Maladie de Lyme La bactérie
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UE.2.5.S3 03.01.2011 Maladie de Lyme 1. La bactérie Appartient à la famille des borrellia (bactéries spiralées) Au moins 3 espèces pathogènes : Borrellia burgdorferi sensu stricto B. azfelii B. garinii 2. Le vecteur - - - Tique dure : Ixodes ricinus Habitat : fôret, sous bois (80% humidité) Cycle de dvpt : 3 ans Trois stades : larve => nymphe => adulte Un repas sanguin par stade = se fixe sur la peau Période d’activité : mars à octobre Hôtes habituels Petits rougeurs Gros mammifères Homme = erreur de parcours, il sert de proie Tique infestée par la bactérie lors d’un repas Bactérie dans le tube digestif de la tique Transmission de la bactérie lors d’un repas ultérieur Seuls les nymphes et les adultes sont contaminants 1 à 3 % des morsures de tiques sont contaminantes La morsure de tique peut passée inaperçue 3. Les signes cliniques Trois phases : Localisée Disséminée précoce Disséminée tardive Aucune de ces phases n’est obligatoire. A l’extrême, maladie totalement asymptomatique. 1 UE.2.5.S3 03.01.2011 Phase localisée (phase primaire) - - Au point d’inoculation Erythème migrant Lésion rouge Extension centrifuge Le centre s’éclaircit : lésion en cocarde 2 à 30 jours après morsure Guérit tout seul Peut manquer ou passer inaperçu Diagnostic différentiel : inflammation au point de morsure Phase de dissémination précoce (phase II) - - - Correspond à une septicémie à partir de la peau Signes cliniques au moment de la dissémination Céphalées Arthro-myalgies Fièvre Puis localisations secondaires du germe : Au niveau du SNC (méninges) o Méningoradiculite o Paralysie faciale Au niveau des articulations o Arthrites (grosses articulations) Au niveau du cœur o Tbles de la conduction (BAV) o Péricardite Au niveau de la peau Erythème migrant secondaire Au niveau de l’œil : uvéite Evolution : guérison spontanée ou avec AB ou passage à la chronicité (phase !!!) Symptomes peuvent apparaitre 2 ou plusieurs mois après. Phase de dissémination tardive (phase III) - - Rare Peu sensible aux AB: Rôle du terrain génétique sous jacent (HLA ?) Réaction inflammatoire chronique ? Persistance de la bactérie quiescente ? Signes cutanés Acrodermatite chronique atrophiante Lymphocytomes cutanée bénin 2 UE.2.5.S3 03.01.2011 - - Signes neuro Encéphalite chronique (proche de la SEP) Polynévrite chronique Signes articulaires : arthrite chronique 4. Le diagnostic - - Isolement de la bactérie (culture) Très difficile Sauf au niveau de la peau (biopsie) Pas ou peu utilisé Isolement de l’ADN de la bactérie (PCR) Pas tjs + (liquide articulaire, LCR) Faux + Peu utilisé La sérologie - - - - Mise en évidence d’Ac contre le microbe dans le sang des malades IgM Apparition retardée (3 à 6 semaines) Restent lgtps + IgG Apparition 2 à 3 mois après contamination Persistent des années Ne disparaissent pas avec le ttt AB Mais les AB peuvent empêcher leur apparition ELISA Très sensible Mais faux + WESTERN BLOT Plus difficile et plus couteux Plus fiables Tte sérologie + en ELISA doit ê contrôlée en WB Erythème migrant - Diag. uniquement clinique La sérologie n’a pas d’intérêt Négative au moment de l’érythème Ne pas attendre qu’elle se positive pour traiter 3 UE.2.5.S3 03.01.2011 Aux stades II et III - C’est l’association de signes cliniques compatibles avec le diagnostic de la maladie de Lyme Et la positivité de la sérologie Qui permet le diagnostic de ML 5. Le ttt - - - Erythème migrant Ne pas attendre que la sérologie soit + pour traiter Ttt par voie orale AMOXICILLINE 1gx3/j pdt 3sem TETRACYCLINE Phase secondaire Signes neuro : ROCEPHINES 2gr j IV pdt 3 sem Signes articulaires ou cardiaques : idem ou TETRACYCLINE 200mg j pdt 3em Phase tertiaire (dissémination tardive) ROCEPHINE 2gr/j IV pdt 3 à 4 sem Eventuellement suivi d’une cure de TETRACYCLINE pdt 3 sem supplémentaire Pas tjs efficace Mais ttt AB supplémentaire inutile Ttt symptomatiques (anti-douleurs, AINS, …) 6. L’évolution - Non traitée : bcp de maladie de Lyme guérissent ttes seules Traitées par AB Aux stades I et II La ML guérit la plupart du temps sans sequelles Mais le pb est une apparition parfois de gde fatigue 7. La prévention - Eviter les morsures de tiques Marcher sur les chemins Vêtement clairs à éviter Bas de pantalon dans les chaussettes Chemises manches longues Répulsifs Secouer les vêtements avant de monter dans la voiture 4 UE.2.5.S3 03.01.2011 - Retirer les tiques le plus vite possible Ttes les tiques ne sont pas infestantes (1 à 10% selon les endroits) La bactérie met environ 24h à sortir de la tique : si on retire les tiques dans les 24h, pas besoin d’AB Cmt retirer les tiques ? 8. Historique - 1894 : acrodermatite chronique atrophiante (PICK) 1910/1913 : érythème migrant (Lipschutz) 1922 : paralysie transmise par les tiques (Garin) 1975 : épidémie d’arthrite à Lyme (connecticut/USA) 1982 : Burgdorfer découvre la bactérie responsable 5
