Hanche

Repères et mesures utiles en imagerie ostéo-articulaire
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CHAPITRE
10
Hanche
 COXOMÉTRIE
•Coxométrie standard
•Coxométrie au scanner
 COXARTHROSES SECONDAIRES
•Dysplasie de hanche
•Protrusion acétabulaire
•Conflit fémoro-acétabulaire
•Ostéonécrose de la tête fémorale
 POSITIONNEMENT DES PROTHÈSES TOTALES DE HANCHE PTH
•Malposition des implants prothétiques et luxation récidivante
•Migration des implants et descellement
 LUXATION CONGÉNITALE DE HANCHE NOUVEAUNÉ/NOURRISSON
•Échographie
•Radiographie
 ÉPIPHYSIOLYSE ADOLESCENT
•Hanche de profil
•Bassin de face
 ÉPANCHEMENT ARTICULAIRE EN ÉCHOGRAPHIE

92 Hanche
COXOMÉTRIE
Ce sont les mesures angulaires du cotyle et du col fémoral.
COXOMÉTRIE STANDARD
Radiographie du bassin de face debout et faux profil de hanche (Lequesne).
Sur le cliché de face, on mesure l'obliquité du toit acétabulaire, l'angle cervico-
diaphysaire et la couverture latérale de la tête fémorale (Fig. 10.1a).
Fig. 10.1
Bilan radiographique standard pour la mesure des angles : critères de qualité.
a. Bassin de face debout : le coccyx se projette au-dessus (25 à 55 mm) et dans l'axe de la
symphyse pubienne. Les pieds sont en rotation médiale de 15–20° : les petits trochanters
sont visibles mais peu saillants, barrés par la corticale médiale de la diaphyse. b. Faux profil
droit de Lequesne : c'est un cliché réalisé debout. Les deux têtes fémorales doivent être à
peu près sur la même horizontale et distantes entre elles de l'épaisseur d'une tête environ.

COXOMÉTRIE 93
Sur le cliché en faux profil, on mesure la couverture antérieure de la tête fémo-
rale (Fig. 10.1b).
Obliquité du toit acétabulaire (Fig. 10.2)
C'est l'angle HTE avec, H l'horizontale, E et T les extrémités latérale et médiale du
toit acétabulaire (ligne dense).
 Normal : ≤ 10°.
 Hanche limite : 10–12°.
 Dysplasie : > 12° (toit acétabulaire trop oblique).
Angle cervicodiaphysaire (Fig. 10.3)
C'est l'angle CC´D avec C le centre de la tête fémorale, C´ le milieu du col, CC´
l'axe du col et C´D l'axe de la diaphyse fémorale.
 Normal : 120–137°.
 Hanche limite : 138–140°.
 Dysplasie : < 120° (coxa vara), > 140° (coxa valga).
Chez l'enfant, CC´D est de 145° environ entre 1–3 ans.
Couverture latérale de la tête fémorale (Fig. 10.4)
C'est l'angle VCE avec V la verticale, C le centre de la tête fémorale et E l'extrémité
latérale du toit acétabulaire (ligne dense).
 Normal : ≥ 25°.
 Hanche limite : 20–25°.
 Dysplasie : < 20° (insuffisance de couverture), ≥ 40° (excès de couverture).
Remarque
L'horizontale H est parallèle au bord inférieur du cliché et n'est plus paral-
lèle à l'horizontale du bassin en cas de bascule de celui-ci.
T
E
ET
H
ab
Fig. 10.2
Obliquité normale du toit acétabulaire.

94 Hanche
C
C’
D
Fig. 10.3
Angle cervicodiaphysaire normal.
V
C
E
Fig. 10.4
Couverture latérale normale de la tête fémorale.
Remarque
La verticale V est parallèle au bord latéral du cliché et n'est plus parallèle
à la verticale du bassin en cas de bascule de celui-ci.

COXOMÉTRIE 95
Couverture antérieure de la tête fémorale (Fig. 10.5)
C'est l'angle VCA avec V la verticale, C le centre de la tête fémorale et A l'extré-
mité antérieure du toit acétabulaire (ligne dense).
 Normal : ≥ 25°.
 Hanche limite : 20–25°.
 Dysplasie : < 20° (insuffisance de couverture), ≥ 40° (excès de couverture).
COXOMÉTRIE AU SCANNER
Coupes axiales permettant la mesure de l'antéversion du col fémoral et du cotyle.
Antéversion de l'acétabulum (Fig. 10.6)
Coupe axiale passant par le centre des têtes fémorales et les épines sciatiques.
C'est l'angle entre la droite passant par les rebords antérieur et postérieur de
l'acétabulum, et la perpendiculaire à la ligne bisciatique.
 Normal : 20–25° environ.
Chez l'enfant, l'antéversion de l'acétabulum est de 10° à la naissance et aug-
mente ensuite.
A
A
ab
V
C
G
Fig. 10.5
Couverture antérieure normale de la tête fémorale.
Faux profil de hanche droite.
Fig. 10.6
Antéversion normale de l'acétabulum gauche.
Coupe axiale oblique. Notez la rétroversion de la cupule acétabulaire droite.