TRONC COMMUN – SOINS CRITIQUES : Cardiologie

TRONC COMMUN – SOINS CRITIQUES :
Cardiologie - Document du participant
Module 2
DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES
© Tous droits réservés, CHUM, avril 2015
1
Situation infirmière clinique
Vous débutez votre quart de travail. Il est 16 h. Votre patiente, Madame Tremblay, âgée
de 70 ans, est à son troisième jour post-op d’un remplacement de valve aortique.
Antécédents :
Diabète type 1 mal contrôlé, apnée du sommeil avec CPAP la nuit, fibromyalgie, MCAS
avec stent sur IVA, hypothyroïdie, pontage aorto-coronarien, greffon veineux sur
coronaire droite 2006, obésité morbide.
Médication :
• Coumadin selon INR;
• Monocor 5 mg po die, débuté hier soir;
• Zocor 40 mg po die;
• Synthroid 0,15 mg po die;
• ASA 80 mg po die;
• Glucophage 850 mg po tid;
• Insuline NPH 50 unités sous-cutané hs;
• Insuline RÉG sous-cutané : 8-6-6 unités;
• Lasix 20 mg po die;
• Neurontin 100 mg po bid .
Le préposé aux bénéficiaires vient vous chercher et vous mentionne que la
patiente ne va pas bien. Vous allez au chevet de Madame Tremblay.
1. a) En quoi consiste votre évaluation primaire (ABCD)?
Évaluation
primaire
A (Airways) : Évaluation des voies respiratoires
B (Breathing) : Évaluation de la respiration
C (Circulation) : Évaluation de circulation
D (Disability) : Évaluation de l’état neurologique
CHUM – DSI-RC
Page 2
1. b) Quelles sont vos interventions considérant que Mme Tremblay est pâle et
présente de la diaphorèse?
2.
Durant votre évaluation, vous constatez ce rythme au moniteur cardiaque.
Interprétez la bande de rythme.
II
V1
Impression générale : ______________________________________________
Ligne iso-électrique : _______________________________________________
Onde P : _________________________________________________________
Intervalle PR : ____________________________________________________
Complexe QRS : __________________________________________________
Intervalle QT :
Segment ST-onde T : ______________________________________________
Fréquence cardiaque :
Interprétation finale : _____________________________________________
CHUM – DSI-RC
Page 3
3. D’après ce que vous savez sur la situation de Madame Tremblay et à l’aide de la
liste ci-dessous, quelles pourraient être les causes de cette dysrythmie chez
Madame Tremblay?
√
Dégénérescence idiopathique
Ischémie ou infarctus
Stimulation du système autonome parasympathique
Hypertonie vagale
Bradycardie du sportif
Médicaments
Hypothyroïdie
Hypothermie
Sommeil
Hypertension intracrânienne
Hypertension artérielle
Péricardite
Troubles électrolytiques
4. En lien avec les causes possibles de cette dysrythmie, quels résultats de
laboratoires sanguins devrez-vous surveiller chez Madame Tremblay?
CHUM – DSI-RC
Page 4
5. Au terme de votre évaluation primaire, vous constatez les données suivantes :
Madame Tremblay est éveillée et alerte. Elle présente de la diaphorèse et son
teint est pâle. Son rythme respiratoire est à 28/min et son rythme cardiaque est
anormal (voir question 2).Elle est hypotendue.
a) D’après ces données, est-elle stable ou instable? Justifiez votre réponse.
b) Quels autres signes et symptômes que Madame Tremblay pourrait présenter
si cette dysrythmie se maintient de façon soutenue?
6.
Puisque Madame Tremblay est symptomatique de cette dysrythmie (voir Q5),
quel sera le traitement pharmacologique immédiat de choix?
A)
B)
C)
D)
Fentanyl IV et stimulateur cardiaque transcutanée
Lorazépam (Ativan) IV
Metoprolol (Lopresor) IV
Sulfate d’Atropine (atropine) IV
CHUM – DSI-RC
Page 5
7.
Vrai ou Faux concernant le médicament choisi à la Q6.
Vrai
Faux
A) C’est un médicament qui peut causer un ralentissement
paradoxal de la fréquence cardiaque.
