TRONC COMMUN – SOINS CRITIQUES : Cardiologie

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TRONC COMMUN – SOINS CRITIQUES :
Cardiologie - Document du participant
Module 2
DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES
© Tous droits réservés, CHUM, avril 2015

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Situation infirmière clinique
Vous débutez votre quart de travail. Il est 16 h. Votre patiente, Madame Tremblay, âgée
de 70 ans, est à son troisième jour post-op d’un remplacement de valve aortique.
Antécédents :
Diabète type 1 mal contrôlé, apnée du sommeil avec CPAP la nuit, fibromyalgie, MCAS
avec stent sur IVA, hypothyroïdie, pontage aorto-coronarien, greffon veineux sur
coronaire droite 2006, obésité morbide.
Médication :
• Coumadin selon INR;
• Monocor 5 mg po die, débuté hier soir;
• Zocor 40 mg po die;
• Synthroid 0,15 mg po die;
• ASA 80 mg po die;
• Glucophage 850 mg po tid;
• Insuline NPH 50 unités sous-cutané hs;
• Insuline RÉG sous-cutané : 8-6-6 unités;
• Lasix 20 mg po die;
• Neurontin 100 mg po bid .
Le préposé aux bénéficiaires vient vous chercher et vous mentionne que la
patiente ne va pas bien. Vous allez au chevet de Madame Tremblay.
1. a) En quoi consiste votre évaluation primaire (ABCD)?
Évaluation
primaire
A (Airways) : Évaluation des voies respiratoires
B (Breathing) : Évaluation de la respiration
C (Circulation) : Évaluation de circulation
D (Disability) : Évaluation de l’état neurologique

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1. b) Quelles sont vos interventions considérant que Mme Tremblay est pâle et
présente de la diaphorèse?
2. Durant votre évaluation, vous constatez ce rythme au moniteur cardiaque.
Interprétez la bande de rythme.
Impression générale : ______________________________________________
Ligne iso-électrique : _______________________________________________
Onde P : _________________________________________________________
Intervalle PR : ____________________________________________________
Complexe QRS : __________________________________________________
Intervalle QT :
Segment ST-onde T : ______________________________________________
Fréquence cardiaque :
Interprétation finale : _____________________________________________
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3. D’après ce que vous savez sur la situation de Madame Tremblay et à l’aide de la
liste ci-dessous, quelles pourraient être les causes de cette dysrythmie chez
Madame Tremblay?
√
Dégénérescence idiopathique
Ischémie ou infarctus
Stimulation du système autonome parasympathique
Hypertonie vagale
Bradycardie du sportif
Médicaments
Hypothyroïdie
Hypothermie
Sommeil
Hypertension intracrânienne
Hypertension artérielle
Péricardite
Troubles électrolytiques
4. En lien avec les causes possibles de cette dysrythmie, quels résultats de
laboratoires sanguins devrez-vous surveiller chez Madame Tremblay?

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5. Au terme de votre évaluation primaire, vous constatez les données suivantes :
Madame Tremblay est éveillée et alerte. Elle présente de la diaphorèse et son
teint est pâle. Son rythme respiratoire est à 28/min et son rythme cardiaque est
anormal (voir question 2).Elle est hypotendue.
a) D’après ces données, est-elle stable ou instable? Justifiez votre réponse.
b) Quels autres signes et symptômes que Madame Tremblay pourrait présenter
si cette dysrythmie se maintient de façon soutenue?
6. Puisque Madame Tremblay est symptomatique de cette dysrythmie (voir Q5),
quel sera le traitement pharmacologique immédiat de choix?
A) Fentanyl IV et stimulateur cardiaque transcutanée
B) Lorazépam (Ativan) IV
C) Metoprolol (Lopresor) IV
D) Sulfate d’Atropine (atropine) IV