort est indispensable) et
• - orthopédiques (certaines altérations articulaires
peuvent contre-indiquer la pratique du jogging, plus
rarement la marche, le vélo ou la natation)
• - pulmonaires …
• - motrices : coordination, équilibre
• - sensorielles (ORL natation…)
Examens complémentaires
• Biométrie : taille, poids, pourcentage tissu adipeux,
• Test par bandelette urinaire : recherche de la
présence d'albumine, glucose, traces de sang, nitrites...
• Prise de sang : mesure du taux d’urée, ou mieux, de
créatinine sanguine….
• Epreuves d’effort : aérobie : ECG, PAS/PAD, SV1 et
•
SV2, perception de l’effort, courbe FC/puissance
•
EE anaérobie : mesures de force musculaires
•
EE motrices : évaluation de l’équilibre,
coordination, qualités visiomotrices
pour dépister contre indications et évaluer aptitudes
Conseil pédagogique éducatif:
prescription (proposition) d’APS et
démonstration / pratique : atelier
• A partir des motivations, de la faisabilité
(temps, espaces social et physique):
• Essais d’AP en ateliers, correction du geste
• Choix et proposition d’APS expliquée au
patient, écrite, puis signée par lui
• APS : FITT dont lieu et moyens pour pratiquer
(domicile, asso, club avec coordonnées)
• Modalités du suivi : carnet, téléphone,
internet…, prochain RdV
Évaluer les progrès
•
•
•
•
•
•
•
Bien être général (qualité de vie, OMS)
Douleurs
Essoufflement
Podomètre, cardiofréquencemètre
Carnet de suivi
Analyses d’urines et de sang
Epreuve d’effort : relation FC / Puissance
Des associations pour vous aider
• A l'initiative de Trans-Forme, des passionnés,
des Groupements de Loisirs Physiques et
Sportifs ont été créés.
• Un Groupement de Loisirs Physiques et
Sportifs (GLPS) permet de fédérer autour
d’une activité physique et sportive, pratiquée à
tous niveaux, tous les membres de
l’association concernés et désireux d’y
participer, quel que soit le lieu de leur
domiciliation.
• Association des Insuffisants Rénaux de la
Région Parisienne
167 Avenue Ledru Rollin
75011 Paris
Métro : station Voltaire
Bus : ligne 61, arrêt Basfroi
Tél.: 01 43 79 66 59
• http://www.semainedurein.fr/htm/le_depistage.htm
• CHU – Groupe Hospitalier de la Pitié-Salpêtrière
(13e) – maintenant en 2009
• Pour plus de renseignements:
appelez le 0 825 80 17 03 (0,15€ TTC / minute)
Alors : qu’en pensez-vous?
Vous allez passer … à l’acte... ?
• Quelles APS, à quel niveau et quand,
avez-vous pratiquées?
• Quand et pourquoi vous êtes-vous arrêté?
• Quelle APS faites-vous actuellement?
• Quelle APS aimeriez-vous faire, avec qui,
où, quand, comment… ?
• Quels sont pour Vous les principaux
obstacles à la reprise d’une APS?
• Comment peut-on vous aider ?
FIN
Qq précautions à prendre contre divers risques
• Evitez les infections
• Les médicaments immunosuppresseurs pris après
une transplantation réduisent également la capacité
d’un patient à combattre les infections.
• Les précautions simples aidant à prévenir les
infections incluent :
• éviter le contact avec des personnes ayant un
rhume, la grippe ou une maladie infectieuse telle
que la varicelle
• se faire correctement vacciner (avis médical) / …
• ne pas voyager dans des pays où le risque de
contracter une infection est élevé
Vacciné contre le tétanos, etc…
• Vaccinations
• Les patients transplantés ne doivent
jamais recevoir de vaccins « vivants ».
Consultez votre service de néphrologie
pour tout conseil sur les vaccins vivants et
assurez-vous que votre médecin est
informé.
Soleil : attention
• Prévenir un cancer de la peau
• Médicaments immunosuppresseurs :
patients transplantés : probabilité trois fois
supérieure aux autres d’avoir un cancer
cutané.
• S’il est détecté assez tôt, ce type de cancer
est relativement facile à traiter.
• Il est bien sûr préférable de l’éviter.
• Donc exposition solaire : précautions /…
Au soleil, des précautions nécessaires
• Protégez peau avec vêtements adaptés (opaques)
• Portez un chapeau à large bord. Il protégera vos yeux,
vos oreilles, votre visage et votre nuque.
• Portez des lunettes de soleil arrêtant 99 à 100 % des
rayonnements UV. Vérifiez l’étiquette.
• Ne vous exposez pas à la mi-journée, lorsque les
rayonnements ultraviolets sont les plus forts. N’oubliez
pas que les rayons du soleil sont reflétés par la neige, le
sable, l’eau et même le béton.
• Utilisez un écran ou une protection solaire
• Evitez les lampes bronzantes
• Examinez votre peau régulièrement
Les voyages
• Bon choix pour récupérer, se régénérer, se ressourcer
• Avant de commencer les préparatifs de voyage :
• Vérifier avec votre médecin – néphrologue – urologue
si votre état de santé le permet
• Assurez-vous d’avoir assez de médicaments pour la
durée du voyage (toujours en plus, en cas de retards)
• Emportez toujours avec vous la liste de vos
médicaments.
