Maladie de Lyme La bactérie

UE.2.5.S3
03.01.2011
1
Maladie de Lyme
1. La bactérie
Appartient à la famille des borrellia (bactéries spiralées)
Au moins 3 espèces pathogènes :
 Borrellia burgdorferi sensu stricto
 B. azfelii
 B. garinii
2. Le vecteur
- Tique dure : Ixodes ricinus
- Habitat : fôret, sous bois (80% humidité)
- Cycle de dvpt :
 3 ans
 Trois stades : larve => nymphe => adulte
 Un repas sanguin par stade = se fixe sur la peau
- Période d’activité : mars à octobre
- Hôtes habituels
 Petits rougeurs
 Gros mammifères
- Homme = erreur de parcours, il sert de proie
- Tique infestée par la bactérie lors d’un repas
- Bactérie dans le tube digestif de la tique
- Transmission de la bactérie lors d’un repas ultérieur
- Seuls les nymphes et les adultes sont contaminants
- 1 à 3 % des morsures de tiques sont contaminantes
- La morsure de tique peut passée inaperçue
3. Les signes cliniques
Trois phases :
 Localisée
 Disséminée précoce
 Disséminée tardive
Aucune de ces phases n’est obligatoire. A l’extrême, maladie totalement asymptomatique.

UE.2.5.S3
03.01.2011
2
Phase localisée (phase primaire)
- Au point d’inoculation
- Erythème migrant
 Lésion rouge
 Extension centrifuge
 Le centre s’éclaircit : lésion en cocarde
- 2 à 30 jours après morsure
- Guérit tout seul
- Peut manquer ou passer inaperçu
- Diagnostic différentiel : inflammation au point de morsure
Phase de dissémination précoce (phase II)
- Correspond à une septicémie à partir de la peau
- Signes cliniques au moment de la dissémination
 Céphalées
 Arthro-myalgies
 Fièvre
- Puis localisations secondaires du germe :
 Au niveau du SNC (méninges)
o Méningoradiculite
o Paralysie faciale
 Au niveau des articulations
o Arthrites (grosses articulations)
 Au niveau du cœur
o Tbles de la conduction (BAV)
o Péricardite
 Au niveau de la peau
Erythème migrant secondaire
 Au niveau de l’œil : uvéite
- Evolution : guérison spontanée ou avec AB ou passage à la chronicité (phase !!!)
- Symptomes peuvent apparaitre 2 ou plusieurs mois après.
Phase de dissémination tardive (phase III)
- Rare
- Peu sensible aux AB:
 Rôle du terrain génétique sous jacent (HLA ?)
 Réaction inflammatoire chronique ?
 Persistance de la bactérie quiescente ?
- Signes cutanés
 Acrodermatite chronique atrophiante
 Lymphocytomes cutanée bénin

UE.2.5.S3
03.01.2011
3
- Signes neuro
 Encéphalite chronique (proche de la SEP)
 Polynévrite chronique
- Signes articulaires : arthrite chronique
4. Le diagnostic
- Isolement de la bactérie (culture)
 Très difficile
 Sauf au niveau de la peau (biopsie)
 Pas ou peu utilisé
- Isolement de l’ADN de la bactérie (PCR)
 Pas tjs + (liquide articulaire, LCR)
 Faux +
 Peu utilisé
La sérologie
- Mise en évidence d’Ac contre le microbe dans le sang des malades
- IgM
 Apparition retardée (3 à 6 semaines)
 Restent lgtps +
- IgG
 Apparition 2 à 3 mois après contamination
 Persistent des années
 Ne disparaissent pas avec le ttt AB
 Mais les AB peuvent empêcher leur apparition
- ELISA
 Très sensible
 Mais faux +
- WESTERN BLOT
 Plus difficile et plus couteux
 Plus fiables
 Tte sérologie + en ELISA doit ê contrôlée en WB
Erythème migrant
- Diag. uniquement clinique
- La sérologie n’a pas d’intérêt
- Négative au moment de l’érythème
- Ne pas attendre qu’elle se positive pour traiter

UE.2.5.S3
03.01.2011
4
Aux stades II et III
- C’est l’association de signes cliniques compatibles avec le diagnostic de la maladie de Lyme
- Et la positivité de la sérologie
- Qui permet le diagnostic de ML
5. Le ttt
- Erythème migrant
 Ne pas attendre que la sérologie soit + pour traiter
 Ttt par voie orale
 AMOXICILLINE 1gx3/j pdt 3sem
 TETRACYCLINE
- Phase secondaire
 Signes neuro : ROCEPHINES 2gr j IV pdt 3 sem
 Signes articulaires ou cardiaques : idem ou TETRACYCLINE 200mg j pdt 3em
- Phase tertiaire (dissémination tardive)
 ROCEPHINE 2gr/j IV pdt 3 à 4 sem
 Eventuellement suivi d’une cure de TETRACYCLINE pdt 3 sem supplémentaire
 Pas tjs efficace
 Mais ttt AB supplémentaire inutile
 Ttt symptomatiques (anti-douleurs, AINS, …)
6. L’évolution
- Non traitée : bcp de maladie de Lyme guérissent ttes seules
- Traitées par AB
 Aux stades I et II
La ML guérit la plupart du temps sans sequelles
Mais le pb est une apparition parfois de gde fatigue
7. La prévention
 Eviter les morsures de tiques
- Marcher sur les chemins
- Vêtement clairs à éviter
- Bas de pantalon dans les chaussettes
- Chemises manches longues
- Répulsifs
- Secouer les vêtements avant de monter dans la voiture

UE.2.5.S3
03.01.2011
5
 Retirer les tiques le plus vite possible
- Ttes les tiques ne sont pas infestantes (1 à 10% selon les endroits)
- La bactérie met environ 24h à sortir de la tique : si on retire les tiques dans les 24h, pas
besoin d’AB
 Cmt retirer les tiques ?
8. Historique
- 1894 : acrodermatite chronique atrophiante (PICK)
- 1910/1913 : érythème migrant (Lipschutz)
- 1922 : paralysie transmise par les tiques (Garin)
- 1975 : épidémie d’arthrite à Lyme (connecticut/USA)
- 1982 : Burgdorfer découvre la bactérie responsable