Enfant de mère obèse Pr Jean-Charles Picaud Néonatologie et Réanimation néonatale, Hôpital de la Croix Rousse Faculté Lyon-Sud Charles Merieux, Université Claude Bernard Lyon 1 Lyon Journée Régionale de Néonatologie, Saint Etienne, Janvier 2010 Enfants de mère diabétique - enfants de mère obèse Mère diabétique DID compliqué d’atteinte vasculaire Diabète gestationnel Hyperglycémie maternelle HbA1C↑ Hyperglycémie fœtale Hypoxie fœtale Retard de croissance intra utérin Mère obèse sans intolérance au glucose Augmentation des corps cétoniques maternels Hyperinsulinisme fœtal Mort fœtale in utero Hypertrophie Malformations Retard de Macrosomie (Sivan 1997, vs post-partum): septale maturation myocardique pulmonaire insulinorésistance à T3 SIV>+2DS Or, insuline: (Cardiomyopathie hypertrophique) ↑ utilisation du glucose ↓ production du glucose ↓ effets insuline de moitié pendant T3 csq pour le fœtus, le n-né et l’enfant? Picaud, JRN 2010 Obésité en Europe: prévalence (femmes) Obésité (IMC > 30 kg/m2) / Surpoids (IMC 25-30 kg/m2) Obésité Surpoids Suède (90) Pays-Bas (87-91) France (91) Finlande (92) Espagne (95-99) Prévalence (%) Norvège (97-99) 0 10 20 30 40 Femmes enceintes (Raatikinen 2006): Obésité: 7 % / Surpoids: 13 % Picaud, JRN 2010 50 Obésité et grossesse Conséquences périnatales et à long terme Conséquences périnatales (mortalité / morbidité) MFIU Malformations Traumatismes obstétricaux neurologiques et osseux Asphyxie périnatale, mauvaise adaptation à vie extra-ut. Troubles métaboliques: hypoglycémie, déficience Vit D Polyglobulie, Ictère Alimentation (effet sur la lactation) Conséquences à long terme Développement neuro-moteur et cognitif Pathologies respiratoires Obésité, diabète, Syndrome métabolique Picaud, JRN 2010 Enfant de mère obèse IMC maternel et mortalité périnatale IMC (kg/m2) MFIU Mortalité néonatale < 19.9 20.0-24.9 25.0-29.9 > 30 1.0 1.3 (0.9-1.8) 1.7 (1.1-2.4) 2.7 (1.8-4.1) 1.0 1.1 (0.7-1.6) 1.1 (0.7-1.7) 1.2 (0.7-2.0) Pour IMC>30: risque MFIU tardive ≈ x 2 par rapport à IMC normal Picaud, JRN 2010 (Cnattingius 1998) Enfant de mère obèse Malformations Watkins 2003 Obèse Surpoids Waller 1994 Spina bifida Omphalocèle Cardiaques Multiples Cardiaques Multiples Surpoids (>29 kg/m2) Obésité (31-37 kg/m2) Obésité morbide (>38 kg/m2) OR (IC 95%) 3.5 (1.2-10.3) 3.3 (1.0-10.3) 2.0 (1.2-3.4) 2.0 (1-3.8) 2.0 (1.2-3.1) 1.9 (1.1-3.4) 1.8 (1.1-3.0) 1.8 (1.0-3.2) 3.0 (1.2-7.7) risque de malformations graves ≈ x 2, ↑proportionnellement à l’importance du surpoids NB: ↓ capacités de détection / échographie fœtale (Dashe 2009) Picaud, JRN 2010 Enfant de mère obèse Mortalité / morbidité périnatales Surpoids Césarienne 1.22 Décès fœtal 1.54 Bas Apgar5 1.54 Hospitalisation NN 1.2 Décès périnatal 1.54 Odds ratio Obésité 1.68 2.35 1.64 1.38 2.19 Surpoids Obésité: Mortalité périnatale x 2 Picaud, JRN 2010 (Raatikainen Obesity 2006) Enfant de mère obèse Mode de naissance Témoins Obèses Edwards et al, 1978 Gross et al, 1980 Calandra et al, 1980 Johnson et al, 1987 