B) La première dose recommandée est de 0,5mg IV.
C) La vitesse d’administration est de 1 mg/min.
D) La dose maximale recommandée est de 3 mg.
E) Après l’administration de ce médicament, il faut parfois être prêt
à procéder à une stimulation cardiaque transcutanée ou à
l’administration de catécholamines.
F) Ce médicament peut causer une rétention urinaire.
G) Il n’est pas nécessaire de prendre un tracé avant l’administration
du médicament.
CHUM – DSI-RC
Page 6
8. Vous allez devoir consigner des informations au dossier immédiatement après
l'administration du médicament choisi à la Q6. Parmi les informations ci-dessous,
trois informations ne sont pas pertinentes à consigner au dossier. Lesquelles?
√
Le rythme cardiaque présent avant la dysrythmie
Ne s’alimente pas après l’administration du médicament
Les symptômes observés
Le type de dysrythmie et l'heure de son apparition
L'heure de l'administration de l'Atropine
Palpation Abdominale abdomen souple
L'évaluation du rythme cardiaque post-administration d’atropine
L'état du patient post-administration d'Atropine
Les pouls pédieux
L'appel au médecin
Coller au dossier les tracés avant et après l’administration de l’Atropine
Mise en vigueur de l'ordonnance collective : OC-INF- 0017
►N.B: Au CHUM, tous les médicaments et traitements sous ordonnance collective
doivent être consignés sur la feuille d'ordonnance médicale avec la mention « Mise en
vigueur de l'ordonnance collective : (numéro de l’OC) ».
ATELIER PRATIQUE SUR LE STIMULATEUR CARDIAQUE TRANSCUTANÉ
CHUM – DSI-RC
Page 7
9. a) Voici un autre exemple d’anomalie sinusale. Interprétez la bande de rythme
suivante :
Note : Une pause se calcule à partir du début de l’onde P du cycle précédant la pause
jusqu’au début de l’onde P du cycle apparaissant après la pause. Le calcul
s’exprime en secondes. (Beaumont, 2006).
II
V1
Impression générale : ______________________________________________
Ligne iso-électrique : _______________________________________________
Onde P : _________________________________________________________
Intervalle PR : ____________________________________________________
Complexe QRS : __________________________________________________
Intervalle QT :
Segment ST-onde T : ______________________________________________
Fréquence cardiaque :
Interprétation finale : _____________________________________________
CHUM – DSI-RC
Page 8
9. b) Voici des exemples de dysrythmies auriculaires. Interprétez les 2 bandes de
rythmes suivantes :
II
V1
Impression générale : ______________________________________________
Ligne iso-électrique : _______________________________________________
Onde P : _________________________________________________________
Intervalle PR : ____________________________________________________
Complexe QRS : __________________________________________________
Intervalle QT :
Segment ST-onde T : ______________________________________________
Fréquence cardiaque :
Interprétation finale : _____________________________________________
Note: Habituellement, les ESA sont bénignes et ne nécessitent pas de traitement.
Les ESV peuvent être dangereuses.
CHUM – DSI-RC
Page 9
Bloc théorique sur la fibrillation auriculaire et le flutter
auriculaire
9. c)
Impression générale : ______________________________________________
Ligne iso-électrique : _______________________________________________
Onde P : _________________________________________________________
Intervalle PR : ____________________________________________________
Complexe QRS : __________________________________________________
Intervalle QT :
Segment ST-onde T : ______________________________________________
Fréquence cardiaque :
Interprétation finale : _____________________________________________
10. Dans quelle(s) cavité(s) du cœur retrouve-t-on principalement les thrombus
avec ce type de dysrythmie?
A) Ventricule gauche
B) Ventricules et oreillettes
C) Oreillette gauche
D) Oreillette droite
CHUM – DSI-RC
Page 10
Suite de la situation clinique de Madame Tremblay.
Le lendemain après-midi, Madame Tremblay présente le rythme identifié à la Q9c. À l’évaluation,
vous remarquez qu’elle est dyspnéique, inconfortable, n’a pas de position et dit ressentir des
palpitations. Il est impossible de voir les jugulaires car son cou est trop trapu. Elle accuse une
douleur rétrosternale (DRS) à 3/10.
