Enfant de mère obèse

Enfant de mère obèse
Pr Jean-Charles Picaud
Néonatologie et Réanimation néonatale, Hôpital de la Croix Rousse
Faculté Lyon-Sud Charles Merieux, Université Claude Bernard Lyon 1
Lyon
Journée Régionale de Néonatologie, Saint Etienne, Janvier 2010
Enfants de mère diabétique - enfants de mère obèse
Mère diabétique
DID
compliqué d’atteinte
vasculaire
Diabète gestationnel
Hyperglycémie maternelle
HbA1C↑
Hyperglycémie fœtale
Hypoxie
fœtale
Retard de
croissance
intra utérin
Mère obèse sans
intolérance au glucose
Augmentation des
corps cétoniques
maternels
Hyperinsulinisme
fœtal
Mort fœtale
in utero
Hypertrophie
Malformations
Retard de
Macrosomie
(Sivan 1997, vs post-partum):
septale
maturation
myocardique
pulmonaire
insulinorésistance à T3
SIV>+2DS
Or, insuline:
(Cardiomyopathie
hypertrophique)
↑ utilisation du glucose
↓ production du glucose
↓ effets insuline de moitié pendant T3 csq pour le fœtus, le n-né et l’enfant?
Picaud, JRN 2010
Obésité en Europe: prévalence (femmes)
Obésité (IMC > 30 kg/m2) / Surpoids (IMC 25-30 kg/m2)
Obésité
Surpoids
Suède (90)
Pays-Bas (87-91)
France (91)
Finlande (92)
Espagne (95-99)
Prévalence (%)
Norvège (97-99)
0
10
20
30
40
Femmes enceintes (Raatikinen 2006):
Obésité: 7 % / Surpoids: 13 %
Picaud, JRN 2010
50
Obésité et grossesse
Conséquences périnatales et à long terme
Conséquences périnatales (mortalité / morbidité)
MFIU
Malformations
Traumatismes obstétricaux neurologiques et osseux
Asphyxie périnatale, mauvaise adaptation à vie extra-ut.
Troubles métaboliques: hypoglycémie, déficience Vit D
Polyglobulie, Ictère
Alimentation (effet sur la lactation)
Conséquences à long terme
Développement neuro-moteur et cognitif
Pathologies respiratoires
Obésité, diabète, Syndrome métabolique
Picaud, JRN 2010
Enfant de mère obèse
IMC maternel et mortalité périnatale
IMC (kg/m2)
MFIU
Mortalité néonatale
< 19.9
20.0-24.9
25.0-29.9
> 30
1.0
1.3 (0.9-1.8)
1.7 (1.1-2.4)
2.7 (1.8-4.1)
1.0
1.1 (0.7-1.6)
1.1 (0.7-1.7)
1.2 (0.7-2.0)
Pour IMC>30: risque MFIU tardive ≈ x 2 par rapport à IMC normal
Picaud, JRN 2010
(Cnattingius 1998)
Enfant de mère obèse
Malformations
Watkins 2003
Obèse
Surpoids
Waller 1994
Spina bifida
Omphalocèle
Cardiaques
Multiples
Cardiaques
Multiples
Surpoids (>29 kg/m2)
Obésité (31-37 kg/m2)
Obésité morbide (>38 kg/m2)
OR (IC 95%)
3.5 (1.2-10.3)
3.3 (1.0-10.3)
2.0 (1.2-3.4)
2.0 (1-3.8)
2.0 (1.2-3.1)
1.9 (1.1-3.4)
1.8 (1.1-3.0)
1.8 (1.0-3.2)
3.0 (1.2-7.7)
risque de malformations graves
≈ x 2, ↑proportionnellement à l’importance du surpoids
NB: ↓ capacités de détection / échographie fœtale (Dashe 2009)
Picaud, JRN 2010
Enfant de mère obèse
Mortalité / morbidité périnatales
Surpoids
Césarienne
1.22
Décès fœtal
1.54
Bas Apgar5
1.54
Hospitalisation NN 1.2
Décès périnatal
1.54
Odds ratio
Obésité
1.68
2.35
