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Le CHRU de Tours
se dote d’un
robot
chirurgical
équipement de pointe
Le CHRU de Tours, premier hôpital
du Grand ouest équipé
Pour une meilleure prise en charge
chirurgicale des patients
>
Vinci

Le CHU de Tours a effectué un lourd investissement pour l’amélioration de la prise en charge chirur-
gicale des malades. Le robot Da Vinci S va révolutionner la prise en charge chirurgicale des mala-
des au sein du CHRU de Tours.
L’amélioration des techniques chirurgicales a permis la prise en charge de pathologies lourdes au
travers de petits trous effectués au travers de l’abdomen. La coelioscopie est une voie d’abord
chirurgicale qui permet au chirurgien d’enlever des masses, de réparer des malformations par l’in-
termédiaire d’instruments mis en place au travers de la peau. De plus le contrôle visuel est effectué
au moyen d’une caméra, mise en place elle aussi au travers de la peau, permet de rapprocher de
l’œil du chirurgien la zone à opérer.
Depuis l’avènement de la coelioscopie les instruments utilisés ont assez peu évolué, ils sont rigides,
ne permettent pas de reproduire exactement l’agilité de la main à l’intérieur de l’abdomen.
Dès à présent il est possible de voir la zone à opérer en 3 dimensions (3D) au moyen d’une caméra
binoculaire, de manier des instruments qui reproduisent exactement les mouvements de la main à
l’intérieur de l’abdomen, d’améliorer la précision des instruments qui sont miniaturisés en leur extré-
mité, de faire disparaître les mouvements parasites donnant parfois une sensation de tremblements
de l’instrument de coelioscopie.
Tout ceci permettant l’amélioration potentielle des résultats opératoires, une diminution des compli-
cations liées à la chirurgie, une diminution de la durée de séjour en hospitalisation.
Cette chirurgie est maintenant possible au travers d’un robot appelé Da Vinci que le CHU vient
d’acquérir et qui est mis à la disposition de toutes les spécialités chirurgicales. Le CHU a acquis la
nouvelle génération appelée Da Vinci S qui permet au chirurgien par l’intermédiaire de 4 bras moto-
risés, de réaliser des actes très précis dans des endroits difcilement accessibles.
Un robot chirurgical,
qu’est ce que c’est ?
>

Les spécialités chirurgicales qui utilisent régulièrement cette technologie sont l’urologie, la chirurgie
cardiaque et la chirurgie digestive. D’autres spécialités l’utilisent de plus en plus: la chirurgie pédia-
trique, la gynécologie. Bien sûr les autres spécialités chirurgicales adopteront progressivement le
robot pour des indications particulières. La majorité des chirurgiens, en dehors d’un déjà formé dans
un service spécialisé pendant un an à l’étranger, va recevoir une formation spécique pour l’utilisa-
tion de cette nouvelle technologie. Les interventions seront toujours réalisées selon la technique
habituelle mais l’utilisation de ces instruments ns et précis permettra sans aucun doute d’améliorer
les résultats de la chirurgie. Les équipes para médicales notamment inrmières de bloc opératoire
aussi seront formées spéciquement car l’entretien et la maintenance du robot sont spéciques et
fragiles.
Commercialisé depuis 1999 par Intuitive Surgical le robot Davinci comporte 4 bras télécommandé
(photo). Un bras central porte l’optique qui permet de voir la zone à opérer relié à un systéme en
3D de haute qualité vidéo (photo). Les 3 bras latéraux porte les instruments qui sont différents entre
les interventions. Ces instruments très ns sont commandés par le chirurgien qui est assis à une
console à distance, en général à quelques pas de la table d’intervention. Au coté du malade l’aide
du chirurgien et l’instrumentiste permettent le remplacement des instruments, le passage de ls…
Aux mains et pieds du chirurgien un ensemble de commande permettent de prendre le contrôle de
la camera, actionner la coagulation, régler la netteté, repositionner des instruments statiques et se
repositionner dans une situation plus confortable.
Le CHU de Tours est le premier établissement du Grand Ouest, universitaire ou non, à ac-
quérir une telle technologie. Il s’agit d’une chance pour les malades de la région de pouvoir
en bénécier.
Précision augmentée par informatique
- démultiplication du geste
- effacement des tremblements de fatigue
{
5 cm }1 cm