Mancuso et al, 1991 Le Thai et al, 1992 Perlow et al, 1992 Galtier-Dereure et al, 1995 Bianco et al, 1998 Kumari et al, 2001 Rode et al, 2005 0 10 20 30 Picaud, JRN 2010 40 50 60 Césarienne (%) Césarienne et Morbidité néonatale Détresse respiratoire « à terme » Adaptation à la vie extra-utérine Naissance par VB DR : 5/1000 (MMH: 2/1000, RR: 6/1000) 37 SA: 8.5/1000, 38 SA: 4.5/1000, >38 SA: 1/1000 HTAP : 0.8/1000 Césarienne après début du travail DR : 12/1000 Césarienne avant travail DR : 35/1000 38 SA 39 SA: Risque x2 37 SA 39 SA: Risque x4 HTAP : 4/1000 VA masque en salle de naissance: risque x 2 (x 4 si 37-38 SA) (Morrisson 95, Levine 2001, Picaud, JRN 2010 Van den Berg 2001) Enfant de mère obèse Macrosomie Témoins Obèses Edwards 1978 Gross 1980 Calandra 1980 Johnson 1987 Mancuso 1991 Le Thai 1992 Perlow 1992 Galtier-Dereure 1995 Bianco 1998 Kumari 2001 0 Incidence x 2 à 3 en cas d’obésité maternelle 10 20 30 Macrosomie (%) Picaud, JRN 2010 40 Enfant de mère obèse Macrosomie Dystocie des épaules, lésion du plexus brachial, lésions osseuses Inhalation de liquide amniotique méconial Asphyxie périnatale Picaud, JRN 2010 Enfant de mère obèse Hypoglycémie Incidence (Groenendaal 2006) LGA > P90 LGA >P97 n Hospitalisation 131198 (13%) 22893 (20%) 36109 (4%) 10101 (9%) Chez les hospitalisés • Population totale •Hypoglycémie (%) 22893 10101 13 18.8 1.4 0.3 1.4 0.3 21647 (95%) 9318 (92%) Convulsions (%) HypoG. + Conv. (%) • Sans diabète maternel Hypoglycémie (%) HypoG. + Conv. (%) 10.5 0.2 Picaud, JRN 2010 15 0.2 Enfant de mère obèse Hypoglycémie Brand 2004: hypoglycémie chez le macrosome sain Pas d’effet sur développement neuromoteur à 4 ans Vanucci 2001: lésions cérébrales seulement pour • hypoglycémies sévères récurrentes • hypoglycémies associées à hypoxie-ischémie périnatale Picaud, JRN 2010 Enfant de mère obèse Déficience en vitamine D Déficience en vitamine D (25(OH)D <50 nM/L) IMC avant la grossesse (kg/m2) 4-22 SA <25 25-29,9 36,3% 48,3% ≥30 61% 37-42 SA 26% 39,5% Cordon 37,5% 45% Bodnar 2007 33,3% 58,6% Picaud, JRN 2010 Enfant de mère obèse Admissions en réanimation néonatale ≈ 2 fois plus d’hospitalisation en néonatologie Control group Obese mothers Perlow et al, 1992 Galtier-Dereure et al, 1995 Bianco et al, 1998 0 10 20 30 40 Admissions en réanimation néonatale (%) Picaud, JRN 2010 Obésité et grossesse Conséquences périnatales et à long terme Conséquences périnatales (mortalité / morbidité) MFIU Malformations Traumatismes obstétricaux neurologiques et osseux Asphyxie périnatale, mauvaise adaptation à vie extra-ut. Troubles métaboliques: hypoglycémie, déficience Vit D Polyglobulie, Ictère Alimentation (effet sur la lactation) Conséquences à long terme Obésité, Syndrome métabolique Développement neuro-moteur et cognitif Pathologies respiratoires Picaud, JRN 2010 Enfant de mère obèse Obésité & syndrome métabolique Obésité (Whitaker Pediatrics 2004) Prévalence obésité à 2, 3 et 4 ans = 9.5, 12.5 et 14.8 % chez enfants de mère obèse: 30.3 % Obésité maternelle