1.64
1.38
2.19
Surpoids Obésité: Mortalité périnatale x 2
Picaud, JRN 2010
(Raatikainen Obesity 2006)
Enfant de mère obèse
Mode de naissance
Témoins
Obèses
Edwards et al, 1978
Gross et al, 1980
Calandra et al, 1980
Johnson et al, 1987
Mancuso et al, 1991
Le Thai et al, 1992
Perlow et al, 1992
Galtier-Dereure et al, 1995
Bianco et al, 1998
Kumari et al, 2001
Rode et al, 2005
0
10
20
30
Picaud, JRN 2010
40
50
60
Césarienne (%)
Césarienne et Morbidité néonatale
Détresse respiratoire « à terme »
Adaptation à la vie extra-utérine
Naissance par VB
DR :
5/1000 (MMH: 2/1000, RR: 6/1000)
37 SA: 8.5/1000, 38 SA: 4.5/1000, >38 SA: 1/1000
HTAP : 0.8/1000
Césarienne après début du travail
DR :
12/1000
Césarienne avant travail
DR :
35/1000
38 SA 39 SA: Risque x2
37 SA 39 SA: Risque x4
HTAP : 4/1000
VA masque en salle de naissance: risque x 2 (x 4 si 37-38 SA)
(Morrisson 95, Levine 2001,
Picaud, JRN 2010
Van den Berg 2001)
Enfant de mère obèse
Macrosomie
Témoins
Obèses
Edwards 1978
Gross 1980
Calandra 1980
Johnson 1987
Mancuso 1991
Le Thai 1992
Perlow 1992
Galtier-Dereure 1995
Bianco 1998
Kumari 2001
0
Incidence x 2 à 3
en cas d’obésité maternelle
10
20
30
Macrosomie (%)
Picaud, JRN 2010
40
Enfant de mère obèse
Macrosomie
Dystocie des épaules,
lésion du plexus brachial,
lésions osseuses
Inhalation de liquide
amniotique méconial
Asphyxie périnatale
Picaud, JRN 2010
Enfant de mère obèse
Hypoglycémie
Incidence (Groenendaal 2006)
LGA > P90
LGA >P97
n
Hospitalisation
131198 (13%)
22893 (20%)
36109 (4%)
10101 (9%)
Chez les hospitalisés
• Population totale
•Hypoglycémie (%)
22893
10101
13
18.8
1.4
0.3
1.4
0.3
21647 (95%)
9318 (92%)
Convulsions (%)
HypoG. + Conv. (%)
• Sans diabète maternel
Hypoglycémie (%)
HypoG. + Conv. (%)
10.5
0.2
Picaud, JRN 2010
15
0.2
Enfant de mère obèse
Hypoglycémie
Brand 2004: hypoglycémie chez le macrosome sain
Pas d’effet sur développement neuromoteur à 4 ans
Vanucci 2001:
lésions cérébrales seulement pour
• hypoglycémies sévères récurrentes
• hypoglycémies associées à hypoxie-ischémie périnatale
Picaud, JRN 2010
Enfant de mère obèse
Déficience en vitamine D
Déficience en vitamine D
(25(OH)D <50 nM/L)
IMC avant la grossesse
(kg/m2)
4-22 SA
<25
25-29,9
36,3% 48,3%
≥30
61%
37-42 SA
26%
39,5%
Cordon
37,5% 45%
Bodnar 2007
33,3%
58,6%
Picaud, JRN 2010
Enfant de mère obèse
Admissions en réanimation néonatale
≈ 2 fois plus d’hospitalisation en néonatologie
Control group
Obese mothers
Perlow et al,
1992
Galtier-Dereure
et al, 1995
Bianco et al,
1998
0
10
20
30
40
Admissions en réanimation néonatale (%)
Picaud, JRN 2010
Obésité et grossesse
Conséquences périnatales et à long terme
Conséquences périnatales (mortalité / morbidité)
MFIU
Malformations
Traumatismes obstétricaux neurologiques et osseux
Asphyxie périnatale, mauvaise adaptation à vie extra-ut.