Robot pluridisciplinaire
Au service des spécialités chirurgicales
>
Urologie
Docteur Franck Bruyère
Le cancer de la prostate est le premier cancer chez l’homme. 40 000 cas
ont été nouvellement diagnostiqués en 2000 en France et beaucoup de
ces hommes avaient entre 45 et 75 ans. Il s’agit donc d’un problème ma-
jeur de santé public d’autant que le nombre d’hommes de plus de 65 ans
devrait être multiplié par 4 entre 2000 et 2050. Le diagnostic du cancer de
prostate à cet âge nécessite un examen par un urologue spécialisé, une
interprétation de son taux de PSA et un interrogatoire n sur ses antécé-
dents et symptômes. Le diagnostic est porté par la réalisation de biopsies
de la prostate réalisées sous contrôle échographique. En cas de cancer
de la prostate, la prise en charge à cet âge d’une maladie localisée peut
être faite selon 4 modalités :
- l’ablation de la tumeur ou prostatectomie radicale, la radiothérapie ex-
terne, la curiethérapie , la surveillance active et dans de rares cas des
ultrasons focalisés ou ablatherm.
La prostatectomie radicale jusqu’à présent était réalisée soit en réalisant
une incision sous l’ombilic, soit par voie coelioscopique, technique difcile
du fait de la rigidité des instruments utilisés.
Compte tenu de la précision apportée par le robot Da Vinci, nous pou-
vons espérer une amélioration des résultats notamment fonctionnels de
cette chirurgie habituellement très mutilante. Des efforts considérables
sont faits pour conserver des éléments indispensables aux érections post
opératoires et à la continence malgré une meilleure connaissance de
l’anatomie responsables de ces troubles fonctionnels. L’amélioration des
résultats ne passe que par une précision accrue de la gestuelle et le robot
Da Vinci nous permet tout cela.
Le CHRU de Tours est le premier établissement Français à disposer de
toutes les modalités de traitement et de diagnostic du cancer de la pros-
tate.

Gynécologie
Docteur Olivier Acker
En ce qui concerne la gynécologie,
de très nombreuses pathologies
pelviennes peuvent justier d’un
traitement chirurgical per-colios-
copique. L’utilisation du robot co-
lio-chirurgical permet d’accroître
la dextérité des opérateurs dans
des conditions de chirurgie lapa-
roscopique difcile. Ainsi il devient
possible d’éviter, dans ces cas, la
chirurgie à ciel ouvert.
L’avènement du robot Da Vinci au
CHU de Tours, va permettre en
gynécologie, pour des cas très
sélectionnés, d’augmenter les
taux de prise en charge coelios-
copique exclusive, notamment en
cancérologie (cancer du col ou de
l’ovaire) mais aussi dans le cadre
de pathologies endométriosiques
avancées.
La prise en charge coelioscopique
dans ces pathologies lourdes, per-
met de réunir toutes les conditions
d’une récupération plus simple et
plus rapide comparé aux suites
d’une laparotomie. Il en résultera
un plus grand confort pour les pa-
tientes et surtout des délais rac-
courcis pour l’administration d’un
traitement adjuvant (chimiothéra-
pie, radiothérapie, ..) lorsqu’il est
nécessaire. Il va également per-
mettre d’envisager la réalisation
en standard, par coelioscopie,
d’interventions jusque là réalisées
à Tours par laparotomie.
Il s’agit pour nous, d’une formida-
ble opportunité de développer et
de repousser les possibilités permi-
ses par la chirurgie coelioscopique.
Chirurgie cardiaque,
thoracique et vasculaire
Docteur Paul Neville
Docteur Alain Mirza
Le Service de Chirurgie Thoracique,
Cardiaque et vasculaire propose un
arsenal de thérapeutiques complet,
avec des techniques classiques, co-
ronariennes, valvulaires, thoraciques
et vasculaires et des techniques hy-
perspécialisées telle que, la trans-
plantation cardiaque, les assistances
circulatoires par cœur mécanique et
les cardiopathies congénitales dés les
premières heures de vie.
L’acquisition de ce robot maintient le
CHRU de TOURS et en particulier le
Pôle Cœur Thorax Vaisseaux Hémos-
tase, à la pointe de l’avancée techni-
que.
L’utilisation de ce robot a des indica-
tions d’une part en chirurgie cardiaque
sur : les revascularisations coronaires
à cœur battant, les valves cardiaques
et en particulier la valve mitrale, les
cardiopathies congénitales, comme
les communications interauriculaires,
les malformations des arches aorti-
ques, la chirurgie de troubles du ryth-
me telle que la brillation auriculaire.
D’autre part en chirurgie thoracique
pour l’ensemble des pathologies, en-
n en chirurgie vasculaire dans la pri-
se en charge de la pathologie aortique
qui ne peut être traitée par les techni-
ques endovasculaires classiques.
La technologie permet maintenant
d’avoir des voies d’abord très petites,
donc moins traumatisantes, avec des
gestes d’une grande précision et des
résultats équivalents à la chirurgie
conventionnelle, ce qui amène des
durées d’hospitalisation et des temps
de réadaptation plus courts, associés
des récupérations plus rapides.