risque à 2 - 4 ans ≈ x 2 (Après ajustement) Syndrome Métabolique (Boney Pediatrics 2005) - Prévalence du SM à 11 ans ≈ 4 % - Enfants exposés à obésité maternelle ont environ 2 fois plus de risque de développer un SM à 11 ans (en l’absence de diabète gestationnel) Risque relatif - mère obèse vs non obèse: 1.8 (1.03-3.2) - LGA vs AGA : 2.2 (1.3-3.8) Picaud, JRN 2010 Enfant de mère obèse Obésité & syndrome métabolique (SM: obésité, HTA, dyslipidémie, intolérance glucose) Relation entre IMC avant grossesse et surpoids chez enfant (Michaelsen 2004) Relation entre prise de poids pendant la grossesse et le surpoids à 7 ans (Wrotniak 2008) Picaud, JRN 2010 Enfant de mère obèse Obésité & syndrome métabolique Effet de l’allaitement sur le risque d’obésité Ultérieur chez l’enfant de mère obèse (Li 2005): 4 fois plus de risque d’obésité chez l’enfant lorsque la mère obèse (>30 kg/m2): OR = 4,1 Si allaitement ≥ 4 mois: ↓ risque obésité chez l’enfant (OR = 0.6) Si mère obèse et pas d’allaitement: ↑ risque obésité chez l’enfant (OR = 6.1) Picaud, JRN 2010 Enfant de mère obèse: Allaitement maternel ↑ échecs allaitement (↓ ↓ réponse PRL à têtée) (Rasmussen 2004) ↓ durée allaitement si surpoids ou obésité (Oddy 2006) indépendamment des facteurs socioéconomiques et démographiques Conséquences: - Court terme: ↓ relation mère-enfant facteurs associés:complications maternelles post-partum - Moyen terme: ↓ protection contre infections, …. - Long terme: ↓ développement neuro-sensoriel et cognitif, ↑ obésité, syndrome métabolique Picaud, JRN 2010 Enfant de mère obèse Développement neuro-cognitif Enfants de mères nécessitant un traitement par insuline (DID, diabète gestationnel) relation entre sévérité hyperglycémie maternelle et troubles de l’attention (ADHD) / anomalies motricité fine à l’âge scolaire. QI normal (Ornoy 2005) Enfant de mère obèse, sans diabète: pas études? (Plus de pathologies maternelles et périnatales) Picaud, JRN 2010 Enfant de mère obèse Devenir respiratoire à 18 mois Relation entre IMC pendant grossesse et wheezing Picaud, JRN 2010 (Haberg 2009) Conduite à tenir Avant la grossesse - Contrôler le poids corporel et L'Indice de Masse Corporelle Pendant la grossesse - Contrôler le gain de poids - diagnostic anténatal de malformation - soutien allaitement - dépistage pathologies associées (HTA, diabète,…) Accouchement - si possible > 39 SA - choisir un établissement de naissance pour une prise en charge adaptée de la mère et de l'enfant A la naissance - examen soigneux à la naissance - surveillance de la glycémie, calcémie - soutien de l'allaitement maternel Après la sortie de l'hôpital - soutien de l'allaitement maternel - visite chez l'endocrinologue pour la mère - surveillance de l'indice de masse corporelle pendant l'enfance Picaud, JRN 2010 En pratique, obésité chez mère = facteur de risque significatif maternel, néonatal et infantile CONNAISSANCE DES RISQUES ANTICIPATION Démarche preventive Picaud, JRN 2010 Lyon, le Samedi 22 Janvier 2011 Picaud, JRN 2010