Vous procédez à la prise manuelle d’une PA :
16 h 10 : PA : 90/60 mmHg
16 h 15 : PA : 70/40 mmHg
11. Expliquez l’hypotension de Madame Tremblay en lien avec les conséquences
hémodynamique de cette dysrythmie.
12. Quelles sont vos interventions prioritaires?
13. Quels seront les objectifs principaux dans le traitement médical de cette
dysrythmie?
A)
B)
C)
D)
E)
Contrôler la réponse ventriculaire
Restaurer le rythme sinusal
Prévenir l’apparition d’événements emboliques
Stabiliser l’hémodynamie
Prévenir les crises angineuses reliées à une baisse du débit cardiaque
Choix de réponses :
1.
2.
3.
4.
B, C, D
A, B, D
C et E
Toutes ces réponses
CHUM – DSI-RC
Page 11
14. Le médecin décide de procéder tout d’abord à une cardioversion chimique.
Quel est le médicament de choix pour cette procédure?
A)
B)
C)
D)
Midazolam (versed) IV
Morphine IV
Cordarone (Amiodarone) IV
Clopidogrel (Plavix) et Warfarin (Coumadin)
Atelier Médicament
15. La cardioversion chimique n’a pas été efficace. Le médecin décide donc de
faire une cardioversion électrique. Lors de la cardioversion électrique faite
avec le moniteur défibrillateur, sous quel mode le choc devra être délivré?
A) Synchrone
B) Mode stimulateur (pace transcutané)
C) Aucune importance
D) Asynchrone
16. Le rythme cardiaque de Madame Tremblay se convertit en rythme sinusal. Le
lendemain matin, elle vous dit qu’elle ressent des palpitations. Voici son tracé
cardiaque au moniteur. Interprétez cette bande de rythme.
II
V1
Impression générale : ______________________________________________
Ligne iso-électrique : _______________________________________________
Onde P : _________________________________________________________
Intervalle PR : ____________________________________________________
Complexe QRS : __________________________________________________
Intervalle QT :
Segment ST-onde T : ______________________________________________
Fréquence cardiaque :
Interprétation finale : _____________________________________________
CHUM – DSI-RC
Page 12
17. Généralement, par combien de foyer(s) ectopique(s) cette dysrythmie se
manifeste-t-elle?
A)
B)
C)
D)
1
2
3
Plusieurs
18. Quels sont les signes et symptômes que Mme Tremblay pourrait ressentir si
elle présentait une fibrillation auriculaire ou un flutter auriculaire de façon
soutenue?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Dyspnée
Pression artérielle variable
Hypotension
Lipothymie
Syncope
Sensation de fatigue
Quelle est la bonne réponse?
a.
b.
c.
d.
e.
1-3-4-5
1-2-5-6
1-4-5-6
3-4-5-6
Toutes les réponses
Informations complémentaires
Causes possibles de cette dysrythmie :
Insuffisance cardiaque gauche;
Alcoolisme;
Embolie pulmonaire;
Intoxication à la digitale surtout à la quinine;
Péricardite;
Maladie coronarienne;
Intoxication médicamenteuse à la digitale (lanoxin) et surtout sulfate de quinidine ;
Hyperthyroïdie.
CHUM – DSI-RC
Page 13
19. Dans les situation(s) cliniques (s) suivantes, justifiez les raisons de
l’augmentation de votre vigilance lors de l’administration du Métoprolol
(Lopresor) IV ou per os?
Situations cliniques
Asthme ou bronchospasme,
hypertension pulmonaire (HTP)
Justification
Patient diabétique
Administration récente de Bloqueurs
des canaux calciques (BCC) :
● Diltiazem (Cardizem)
● Isoptin (Vérapamil)
● Amlodipine (Norvasc)
● Adalat (Nifedipine)
Bloc AV du 2 ou du 3 degré
Cocaïne
Fréquence cardiaque < 60 bpm
Insuffisance cardiaque gauche
Signes d’hypoperfussion périphérique
Tension artérielle systolique < 100
mmHg
Wolff Parkinson White (WPW)
CHUM – DSI-RC
Page 14