ANOMALIES DE LA POSITION TESTICULAIRE CHEZ L’ENFANT :
QUELS DIAGNOSTICS, QUELLE CONDUITE A TENIR ?
A. LE MANDAT, P. GALINIER, J. MOSCOVICI
Service de Chirurgie Viscérale Pédiatrique
Hôpital des Enfants, CHU Purpan
DEFINITIONS - TERMINOLOGIE
Le terme de « cryptorchidie » est fréquent parmi les motifs de consultation de chirurgie
pédiatrique. Or, les situations cliniques sont variées et la prise en charge dépend d’une
description topographique précise.
On préfère employer le terme de testicule « non descendu ».
On définit ainsi:
1- Parmi les testicules palpables (80% des cas) :
- le testicule retenu : testicule dont le trajet normal s’est arrêté (canal inguinal, orifice inguinal
externe, entrée de la bourse) avec un canal péritonéo-vaginal souvent persistant,
- le testicule ectopique : le testicule, palpable ou non, a suivi un trajet aberrant (racine de la
cuisse, périnée, pelvis),
- le testicule « ascenseur », « baladeur », rétractile ou oscillant : testicule en position inguinale
abaissable au fond du scrotum et y demeurant en position du tailleur et en décubitus ou
testicule en position intra-scrotale s’ascensionnant en inguinal par un réflexe crémastérien vif
(froid, peur, toucher de la face interne de la cuisse). Ce réflexe est vu à l’âge de la latence
hormonale (entre 4 et 6 ans) et non à la naissance. Le réflexe crémastérien disparaît le plus
souvent en période pré-pubertaire, mais peut conduire à un testicule retenu dans 2% des cas,
le suivi chirurgical est donc indiqué (tous les 2 ans jusqu’à l’âge de 8 ans).
2- Parmi les testicules non palpables (20 % des cas) :
- le testicule intra-abdominal (55% des cas), ou cryptorchidie vraie (testicule « caché »
éthymologiquement), situé à l’orifice inguinal interne, en iliaque ou en pelvien,
- le testicule absent (45% des cas), correspondant à une agénésie testiculaire (pas de structure
embryonnaire gonadique, rare) ou à un vanishing testis (gonade involuée pendant la vie
fœtale).