• Si vous voyagez par avion (mesures de sécurité
sévères) prendre avec vous une lettre de votre
médecin indiquant que vous ne pouvez voyager sans
vos médicaments et des objets comme vos seringues
(si vous en utilisez)
Complications appareil locomoteur APS
- douleurs articulaires, parfois très invalidantes,
touchant surtout genoux et chevilles
- Avis médecin (du sport, médecine physique,
rhumato) précoce : radios articulations par
résonance magnétique: micro-fractures
- très souvent, reprise, trop rapidement après la
greffe, AP plus intense / lors dialysés
- sensation de mieux-être lors greffe réussie + effet
euphorisant des corticoïdes : intensité x durée
excessive
- À traiter comme une « fracture de fatigue »
- Prévention +++ ; reprise graduelle /
progressive, avec modération (FITT)
Complications cardiovasculaires
ou pulmonaires, rénales
• Surtout après 40 ans, toujours sur facteur
favorisant, pathologie préexistante, à dépister
• (Douleur) d’angine de poitrine (angor)
• Infarctus, malaise par trouble du rythme
cardiaque
• Accès d’hypertension artérielle
• Crise d’asthme
• Albuminurie, hématurie
• Donc examen – bilan médical préalable
APS et hypertension artérielle
• Patient hypertendu : privilégier AP sports dynamiques
(natation, vélo, marche) avec une intensité modérée (ne pas
dépasser 50 à 60% de la capacité physique maximale,
FCmax /2, SV1 ni léger ni dur)
• L'équilibre tensionnel devrait toujours être recherché avant
d'envisager la pratique d’une APS
• Patient modérément hypertendu, régime sans sel prescrit,
risque de se déshydrater lors de la pratique intense d'un
sport: prévention hyponatrémie : prescription d'un régime à 6
grammes de sel (NaCl) par jour
• Les beta-bloquants limitent la performance physique, les
diurétiques risquent d'entraîner un déshydratation et les
alpha-bloquants peuvent provoquer une hypotension
orthostatique avant et après l'activité physique.
• Seuls les inhibiteurs de l'enzyme de conversion et les anticalciques sont dénués d'effets délètères
Activités physiques et APS en altitude ?
• Randonnée en montagne, sous 2.500 mètres d'altitude,
bénéfique pour les patients dialysés ou transplantés: s’ils ne
sont pas anémiques (hémoglobine < à 11 g/dl)
• En cas d'anémie, marche en montagne déconseillée :
oxygénation insuffisante des muscles et parfois difficultés
respiratoires
• Ski de fond – randonnée nordique bon sport : peu d'impact
locomoteur, éviter chutes et vitesse non contrôlée. Attention:
contrainte cardiaque importante ... À conseiller aux patients
bien entraînés (vélo, càp), sinon ski de promenade ou
raquettes. Etre proche du seuil de début d’essoufflement
• Ski alpin pas contre-indiqué chez patients pas anémiques, si
niveau physique correct. MAIS, au cours des 6 mois après
greffe, le ski alpin est déconseillé à cause des contraintes
imposées aux articulations des membres inférieurs et du
risque traumatismes lors chutes
• Mont-Blanc et autres sommets HA gravis par greffés rénaux
De façon générale : des APS :
bénéfiques cardiovasculaires
•
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•
Rigidité de la paroi artérielle
Variabilité de la FC
Pression pulsée
PAS et PAD : Baisse des PA
Nombre et dose d’antihypertenseurs
Diminution de l’Hypertrophie Ventricule Gauche
Amélioration du risque cardiovasculaire global
Qualité de vie
Effets bénéfiques métaboliques
• Sensibilité à l’insuline (insulino-résistance du
diabète de type 2, gras)
• Entrée et métabolisme du glucose dans le
muscle
• Effet anticatabolique au cours des régimes
hypoprotidiques
• Profil lipidique (cholestérolémie totale, HDL-C,
LDL-C, trigycérides)
• Oxydation des lipides à l’exercice
Effets musculaires
• Augmente le flux sanguin musculaire
• Morphologie musculaire : augmente la
masse musculaire selon le type d’APS
(endurance versus résistance)
• Augmente la surface des fibres
musculaires type I (lentes, endurance) et
II (rapides, musculation) selon le type
d’APS, et donc leur métabolisme
(consommation de sucre et/ou de graisse
Alors : qu’en pensez-vous?
Vous allez passer … à l’acte... ?
• Quelles APS, à quel niveau et quand,
avez-vous pratiquées?
• Quand et pourquoi vous êtes-vous arrêté?
• Quelle APS faites-vous actuellement?
• Quelle APS aimeriez-vous faire, avec qui,
où, quand, comment… ?
• Quels sont pour Vous les principaux
obstacles à la reprise d’une APS?
• Comment peut-on vous aider ?
FIN
Utilisation respective Gl/L en fonction Int Ex
Ob
T
D’après Brooks et Trimmer, 1996
Durée de l’exercice
Appréciation subjective SV1, 2
VO2, lactatémie et W Ex
SV2
SV1 Seuil anaérobie
Seuil aérobie
Débit
ventilatoire
FC
Puissance (intensité, vitesse)