Troubles métaboliques: hypoglycémie, déficience Vit D
Polyglobulie, Ictère
Alimentation (effet sur la lactation)
Conséquences à long terme
Obésité, Syndrome métabolique
Développement neuro-moteur et cognitif
Pathologies respiratoires
Picaud, JRN 2010
Enfant de mère obèse
Obésité & syndrome métabolique
Obésité (Whitaker Pediatrics 2004)
Prévalence obésité à 2, 3 et 4 ans = 9.5, 12.5 et 14.8 %
chez enfants de mère obèse: 30.3 %
Obésité maternelle risque à 2 - 4 ans ≈ x 2 (Après ajustement)
Syndrome Métabolique (Boney Pediatrics 2005)
- Prévalence du SM à 11 ans ≈ 4 %
- Enfants exposés à obésité maternelle ont environ 2 fois plus
de risque de développer un SM à 11 ans (en l’absence de
diabète gestationnel)
Risque relatif
- mère obèse vs non obèse: 1.8 (1.03-3.2)
- LGA vs AGA : 2.2 (1.3-3.8)
Picaud, JRN 2010
Enfant de mère obèse
Obésité & syndrome métabolique
(SM: obésité, HTA, dyslipidémie, intolérance glucose)
Relation entre IMC
avant grossesse et
surpoids chez enfant
(Michaelsen 2004)
Relation entre prise
de poids pendant
la grossesse et le
surpoids à 7 ans
(Wrotniak 2008)
Picaud, JRN 2010
Enfant de mère obèse
Obésité & syndrome métabolique
Effet de l’allaitement sur le risque d’obésité
Ultérieur chez l’enfant de mère obèse (Li 2005):
4 fois plus de risque d’obésité chez l’enfant
lorsque la mère obèse (>30 kg/m2): OR = 4,1
Si allaitement ≥ 4 mois: ↓ risque obésité chez
l’enfant (OR = 0.6)
Si mère obèse et pas d’allaitement: ↑ risque
obésité chez l’enfant (OR = 6.1)
Picaud, JRN 2010
Enfant de mère obèse:
Allaitement maternel
↑ échecs allaitement (↓
↓ réponse PRL à têtée) (Rasmussen 2004)
↓ durée allaitement si surpoids ou obésité (Oddy 2006)
indépendamment des facteurs socioéconomiques et démographiques
Conséquences:
- Court terme:
↓ relation mère-enfant
facteurs associés:complications maternelles post-partum
- Moyen terme:
↓ protection contre infections, ….
- Long terme:
↓ développement neuro-sensoriel et cognitif,
↑ obésité, syndrome métabolique
Picaud, JRN 2010
Enfant de mère obèse
Développement neuro-cognitif
Enfants de mères nécessitant un traitement par insuline
(DID, diabète gestationnel)
relation entre sévérité hyperglycémie maternelle et
troubles de l’attention (ADHD) / anomalies motricité fine
à l’âge scolaire. QI normal (Ornoy 2005)
Enfant de mère obèse, sans diabète: pas études?
(Plus de pathologies maternelles et périnatales)
Picaud, JRN 2010
Enfant de mère obèse
Devenir respiratoire à 18 mois
Relation entre IMC pendant grossesse et wheezing
Picaud, JRN 2010
(Haberg 2009)
Conduite à tenir
Avant la grossesse
- Contrôler le poids corporel
et L'Indice de Masse Corporelle
Pendant la grossesse
- Contrôler le gain de poids
- diagnostic anténatal de malformation
- soutien allaitement
- dépistage pathologies associées (HTA, diabète,…)
Accouchement
- si possible > 39 SA
- choisir un établissement de naissance pour une prise en charge adaptée
de la mère et de l'enfant
A la naissance
- examen soigneux à la naissance
- surveillance de la glycémie, calcémie
- soutien de l'allaitement maternel
Après la sortie
de l'hôpital
- soutien de l'allaitement maternel
- visite chez l'endocrinologue pour la mère
- surveillance de l'indice de masse corporelle pendant l'enfance
Picaud, JRN 2010
En pratique,
obésité chez mère
= facteur de risque significatif
maternel, néonatal et infantile
CONNAISSANCE DES RISQUES ANTICIPATION
Démarche preventive
Picaud, JRN 2010
Lyon, le Samedi 22 Janvier 2011
Picaud, JRN 2010