Les infections nosocomiales : quel rôle pour le pharmacien hospitalier

Ecole Nationale de la Santé Publique
Pharmacien Inspecteur de Santé Publique
1998/1999
Les infections nosocomiales : quel rôle pour le
pharmacien hospitalier ?
Marie - Pascale BARBIER

Marie-Pascale Barbier – Ecole Nationale de la Santé Publique - 1999 1
TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION………………..…………………………………………….1
I. LE POINT SUR LES INFECTIONS NOSOCOMIALES. .......................6
1. Définition......................................................................................................................... 6
2. Epidémiologie ................................................................................................................. 6
a) Prévalence...........................................................................................................................6
b) Incidence.............................................................................................................................9
3. Principales localisations des infections nosocomiales .................................................9
4. Principaux micro-organismes responsables............................................................... 10
a) Bactéries ...........................................................................................................................10
b) Parasites............................................................................................................................11
c) Mycètes.............................................................................................................................11
d) Virus .................................................................................................................................12
5. Les principaux facteurs de risque............................................................................... 12
a) du malade..........................................................................................................................12
b) de la nature des soins et de la durée des gestes invasifs ou thérapeutiques......................12
c) de la durée de séjour.........................................................................................................12
d) du transfert d’un autre hôpital ou d’un autre service........................................................12
6. Modes de contamination.............................................................................................. 13
7. Coût humain et financier............................................................................................. 14
a) Mortalité ...........................................................................................................................14
b) Coût...................................................................................................................................14
8. Principales méthodes de lutte contre les infections nosocomiales............................ 15
II. L’ORGANISATION DE LA LUTTE........................................................16
1. Historique...................................................................................................................... 16
2. Les structures de lutte.................................................................................................. 17
a) Au niveau des établissements...........................................................................................17
b) A l’échelon inter-régional : le CCLIN..............................................................................18
c) A l’échelon national..........................................................................................................18
d) Relations de ces structures de lutte avec les services déconcentrés de l’Etat...................19
3. La politique de lutte ..................................................................................................... 20
a) Objectifs du plan d’action 1995-2000 [20]....................................................................20
b) La stratégie développée ....................................................................................................20
c) Renforcement du dispositif de lutte..................................................................................21
d) Les difficultés ...................................................................................................................22

Marie-Pascale Barbier – Ecole Nationale de la Santé Publique - 1999 2
III.DOMAINES D'INTERVENTION DU PHARMACIEN HOSPITALIER
DANS LA MAÎTRISE DU RISQUE NOSOCOMIAL..................................23
1. Les médicaments........................................................................................................... 25
a) Le comité du médicament.................................................................................................25
b) Les médicaments ..............................................................................................................26
c) Le rôle du pharmacien......................................................................................................27
2. Dispositifs médicaux..................................................................................................... 32
a) Les risques liés aux dispositifs médicaux.........................................................................33
b) Comité des dispositifs médicaux ......................................................................................33
c) Rôle du pharmacien..........................................................................................................34
d) Traitement des dispositifs médicaux réutilisables............................................................37
3. Stérilisation ................................................................................................................... 38
a) Définition..........................................................................................................................38
b) Maîtrise de la qualité ........................................................................................................39
c) Le pharmacien est-il responsable de la stérilisation ? [39, 46]........................................39
d) Méthodes et procédés à mettre en œuvre..........................................................................40
4. Désinfection................................................................................................................... 41
5. Prévention de la maladie de Creutzfeldt-Jakob ........................................................ 43
6. Hémodialyse.................................................................................................................. 45
a) Les principaux risques......................................................................................................45
b) La responsabilité du pharmacien ......................................................................................45
7. Accidents d'exposition au sang (AES) [1, 17, 50, 51] .............................................. 48
8. Assurance qualité ......................................................................................................... 49
SECURITE SANITAIRE................................................................................................... 57
HOPITAL ............................................................................................................................ 57
Pharmacovigilance des médicaments dérivés du sang..................................................... 58
DISPOSITIFS MEDICAUX .............................................................................................. 58
Directive européenne 90/385/CEE du 20 juin 1990 relative aux dispositifs médicaux
implantables actifs (J.O.C.E. du 20 juillet 1990).................................................................. 58
Circulaire DGS/SQ3, DGS/PH2 –DH/EM1 n° 51 du 29 décembre 1994 relative à l'utilisation
des dispositifs médicaux stériles à usage unique dans les établissements publics et privés
(B.O. n° 95/3 du 10 février 1995)............................................................................................59
Article L. 10 du CSP................................................................................................................59
Le pharmacien inspecteur de santé publique……………………………..46
CONCLUSION…………….………………………………………………………………..49
BIBLIOGRAPHIE…………………………………………………………………..57

Marie-Pascale Barbier – Ecole Nationale de la Santé Publique - 1999 3
REPERTOIRE DES TEXTES JURIDIQUES………………………………….…60
NOTE DE SYNTHESE……………………………………………………………..64

Marie-Pascale Barbier – Ecole Nationale de la Santé Publique - 1999 4
Note à l’intention du lecteur
Les paragraphes encadrés signalent quelques améliorations à apporter ou certaines
dispositions qui peuvent être prises pour prévenir les infections nosocomiales
Liste des abréviations
AES = Accident d’exposition au sang
AFNOR = Association française de normalisation
AFSSAPS = Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé
ANAES = Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé
ANDEM = Agence nationale pour le développement de l’évaluation médicale
AP – HP = Assistance publique – Hôpitaux de Paris
ARH = Agence régionale de l’hospitalisation
ATB = antibiotique
BO = Bulletin officiel
BPF = Bonnes pratiques de fabrication
BPPO = Bonnes pratiques de préparation officinale
CCLIN = Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales
CLIN = Comité de lutte contre les infections nosocomiales
CHR = Centre hospitalier régional
CHS = Centre hospitalier spécialisé
CHU = Centre hospitalier universitaire
CME = Commission médicale d’établissement
CSP = Code de la santé publique
CTIN = Comité technique national des infections nosocomiales
DDASS = Direction départementale des affaires sanitaires et sociales
DGS = Direction générale de la santé
DH = Direction des hôpitaux
DM = dispositif médical
DRASS = Direction régionale des affaires sanitaires et sociales
IN = infections nosocomiales
JO = Journal officiel
JOCE = Journal officiel des Communautés Européennes
MCJ = Maladie de Creutzfeldt-Jakob
OMS = Organisation mondiale de la santé
Phisp = Pharmacien inspecteur de santé publique
SIDA = Syndrome d’immunodéficience acquise
VHB = Virus de l’hépatite B
VHC = virus de l’hépatite C
VIH = Virus de l’immunodéficience humaine